范书英

心衰3级意味患者在低于日常活动情况下，出现胸闷、心悸、气短、乏力等各种心衰的症状，说明心功能已受损，较为严重。心功能分级一共分为4级：1、心功能Ⅰ级：指在日常活动情况下，患者无症状，在重体力活动或高于日常活动时出现症状；2、心功能Ⅱ级：指在日常活动情况下出现症状，低于日常活动时无症状；3、心功能Ⅲ级：指在低于日常活动情况下出现症状，休息状态下无症状；4、心功能Ⅳ级：指在休息状态下，出现胸闷、心悸、气喘、乏力、头晕等心衰症状。心功能的4级是最重的一个级别，这类病人5年的死亡率达50%以上，心衰4级患者的危险度类比肿瘤患者，所以一旦发现心衰，要及时避免心功能逐步下降至终末期。

左心衰竭引起肺水肿主要发病因素有以下几点：1、上呼吸道感染引起发烧，会诱发急性肺水肿或者合并甲状腺亢进症、贫血等；2、因为大量输血、输液，过多钠水潴留超过心脏负担，加重左心功能不全，导致急性肺水肿发生；3、如果病人出现心肌梗死、心力衰竭，又有心脏缺血事件，会加重急性肺水肿；4、出现严重并发症时，比如乳头肌功能不全，导致大量二尖瓣反流或者主动脉瓣受损导致反流，出现感染性心内膜炎等，会加重心力衰竭，使其出现肺水肿。肺水肿之所以出现，是因为左心衰竭后左室内压力增高，压力只能后向传递到左心房。从左心房传递到肺静脉，从肺静脉传递到肺毛细血管，肺毛细血管的液体会渗出，导致肺静脉压升高，肺毛细血管通透性增加，导致渗出增加，从而形成肺水肿。

扩张型的心肌病的患者，不能使用以下药物：1、地平类药物：尤其是非二氢吡啶类药物，如维拉帕米、地尔硫卓等，有抑制心肌收缩力的作用，会导致心衰加重；2、抗心律失常药物：普罗帕酮药物，在扩张型心肌病的患者中，亦不建议使用，此药同样会抑制心肌的收缩，导致心衰的加重。此外特殊药物，如β受体阻断剂，洛尔类药物，在初期应用的时候，同样有抑制心肌收缩的作用，降低心脏射血分数，但扩张型心肌病的患者可以使用，因为长期应用β受体阻断剂，有预防猝死的作用，而扩张型心肌病的患者，最主要的死因，是心衰加重和恶性心律失常，并且长期应用此药物，亦会改善心脏的收缩功能，提高射血分数，一般3个月之后，药物的有效作用就会显现。

心肌缺血发作时应用药物治疗，在3分钟之内即可缓解。如果3分钟内不缓解，说明心肌缺血较重。心绞痛患者发作时，通常应用硝酸甘油进行舌下含化，由于舌下的血管较丰富，所以硝酸甘油能够迅速吸收，起到扩张冠状动脉，降低心脏前负荷的效果。如果患者想避免心肌缺血的长期发作，应给予持久的药物治疗，如硝酸酯类和β受体阻断剂，即洛尔类药物，能够有效减轻心绞痛发作。此类药物通常经过5个半衰期后，能够达到稳态的血液浓度，5天左右即可使心肌缺血的症状得到明显的缓解。但要想彻底解除心绞痛的发作，首先应改善血液供应，解除冠状动脉的狭窄。其次要减轻心脏的负荷，减少对氧气的消耗。

如果病人是没有原因的血压低，即家族性遗传血压低，比如有的病人高压不到90mmHg，低压不到60mmHg，但是没有任何症状，也没有任何体征，不需要处理，但是临床上实际上更多的血压低能够找到背后的原因，比如夏天病人出很多汗，但是又不及时补水，是脱水所导致的血压低，及时补充水分就可以。 还有一些病人可能有其它疾病，比如胃肠道疾病胃溃疡、失血，失血导致血压低时，通过减少失血，必要的情况下补充血液也能治疗血压低。如果病人有心脏功能不全，导致低血压，要治疗心衰才能够缓解低血压，所以明确血压低背后的原因才是治疗的根本。

