范翠芳

NT2.1属于正常，一般不用担心，而NT的截断值，即切割值为2.5，如果＞2.5认为NT增厚。对于NT增厚还需进行综合评估，首先需测颈项透明层，在11周到13周加6(周)间测，将有较好的截断值，另外胎儿的睡姿也较为关键，若在仰卧位测颈项透明层顶层径，测量会较为准确。需保证胎儿姿势正确，以及技术娴熟，因测NT是需要专业培训后，才可进行测量。若在孕周11周到13周加6(周)进行测量，而NT为2.1属于正常。如果＞2.5可以结合早期血清学的唐氏筛查，又叫早期唐筛，与发生问题相结合进行一站式筛查，其准确度会有所提高。如果NT增厚加上早唐(即孕早期唐式综合征筛查)，发现属于唐筛高风险的情况，需要进一步做产前诊断，而在早期可选择做绒毛穿刺为较好的方式。

剖腹产即剖宫产，剖宫产可以生4胎，在剖宫产中也有产妇生5胎，但剖宫产前提条件是剖宫产手术顺利，没有感染破裂等并发症。剖宫产时手术要精细，避免出现对合不良，导致切口憩室等。而且进行剖宫产时，每一次剖宫产的切口选择也有一定技巧。当选择剖宫产要生4胎，首先要到正规医院去进行手术，医生会对怀孕前或怀孕后，也会对于种植部位进行评估。若胚胎种植在剖宫产的切口上，属于危险的情况，此种种植方式又称切口妊娠。若发生切口妊娠，会导致大出血的风险。若剖宫产术后恢复较好，在第一胎进行剖宫产，建议在第二胎尝试着顺产。若进行剖宫产＞3次，可能增加产后出血，或粘连等风险。

二胎顺产比第一胎更痛，主要在第二胎生产时，时间较短、宫缩较强，即宫口开得较快、产程较短，孕妇感觉疼痛会较为剧烈。如今全国推行舒适化分娩，为无痛分娩，即使二胎分娩产程较短，也主张做镇痛分娩，尤其是椎管内镇痛分娩，疗效较佳。一旦感到腹部剧烈疼痛，不论初产妇、经产妇应及时给予镇痛分娩，给予镇痛以后可顺利分娩。一般二胎孕妇比第一胎在顺产时子宫收缩更加疼痛，因为体内分泌催产素增多，或对宫缩敏感性增强，同时子宫肌纤维收缩更加强烈。此时子宫强烈收缩，可以避免产后出血，但孕妇会感觉到更加疼痛。

妊娠期缺铁性贫血，我们是可以去帮助孕妇去改善缺铁性贫血。缺铁性贫血不同于特殊的贫血，比如地中海贫血，这种贫血需要特殊的干预，而缺铁性贫血可以通过饮食和药物，来达到治疗效果。通常情况下孕妇需要保证食物的多样性，不要单纯的吃一种食物。很多食物里面含有铁剂，比如动物的内脏和瘦肉、牛肉，这些都是含铁非常丰富食物，当然蔬菜中，比如菠菜、花生等，这些食物都可以。事实上在妊娠期对于缺铁性贫血的妈妈而言，食物远远不够，需要药物补充。很多人孕妇说我的家人说怀孕的时候不能吃任何药物，事实上大家对这个理解有它对的一面，是不能滥用药物，但药物是肯定可以用的。比如孕早期补充叶酸来预防神经管的缺陷，到妊娠中晚期要补充铁剂来预防缺铁性贫血，同时对于孩子的生长有很大的好处。甚至有的人研究缺铁性贫血可能导致孩子将来智力发育都受到一定的影响，对于孕妇的缺铁性贫血就更为严重，比如缺铁性贫血会导致贫血性心脏病。所以需要来靠药物补充，这些药物非常安全，均为B类药。A类、B类、C类，可能孕妇不知道那是什么药，这个药是安全的，是专门为孕妇准备，比如铁剂、钙剂，铁剂有很多种，包括口服液、颗粒或片剂，只要对孕妇有帮助的铁剂都没有关系。所以针对个人喜好，可以与医生进行沟通。总之，吃铁剂对孕妇而言肯定有好处。

痛经并不是单纯的腹痛，通常分为原发性痛经和继发性痛经，患者生育后，反而出现痛经，常见于继发性痛经，应考虑是否出现子宫内膜异位症等特殊疾病。此时患者应进行妇科检查，明确是否存在痛经结节，以及卵巢是否有巧克力囊肿。单纯的痛经通常是由于生殖道潜在的疾病导致，但是患者已生育说明生殖道较通畅、健康，因此可能是发生子宫内膜异位症，进而导致的痛经。

