范振兴

扩张型心肌病患者经过积极生活方式干预、药物治疗、定期随访，寿命可达20-30年。通常需要对心脏做充分评估，做好病因鉴别诊断，坚持改善生活方式、药物治疗并定期随访，可使扩张型心肌病患者改善生活质量、延长寿命。扩张型心肌病通常不能根治，包括心脏移植也不能完全根治扩张型心肌病，患者需要坚持良好的生活方式，如减少盐摄入、避免大量饮水、预防感染、注意休息、劳逸结合。部分药物可以长期保护心脏，控制心脏扩大速度，部分药物可以缓解症状，如利尿强心药物，患者还需要预防血栓形成，定期随访评估，以降低风险程度。

心肌缺血的常见症状如下：1、心绞痛：典型的心绞痛通常在劳力、情绪激动、寒冷的情况下，会出现胸骨中下段正后方疼痛，有时可以向左臂、左肩、下颌，甚至是后背放射，通常持续10分钟左右。通常经过休息或含服硝酸甘油，可以较快缓解；2、心肌梗死：严重心肌缺血会表现为急性心肌梗死，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更加剧烈，且伴随症状会更多，甚至会出现心律失常、心力衰竭的现象，甚至猝死；3、其它症状：部分心肌缺血可以没有症状，需通过心电图或者Holter(心脏动态心电图检查)才可以发现。引发心肌缺血的常见原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现动脉硬化、斑块形成、管腔狭窄，并在狭窄基础上出现血栓，会引起急性缺血。动脉硬化可由高血压、糖尿病、吸烟、肥胖，以及高脂血症等疾病导致。

对于给心脏供血的冠状动脉，如果狭窄30%-50%，称为轻度狭窄，虽不算严重，但有可能导致心脏猝死。虽然30%-50%的狭窄在平时大多不会引起心肌缺血，但在狭窄基础上，可能因斑块破损形成血栓，便可能突然出现血管完全堵死，导致心肌梗死甚至猝死。心肌梗死发病过程的主要机制是形成血栓，和狭窄不一定有直接相关，而平时的劳力性心绞痛与狭窄明显相关。心肌缺血狭窄30%-50%，通常还没有达到限制冠状动脉血流的程度，包括体力活动时，狭窄可能不会引起缺血。但是对于轻度狭窄，也不能放松警惕，有可能会出现突然的斑块破裂，形成血栓而导致心肌梗死甚至猝死。因此即使是此阶段，也要全面干预危险因素，部分病人可能需要服用阿司匹林和他汀类药物，目的是为让斑块变得结实，防止血栓形成，减少心肌梗死和猝死的风险。

心包炎是各种原因引起的心包炎症改变，是否需要手术治疗，需要根据心包炎的病因、分类、病程决定，多数心包炎不需要手术治疗。心包炎的原因可以分为感染性和非感染性，感染性原因常见的是病毒性心包炎，或者累及到心肌的病毒性心包炎、细菌性心包炎，比如结核菌或者化脓性葡萄球菌感染，均会出现相应的心包炎改变。感染性心包炎需要针对病原体进行治疗，病毒性心包炎一般不需要特别治疗，主要是支持和对症处理。结核性心包炎需要长期、规范的抗痨治疗，而化脓性心包炎需要选择敏感抗生素，而且要足疗程应用。部分患者心包出现积液后，尤其是积液量较多时可以进行诊断、减压，甚至局部给药，可能需要进行心包穿刺，仅缩窄性心包炎需要手术治疗。

目前没有证据提示心包炎的发生与具体的职业相关，心包炎可以分为很多种类，如分为感染性心包炎和非感染性心包炎，感染性心包炎包括病毒感染性心包炎、细菌感染性心包炎。细菌感染中常见的是结核性心包炎、化脓性心包炎，感染性心包炎与职业无关。非感染性心包炎常见于肿瘤性心包炎、放射性心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗死后心包炎等，均与职业无关。所以心包炎与职业并无直接关系，而放射性心包炎主要指进行放射治疗时病人出现心包受损，属于治疗过程中产生的心包炎，与职业没有关系。

