肖继伟

截肢术和保肢术是骨肉瘤治疗的两种手术方式，具体手术方式需根据患者情况全面考虑，不能一概而论。肿瘤无广泛侵犯、未累及到肢体主要神经和血管，且化疗对肿瘤有明显控制效果时，可以考虑保肢治疗，但保肢手术费用相对较高，需进行高强度的化疗，患者本人或家属如有强烈的保肢愿望，且具有相应的经济条件，可进行保肢手术。否则还应考虑截肢手术，截肢手术相对简单、费用较低。

若患者怀疑自己患有骨肉瘤，首先需要到医院进行检查，通过医生问诊、查体，辅助一系列检查，如X光片、CT、核磁共振扫描、骨扫描，结合患者症状、查体以及影像学表现，可以初步诊断是否患有骨肉瘤。再通过病灶活检，即肿瘤部位通过穿刺或切开取出肿瘤组织进行病理检查，达到确诊骨肉瘤的目的。确诊骨肉瘤之后还需进一步检查，了解肿瘤有无远处转移，如胸部CT扫描、PET-CT全身扫描，根据肿瘤分期做出合理的治疗计划。

软组织肉瘤属于恶性实体肿瘤，不同于癌症来源于上皮组织，软组织肉瘤来源于间叶组织，包括纤维肉瘤、多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤、滑膜肉瘤等。软组织肉瘤可以发生在四肢、躯干，好发于中年和老年，原发部位肿瘤可以不断发展形成巨大肿块，产生疼痛和功能障碍，通过血液循环和淋巴循环转移到远处，如肺部、骨骼，导致肺功能衰竭、骨折等。

黑色素瘤的治疗费用不能一概而论，具体治疗费用与疾病分期、治疗时机、治疗方式、治疗策略、患者自身体质密切相关。黑色素瘤早期，未发生远处转移者，通过手术彻底切除即可达到治愈，尤其截肢手术治疗费用较低。已发生广泛远处转移者，需要长期反复的化疗、免疫治疗，甚至分子靶向治疗，控制肿瘤的进展，治疗费用相对较高。

黑色素瘤一旦发生转移，说明疾病已进入晚期，只能通过化疗、免疫治疗尽可能的控制肿瘤进展，延长患者生存时间，具体生存时间与患者身体素质、治疗情况等多方面因素相关，据统计数据显示，大多数双肺转移患者生存时间在8-10个月，通过分子靶向治疗可控制双肺的病情进展，使生存时间延长，但具体生存时间无法预估，需具体情况具体分析。

黑色素瘤属于特殊类型的肿瘤，具有一定的遗传倾向，尤其与种族关联度较高，其中白种人黑色素瘤的发病率较高，黑种人黑色素瘤的发病率较低，黄种人发病率介于白种人和黑种人之间，3%左右的患者具有明确的家族史，即患者家族中有相同的黑色素瘤患者。但大多数患者无明显的遗传倾向。因此，患者不必担心黑色素瘤会遗传给下一代。

黑色素瘤早期表现为类似痣样的病损，通常直径比痣大，直径＞5mm。黑色素瘤明显突出于皮面，且表面不平整，表皮常有破损，表现为反复出血、流液的现象。 病灶边界不清楚，常有锯齿状表现，颜色接近于黑色、褐色甚至粉红色、蓝色，且颜色深浅不均，可有轻微疼痛或瘙痒等感觉，下肢或上肢黑色素瘤可出现区域淋巴结肿大等现象。

黑色素瘤与痣区别较大，黑色素瘤不对称、边缘不规整，常呈锯齿状或者毛刺状，可伸到较远的地方，颜色不均匀且多种多样，如黑色、褐色、粉色、蓝色等多种颜色，黑色素瘤直径比痣大，皮损直径在5mm以上，常突出于皮面，表面皮肤易破损，表现为经久不愈的溃疡，甚至出现明显的恶臭。另外，黑色素瘤常合并区域淋巴结肿大，如腹股沟、腋窝、腘窝淋巴结肿大。

黑色素瘤Ⅰ期指肿瘤局限在原发部位，无远处转移、区域淋巴结转移，建议采取恰当的手术治疗，使肿瘤达到彻底切除，疾病可以完全治愈。黑色素瘤Ⅰ期的患者建议及时到肿瘤专科医院就诊，通过专业理论、专业知识、专业技能的专职医师首诊首治，避免首次手术不规范，术后出现复发、远处转移，一旦出现复发、转移，控制手段十分有限，多数患者预后不良。

确诊黑色素瘤或怀疑黑色素瘤的患者，建议到肿瘤专科医院，骨与软组织外科就诊。骨与软组织外科的医生具有治疗黑色素瘤的专业理论和技能，临床经验相对丰富，不易发生漏诊和误诊。 普通医院可就诊于骨科、外科、皮肤科、肿瘤科，但上述科室无专职医生，首诊黑色素瘤的机会较少，临床经验相对缺乏，易导致误诊，延误治疗，对患者的影响较大。