罗淑娟

宝宝百日咳时有一定危险，特别是百日咳进入痉咳期，部分宝宝咳嗽剧烈、面部发红，甚至剧烈咳嗽后出现口唇发绀，这种情况比较危险。因为口唇发绀代表可能有缺氧，如果长时间发绀，尤其是宝宝刚吃奶后剧烈咳嗽，可能会出现呛咳、呛奶，则有窒息可能，所以百日咳宝宝出现剧烈咳嗽有一定危险。如果宝宝出现剧烈的痉挛性咳嗽，可以让宝宝侧躺，然后给其拍背，帮助其缓解咳嗽症状。对于典型的百日咳，医院一般会进行血常规检测，如果血常规检测白细胞>50×10^9/L，特别是50×10^9/L后还持续增高，此时也比较危险。如果宝宝确诊百日咳，要进行隔离，同时进行积极治疗。

婴儿若患有百日咳，建议到儿童传染病专科就诊。百日咳是传染性疾病，较好发于3个月内，或没有接种百白破疫苗的婴儿。早期可能是普通感冒症状，如咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，后面可能进入痉咳期，即咳嗽非常剧烈，呈痉挛性咳嗽，夜间咳嗽较明显，一咳可能十几声甚至更多，不能缓解，满脸通红，典型的剧烈咳嗽后，还会伴有鸡鸣样尾音。痉挛性咳嗽可能持续数天，若不治疗可能持续时间较长，最后不治疗或经过治疗后再进入临床缓解期，咳嗽症状减轻。若去医院，可能要进行相关检查。典型3个月以内的百日咳，检查白细胞可能出现白细胞显著增高，以淋巴细胞升高为主，而普通的大多数细菌感染，白细胞升高可能以中性粒细胞升高为主。治疗主要可以选用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素等进行抗百日咳杆菌治疗。

小儿百日咳的症状通常以咳嗽为主要症状，通常分成以下几个时期：1、卡他期：即早期，出现类似于上呼吸道感染样症状，可能会有鼻涕、打喷嚏、鼻塞、偶尔咳嗽等症状；2、经咳期：通常以咳嗽为主要症状，表现为剧烈干咳，有可能会出现满脸通红，咳又咳不动，有时出现类似卡住东西一样的咳嗽。夜间咳嗽比较频繁，有时可以咳半个小时，典型的百日咳剧烈咳嗽后，还伴有鸡鸣样尾音，严重患儿除夜间咳嗽剧烈，有可能白天咳嗽也会比较剧烈；3、临床缓解期：即经咳期经过治疗或疾病自然病程后咳嗽逐渐减轻，变成比较轻微的偶尔咳嗽。如果确诊为百日咳，除进行止咳化痰缓解症状外，还应针对百日咳杆菌进行治疗，通常可以选用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素类药物，进行抗百日咳杆菌治疗。

儿童类百日咳的治疗方法主要有以下几种：一、对症处理：类百日咳一般咳嗽非常剧烈，为阵发性、痉挛性咳嗽，剧烈咳嗽时多数可能伴有满脸通红，且夜间咳嗽非常明显。可以口服药物配合雾化吸入药物，进行止咳化痰的对症处理，必要时进行静脉输液止咳化痰。因为夜间咳嗽非常剧烈，必要时还可以使用镇静剂进行镇静止咳，缓解夜间咳嗽。二、病因治疗：1、支气管内膜结核：咳嗽非常剧烈时需要进行抗结核的治疗；2、特殊细菌感染：可引起类百日咳综合征，出现剧烈咳嗽时可以根据痰培养的药敏结果，选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；3、百日咳：由百日咳杆菌引起的剧烈咳嗽，可以选用大环内酯类药物进行抗百日咳杆菌的病因治疗。

宝宝疱疹性咽炎主要因病毒感染引起，通常没有特效的抗病毒药进行治疗，主要以对症支持治疗为主。具体如下：1、发热：当宝宝患疱疹性咽炎时，伴随发热症状时，可以予以降温治疗，儿童常用的退热药包括布洛芬和对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上的宝宝及成人，建议24小时使用不超过4次，间隔4-6小时使用1次。对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝及成人，24小时使用不超过4-5次，间隔4-6小时使用1次。在1次发热病程中，建议使用同1种退烧药，通常不到迫不得已，不要交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，以免增加药物副作用；2、喉咙痛：部分患有疱疹性咽炎的宝宝，可能有喉咙痛，出现不愿吃饭，且分泌物、口水较多。治疗上可以使用清热解毒的喷口腔及喉咙药物进行治疗，缓解喉咙肿痛产生的不适感。