对于有过宫外孕史，即曾经出现过异位妊娠的孕妇，再次怀孕时应及时到医院就诊，排除异位妊娠的风险。如果是宫内妊娠，则可以安心地怀孕。而如果是异位妊娠，则需要在医生的严密监测下，选择手术治疗或者保守治疗。此时孕妇可能心理压力较大，特别是由于异位妊娠导致大出血，甚至进行手术的孕妇，心里会更加焦虑。但是建议各位孕妇避免过于紧张，因为此时90%以上的概率会出现宫内妊娠，只有10%的概率会再次出现异位妊娠，所以应及时调整自身的心态。

中央性前置胎盘孕妇在36-37周剖腹较好，根据前置胎盘的不同类型以及是否有阴道出血，剖宫产时间不同。如果中央性前置胎盘伴反复出血，36周可以终止妊娠。如果中央性前置胎盘不出血，可以到37周左右进行剖腹产。如果中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，甚至有胎盘植入的情况，终止妊娠的时间需要提前。中央性前置胎盘最大的危害是产前出血与产后出血，产后有可能导致大出血，子宫在胎盘娩出后完全不收缩，导致胎盘剥离面大量出血，经过治疗后可能会停止出血。但如果出血比较严重，可危及产妇生命，此时需要做子宫切除，保住产妇生命。前置胎盘一旦出血需立即到医院就诊，因为中央性前置胎盘往往是无痛性出血，可在不知不觉中发生大量出血。

诊断前置胎盘安全又可靠的办法，是超声检查。通常使用腹部B超和阴道B超检查，而前置胎盘的检查首推阴道B超。阴道B超是用探头向宫颈方向探查胎盘离宫颈的距离，根据胎盘是到达宫颈、覆盖宫颈、完全覆盖宫颈，将前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。阴道超声的优点在于距离宫颈距离更近且更加直观。超声不仅可以观察前置胎盘的分类，亦可以通过观察胎盘厚度、宫颈长度及有无胎盘植入，有助于更好地处理前置胎盘，特别是有瘢痕子宫的前置胎盘。此外，阴道B超还对分辨凶险性胎盘与普通的前置胎盘，有较好的指导价值。

胚胎停止发育，也叫复发性流产，可能是很多孕妇所苦恼的事情。患者经历多次的妊娠失败，会对心理造成很大的创伤。临床上，有的人表现为不明原因的出血，突发性的阴道出血，这是一个症状。还有原来孕吐很严重，妊娠反应严重，正常情况下怀孕3个月以后妊娠反应都会消失，而胚胎发育停止可能在很早期的时候就出现这样的症状。如果孕妇本身就没有妊娠反应，这就不作为观察之列。妊娠反应突然消失是指孕妇正常怀孕从妊娠反应很重，到突然消失，这需要引起重视。部分孕妇表现为乳房胀痛，一般怀孕以后出现，有的人此症状也会消失。诊断更重要的要依赖于超声诊断，胚胎是否停止发育，有的虽然有出血，就诊检查后看到胎心波动，才放心。因为有的人失败过1次、2次、3次，历经艰难，这个时候对于有过胚胎停育史的孕妇一定要高度关注，建议定期到医院就诊，也可以通过网站进行咨询。停育可能是要关注的问题，症状很简单，就是说出血这些症状的消失，通过B超诊断有没有胎心。预防最关键，比如自身有无内分泌疾病、甲状腺疾病、糖尿病、子宫疾病或染色体问题。很多是因为丈夫的精子有问题、或者染色体问题、或者说双方之间免疫不吻合、或者血型的不合等会导致胚胎停育。所以首先我们要建立信心，不要自责，遇到这种情况建议寻求帮助，医生会帮助渡过难关，力求下一次妊娠成功。

孕13周胚胎停育，表示为不规则出血，有人会出现腹痛，但是腹痛并不明显，需要通过B超，发现胎儿没有生长。从9周形成胎儿，到13周没有发育现象。检查HCG有可能逐渐下降，或者从孕早期反应，比如乳房胀痛消失，或者恶心、呕吐等胃肠道反应完全消失。如果有阴道出血、腹痛、早孕反应消失，最后由B超确诊，即可确定胎停。胎停以后要尽快终止妊娠，孕13周终止妊娠需要药物终止，而不能进行无痛人流。药物终止可以口服米非司酮和米索前列醇，在医生指导下使用药物流产，排出胚胎的同时，可以了解胚胎停育的原因，并进行染色体检测。