主动脉瓣狭窄是心脏后负荷增加的瓣膜病，主要是左心室后负荷。心脏有两种负荷，后负荷即心脏做功所要对抗的阻力，例如用胳膊提水桶，胳膊的肌肉是心脏，水桶的重量是后负荷，要将水桶提高，负荷会加重，心脏做功需要增多。动脉血压或主动脉瓣通道宽窄，即后负荷，高血压是心脏后负荷增加的常见疾病。主动脉瓣是心脏的出口，如果瓣膜狭窄，心脏出口拥挤，左心室需要做更多功，才能把血泵入到主动脉，才能给脑、冠状动脉、肾脏等全身所有组织器官供血。心脏分为左心室和右心室，右心室后负荷是肺动脉压力，也包括右心室出口的肺动脉瓣宽窄，如果肺动脉瓣狭窄，也是右心室后负荷增加的瓣膜疾病。目前由于中国人群老龄化不断加重，较多主动脉瓣狭窄是老化和钙化引起。

心脏早搏从表现来讲，其实是心跳突然提前了。正常情况下，如果心跳60次/分，两个心跳之间的间隔是1s。早搏就是其中一个心跳突然提前，与上一个心跳距离很近，与下一个心跳的距离稍远，所以叫早搏，在医学上又叫期前收缩。早搏的原因是心脏维持正常的跳动，有节奏的收缩和舒张，依赖于心脏里的电路系统，电路系统最上面有司令官，从上往下传递信息，让整个心脏的所有部位跳动。早搏是在未接到命令时提前跳动，其他心脏部分跟着一次跳动，属于早搏。当然早搏不一定是病理状态，正常人可以有早搏，尤其是在司令官，发出命令比较慢时，出现了早搏，常常是生理性的。有的人早搏可能与心肌缺血、心肌病、心肌炎，心脏的瘢痕有关系，包括先天电路异常，也会导致早搏，属于病理性。

虽然大动脉炎不能治愈，对患者的生活质量和寿命有所影响，但如果经过早期诊断、积极治疗，患者可以长期安全存活。现在资料显示部分患者10年的生存率超过90%，所以大动脉炎是慢性过程，但经过及时诊断、规范治疗，可以长期存活。目前认为导致大动脉炎的原因是遗传、免疫障碍以及激素水平障碍等，属于风湿免疫性疾病，可以损害全身多部位大血管，如脑血管、肾血管、主动脉等，表现为严重高血压、心力衰竭、脑供血不足、肾功能不全等，也有风湿免疫病相关的临床表现。对于此类患者需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂以及进行降压治疗。对于重要脏器和血管的严重病变，可能需要进行血管外科的手术治疗。

动脉硬化的早期信号常见有以下几点：1、脑部症状：动脉硬化对重要脏器供血有影响，对动脉硬化最为敏感的器官是脑，在动脉硬化的早期，也许血管狭窄并不厉害，但是已经有头晕、头胀、头疼等症状。从早期症状方面，除了大脑，其他主要脏器像心、肾不太明显；2、血压压差增大：不管是在家自行的体格检查还是医院体检，血压会反映动脉硬化，当动脉硬化时，血压表现为收缩压上升，舒张压不明显升高，甚至下降，如很多老年人患有单纯收缩期高血压。脉压差变大，高压增高、低压降低，就是动脉硬化的表现，尤其是大血管的主动脉硬化表现明显；3、亚临床损害：一般的在化验检查时发现，如尿检微量白蛋白呈阳性(+)，还有颈动脉超声发现颈动脉内膜的不规则增厚，甚至有斑块形成，但无明显的狭窄以及心电图T波的改变显示冠状动脉硬化。

非加速性房室交界区性心动过速，可以导致患者出现心慌或心跳偏快，本身危害比较小，并不会导致严重的低血压、休克等表现。非加速性房室交界区性心动过速通常并非一个独立的疾病，可根据患者原发病判断病情是否严重，常见于以下几种情况：1、急性心肌梗死：有一定的致死致残率，急性期的患者会比较危险；2、急性心肌炎：大部分患者都是普通型轻症患者，能够自愈，但是部分患者会出现重症心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，引起心力衰竭等症状，此时患者会存在生命危险；3、洋地黄中毒：在以前比较常见，通常是因为患者存在瓣膜病、二尖瓣狭窄、风心病等而过量使用洋地黄，此时患者会出现心律失常。