穆荣

类风湿关节炎的治疗目前以药物治疗为主，因为经过有效的药物治疗，绝大多数的病人都能够得到非常好的控制，不需要进行手术干预。目前药物主要是几大类，其中最核心的一类是改善病情的抗风湿药。这些药物长期服用之后，能够控制关节肿痛状态，恢复正常功能，减少痛苦，坚持长期服用，可以使得关节不受到破坏和腐蚀，能够保持正常的结构，避免出现关节畸形，导致残疾。长期服用这些药物或者注射药物，能够减少并发症的出现，如冠心病、肺受累等。 在不同的疾病时期，可能需要配合其它药物，比如疾病早期改善病情的抗风湿药没有发挥作用，可配合镇痛药物，如双氯芬酸、布洛芬等药物，以帮助缓解疼痛。病情难以控制的病人或者存在内脏受累的病人，需短时间加用激素治疗。这些方式均可帮助更好的改善病人的生活质量，减少痛苦，都可以作为辅助的治疗方式。

类风湿目前为止没有发现饮食和发病有绝对相关性，故对于类风湿患者，和正常人群一样健康、平衡饮食即可。 但国外也有研究称，地中海型饮食患者或者正常人体内炎症状态，可能较其它饮食方式更轻，是否能在一定程度上帮助治疗，目前尚无定论。只要本人对食物不过敏，均可摄入。患者可尽量选择健康的生活方式，对整个身体状况都有好处。要特别提醒的是，可能吸烟和本病发生有一定关系，吸烟病人疾病控制起来较为困难，故戒烟比较重要。

晨僵指关节经过一段时间休息，特别在晚上睡觉之后，可能休息时间比较长，再次活动时感觉不灵便的情况，主要原因是关节里有大量炎性物质聚集在其中，相对比较黏稠，可造成关节活动受限制。很多关节炎症性疾病都可以出现晨僵现象，比如类风湿关节炎、骨关节炎，还有其它风湿病，甚至包括感染性疾病、肿瘤性疾病。 如果累及到关节，可能出现晨僵表现，往往提示关节出现炎症且持续时间比较长。多数病人如果不治疗、不用药，关节晨僵时间可以达到1个小时以上，则提示疾病活动。一般对同一个体，如果晨僵时间越长，提示关节炎症程度越重。

类风湿关节炎多数病人没有办法摆脱，现在随着研究不断深入，已经知道大多数疾病不能摆脱，只能和疾病共生存，和平共处。疾病很好控制，不影响生活质量，不影响寿命，是目前所有慢性病的治疗目标，甚至包括肿瘤，现在也认为是慢性疾病。所以，世界卫生组织提出的健康口号不是根治疾病，而是和疾病共生存。 类风湿关节炎作为慢性病，目前治疗目标也是和疾病共生存，还没有任何治疗手段可以根治类风湿关节炎。该疾病和高血压、糖尿病等慢性疾病一样，需要长期治疗，需要定期监测，根据疾病活动状态和身体状况，不断调整适合当前状态的治疗方式。不影响关节功能，不影响内脏，能够完成整个社会功能，能够健康快乐的生活，也不影响寿命，这是目前控制类风湿关节炎最好的状态。

反应性关节炎有一部分人呈自限性，可能经过免疫系统调节后，能够逐渐恢复正常。但是多数患者病情不呈自限性，需要医生给予相应药物进行治疗。药物选择上可能根据每个人具体情况选择，病情相对比较轻，用药简单，选用非甾体抗炎药就可以控制病情。部分患者可能需要使用慢作用的抗风湿药，甚至有些患者需要用生物制剂才可以控制疾病。部分患者感染始终反复不能控制，需要用抗生素。 所以，该疾病部分人呈自限性，但也有非常多的患者需要药物治疗。这个疾病是否需要治疗、是不是呈自限，要专业医生帮助判断，只有给每个患者恰当的个体化治疗，才能让疾病得到很好控制。

多发性肌炎是抑制性非常强的疾病，疾病临床表现可以千差万别，每个人轻重程度差别非常大。治疗方式需要根据每个人具体情况，选择相应治疗方法，比如临床常用的药物治疗方法，像激素、各种各样免疫抑制剂，要在医生指导下根据病变严重程度、病变进展快慢以及受累范围进行相应选择。 本病一般原则是病情比较急、受累器官范围比较广、病情比较重，选择比较积极的治疗方式，需要激素冲击、免疫抑制剂治疗。但对于病情比较慢、内脏受累很轻、相对患者一般状况比较好，可能选择比较温和的治疗，小剂量激素或者口服免疫抑制剂即可。所以，每一种疾病治疗很难有统一模式和方案进行治疗，每人都有自己不同的情况，需要选择不同治疗方案。

骨关节炎需综合诊断，主要诊断方法有以下几方面： 1、骨关节炎如果病情比较严重，往往从症状上就可以基本确诊，如出现手关节明显增生，但没有肿胀及其它炎症反应。若病情比较重，有炎症反应，需要排除不典型类风湿关节炎或者其它疾病可能性； 2、对于疾病诊断要综合考虑，必要时需抽血化验； 3、有时需进行影像学检查，包括关节超声、X线检查等。 很多老年人都可出现和其它关节炎同时合并，并不是有了其它关节炎就不会出现骨关节炎，两个疾病可以并存，需进行综合诊断。

骨关节炎的发病原因按照过去比较简单的说法，是退行性病变。人体内组织可以再生，有的组织不能再生，比如软骨就不能再生。由于不停使用就会出现磨损，磨损比较重了之后，可能触发炎症性反应，这个时候就会导致骨关节炎。 骨关节炎最主要的原因是关节老化、磨损，一般出现骨关节炎的患者相对年龄偏大。40岁以后的患者随着年龄增长，出现的比例越来越高。对于骨关节炎的预防，需要尽量减少关节磨损和消耗，对于出现急性炎症的患者需要抗炎治疗。

40岁左右女性出现膝盖痛，要考虑各种各样原因所引起，具体如下： 1、骨关节炎，因为软骨磨损导致关节退行性变，从而引起疼痛； 2、可能是类风湿关节炎的不典型症状，也可以导致膝盖痛，需要进行相应检查； 3、可能是其它系统性疾病症状，比如系统性红斑狼疮，也可以表现为早期关节炎表现； 4、结核感染也可以表现为膝关节疼痛； 5、肿瘤，可引起膝盖疼痛。 所以，出现膝关节疼痛，背后原因可能有几百上千种，要根据病人情况，局部关节呈现出来的症状，经过查体才能获得一手资料，同时配合血清学检查、尿检查，还有影像学检查，综合判断病因。