过早搏动不能服用速效救心丸，因为速效救心丸在中医中，可以治疗冠心病、心梗，但是西医大夫认为速效救心丸不能治疗冠心病、心绞痛和心梗。西医大夫主张发病时服用硝酸甘油，因为硝酸甘油可以明确改善心肌缺血。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，使冠状动脉的血流增加，又能扩张静脉，使体循环的静脉回心血量减少。回心血量减少会导致左室的前负荷下降，可以减轻心脏负担，从而减少耗氧量。因此可以有效改善患者的心肌缺血，从而缓解心绞痛的症状。硝酸甘油起效较快，舌下含化3分钟内即可起效。含服硝酸甘油或服用速效救心丸后，患者会感到十几分钟好转，但心绞痛的发作也在数分钟到十余分钟。

窦性心动过速一般不危险，窦性心动过速是指窦性心律超过了正常速率，正常情况下窦性心律是60-100次/min，如果心率超过100次/min，就叫窦性心动过速。但是窦性心动过速一般不超过160次/min，所以窦性心动过速一般是指心律在100-160次/min，通常和过度的兴奋、过度着急、喝浓茶、喝咖啡、吃刺激性食物、焦虑、紧张等因素有关系。 所以窦性心动过速一般不会有太严重的问题，不会影响到血流动力学，不影响到血压，也就不会影响心脑肾等重要脏器的血供，所以窦性心动过速不危险。

动脉粥样硬化的进程不可逆，具体分析如下：1、动脉粥样硬化的进展通常与年龄有关，基本在20岁之后，动脉硬化的过程已经开始，随着年龄的增加，动脉硬化的进程只会越来越重，即所有东西的使用寿命均有限，动脉同样也是如此，因此动脉硬化不可逆；2、动脉粥样硬化主要的原因，与高血脂、高血压、高同型半胱氨酸血症，以及高尿酸血症等心血管危险因素有关，通常不可能去除所有的心脏危险因素，因此从危险因素角度而言，动脉粥样硬化的进程不可逆；3、动脉硬化最主要的原因，是由于血脂沉积到动脉壁后，激活炎症反应，导致动脉粥样硬化发生，通常可以通过降低血脂水平，抑制动脉粥样硬化的进展，但逆转动脉粥样硬化较困难，基本属于不可能，因此动脉粥样硬化不可逆。

窦性心律不齐一般不会出现问题，窦性心律不齐属于良性心律失常，不会影响到重要器官血供，也不会影响其它器官血供，因此窦性心律不齐不会有明显的症状。但是对于少数敏感的人群，比如焦虑的女性感觉到心律不齐，通常会有心慌、胸闷等症状，更多是由焦虑引起，跟窦性心律不齐没有关系。窦性心律不齐属于心电图学上的诊断术语，表现为相邻两个心动周期的时间差值在0.12ms以上，发生窦性心律不齐，与呼吸、运动、食物还有时间，比如上午或者下午等时间段都有关系。窦性心律不齐并不是严重的疾病，临床上不用给予特殊的关注。

急性心肌梗死最主要的症状是胸痛，胸痛通常是在胸骨后的疼痛，病人腋窝疼、左胸痛或者右胸痛，通常不是典型的心梗疼痛部位。心绞痛是在胸骨后拳头大小的位置，疼痛可以放散，可能放散到左上肢，也可能放散到颈部、下颌部甚至后背，疼痛的时间通常是在5-10分钟左右，一般心绞痛不超过30分钟，超过30分钟的时候就要注意有没有心梗。 疼痛通常会有诱因，比如过度劳累、过度生气、过度着急，劳累后的胸痛通过休息可以缓解。疼痛的时候含硝酸甘油，如果症状能够缓解，是诊断心源性疼痛的特点。除了典型的胸痛之外，病人还可以表现为心慌、气短、呼吸困难的症状，所以如果病人出现典型的胸痛，一定要及时去医院看病。