幼儿喉咙有疱疹，出现疼痛，大多数是病毒感染引起，以对症支持治疗为主，大多数病毒没有特效抗病毒药。如果喉咙疼痛明显，可以选用清热利咽的喷剂，缓解咽喉肿痛，还可以配合康复新，进行口服或喷喉咙。喉咙有疱疹时，可能会合并发热症状，要进行体温监测。如果只是低热且精神状态较好，可以使用物理降温或者观察，不用药。如果是高热，如腋温≥38.5℃或肛温≥39℃，可以配合药物降温，幼儿常用的退烧药有布洛芬和对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上的宝宝，对乙酰氨基酚适用于3个月以上的宝宝，每种退烧药24小时使用不超过4次，在一次发热病程中，建议尽量选用同一种退烧药，尽量不要交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，以免增加药物副作用。

孩子喉咙有疱疹考虑是疱疹性咽峡炎，由病毒感染引起，以对症支持治疗为主，常见治疗方式如下：1、降温处理：大多数疱疹性咽炎会有发热的症状，注意体温监测。如果只是低热，精神状态好，可以物理降温或者观察。如果是高热可以选用布洛芬，或者对乙酰氨基酚进行药物降温。在1次发热病程中尽量选用同一种退烧药，避免交替使用，以免增加药物副作用。如果是蚕豆病的宝宝推荐使用布洛芬，不建议使用对乙酰氨基酚进行降温；2、其它治疗：疱疹性的咽炎会有喉咙肿痛，分泌物、唾液增多，注意口腔卫生。如果咽喉肿痛明显，可以选用清热利咽的喷剂喷喉咙，缓解咽喉肿痛的症状。注意观察手足以及肛周是否有疱疹，如果手背、脚心、屁股有疱疹，口腔也有疱疹，需要考虑可能是手足口病，不是单纯的疱疹性咽峡炎导致。

宝宝出现喉咙疱疹，主要原因是病毒感染，传播途径通常包括呼吸道传播、接触传播，比如接触到有疱疹的宝宝口水，则具有一定传染性。病毒通常包括肠道病毒、柯萨奇病毒，以及部分疱疹病毒。如果宝宝仅单纯喉咙、咽后壁有疱疹，称为疱疹性咽炎。除喉咙出现疱疹外，如果同时手、脚或者肛周出现疱疹，则称为手足口病。病毒感染类疾病的宝宝除喉咙有疱疹外，较多宝宝伴随发热症状，出现发热症状时要进行降温对症处理，缓解宝宝症状。如果宝宝低烧时，精神状态较好，可以先物理降温或者观察。如果宝宝出现高热，可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚进行药物降温。使用布洛芬或者对乙酰氨基酚时，24小时内每个药使用避免超过4次，在1次发热病程中尽量选用同种退烧药，不到迫不得已不要布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。

宝宝喉咙有疱疹时具有一定传染性，主要是宝宝的口水、分泌物传染性比较强，所以要尽量避免接触。如果宝宝只是单纯喉咙有疱疹，其他地方并没有疱疹、皮疹，考虑是疱疹性咽炎。如果喉咙有疱疹的同时，手、足或者肛周有疱疹，则要考虑手足口病，有传染性，需要进行隔离。宝宝喉咙有疱疹时主要考虑病毒感染，最常见的病毒是柯萨奇病毒、肠道病毒，因为没有特效的抗病毒药，以对症支持治疗为主。如果宝宝症状轻微，可以先口服药物，大多数宝宝可能会合并发热症状，如果低烧时精神状态较好，可以物理降温或者先观察，如果高热时可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚进行药物降温。在一次发热病程中尽量选用同一种退烧药，不到迫不得已避免布洛芬、对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。如果宝宝持续高热，精神、食欲、状态均不佳，建议及时带宝宝到医院就诊。

小孩出现喉咙疱疹，考虑是疱疹性咽炎或疱疹性口腔炎，为病毒感染引起，并没有特效抗病毒药，主要以对症支持治疗为主。若出现低热且精神状态好，可以物理降温或观察。若体温较高，如腋温≥38.5℃或肛温≥39℃，可以配合药物降温。儿童常用退烧药，包括布洛芬和对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上小孩及成人，24小时使用不超过4次，间隔4-6小时使用一次。对乙酰氨基酚适用于3个月以上小孩及成人，24小时使用不超过4-5次，间隔4-6小时使用一次。在一次发热病程中，建议使用同一种退烧药，不到迫不得已，避免交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，以免增加药物副作用。若出现喉咙痛等，可以选用清热解毒药物喷喉咙，缓解肿痛情况。