程超

腰椎退行性疾病需要手术治疗的患者可进行微创手术治疗。微创手术包括脊柱内镜等，现阶段发展比较迅速，具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定限制性，微创术后患者恢复程度根据多方面因素决定。如果患者病变较轻或者病程较短，患者恢复较快，术后疼痛持续时间短，或者术前无法长时间行走，但术后经过反复锻炼，1-3个月后就能够扶拐，慢慢行走等，行走距离会延长。此外，若患者病情比较复杂，同时伴有侧弯、狭窄、或者病程超过2-5年，在进行微创手术后，患者神经恢复功能通常比较缓慢，还需要进一步的专业理疗或者康复训练才能逐渐恢复。

骨不连是骨折创伤后常见的并发症，骨折最终没有达到骨性愈合，不能支撑肢体运动、负重的功能，病程超过9个月，X线表现为骨折端萎缩、髓腔封闭、X线片可见清晰骨折线，甚至连续几个月的影像学观察都没有任何生长的迹象，称之为骨不连。骨不连手术方法对严重创伤来说，是非常棘手的问题，严重影响患者的生活质量，到后期出现肌肉萎缩，因为肢体长期得不到使用、疼痛，出现肌肉萎缩。 最经典的治疗模式就是植骨，加稳定、坚强的内固定。植骨方案有很多，可以取自体骨，也可以用带有生长因子或者干细胞的人工骨。在九院有富集干细胞技术，不需要取自体的髂骨，可以从自体髂骨里，抽取骨髓和人工骨，进行灌流，富集以后把干细胞从骨髓中拿出来，富集在生物材料的表面和内部，进行采集，把干细胞采集出来，一起植回到患者体内，这项技术目前还在临床研究阶段，观察了一批病人效果可以，希望这项技术以后能够得到FDA的批准，造福于更多的患者。

大部分患者在肩袖损伤发病早期无任何不适症状，有时可能出现间歇性肩关节疼痛，夜间症状更为明显。肩袖完全断裂时，肱骨头失去固定作用，影响肩关节的外展功能而出现功能障碍。对于病程超过3个月的慢性肩袖损伤，患者出现继发性关节挛缩，甚至出现肩袖肌群萎缩。典型的肩袖损伤患者出现以下特殊体征： 1、肩关节坠落体征，患肩松弛无力，失去抵抗能力； 2、撞击实验及向下压迫肩峰并同时被动上抬患肢，出现肩峰下疼痛或不能上举； 3、疼痛弧征，患者上肢上抬60-120度时出现肩峰下区域疼痛。 为明确诊断，最好去医院找专科医师进行诊治。

中耳炎在临床上较为多见，不同类型中耳炎症状各不相同，主要如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染。患者可出现耳痛、耳流脓，严重患者可出现发热、乏力等全身症状。检查可见鼓膜充血、水肿，严重患者可出现鼓膜穿孔。治疗首选抗生素，严重患者给予输液治疗，配合鼻腔滴药，以促进中耳炎症引流，耳痛明显患者可选用苯酚甘油耳内滴药；2、慢性中耳炎：常因急性中耳炎反复发作导致，病程超过3个月。临床症状为长期反复的耳流脓、鼓膜穿孔以及听力下降，患者平时稳定状态时多无症状，无需特殊治疗。在机体免疫力下降、感冒或耳内进水后，多引起急性发作。治疗以抗生素及耳内滴药为主，慢性中耳炎的彻底治疗可选择手术，如鼓室成型术，目的是清除病灶、修复鼓膜、重建听力，以提高患者生存质量。

中耳炎可以分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，其具体类型以及形成原因如下：1、分泌性中耳炎：通常发生在感冒、乘飞机、潜水以及坐高速电梯之后，咽鼓管功能受到影响，咽鼓管有炎症。急性上呼吸道感染之后，炎症通过咽鼓管，进入到中耳腔里面，造成鼻子和耳朵之间的咽鼓管不通畅，导致液体集聚在中耳腔里，造成急性分泌性中耳炎。如果病程超过6周，则诊断为慢性分泌性中耳炎；2、急性化脓性中耳炎：通常继发于急性上呼吸道感染之后，此时会出现耳朵痛，严重时会出现耳朵流脓。由于小孩鼓膜比较厚，耳朵相对不容易流脓，此时炎症容易通过没有闭合的骨缝，向颅内扩散，导致脑部脓肿等颅内并发症。得急性化脓性中耳炎时，需要尽早使用足量的敏感抗生素进行控制；3、慢性化脓性中耳炎：通常是急性化脓性中耳炎没有得到及时治疗，反复迁延不愈，形成慢性炎症而造成，以鼓膜穿孔、耳朵反复流脓、听力下降为主要特征。

咽喉炎不会引起肺结节，两者没有相关性。肺结节是肺部影像学表现，表现为类圆形的密度增高影，因吸入粉尘、吸烟、肺部感染、肺部肿瘤、结核等导致。而咽喉炎是咽喉部黏膜弥漫性、非特异性炎症，临床上分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。急性咽喉炎常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染，患者表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热、乏力等症状，检查可见咽喉部黏膜急性充血、肿胀。治疗以抗生素及抗病毒药物为主，可以配合清热解毒的中成药物，效果良好。慢性咽喉炎多因急性咽喉炎反复发作而导致，病程超过3个月。也可以因外界环境污染、恶性气体的刺激而诱发，胃食道反流、胃酸的刺激也是慢性咽喉炎的成因。慢性咽喉炎表现为咽干、咽部堵塞感、咽部异物感等，检查咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生。以中成药物及局部治疗为主，临床效果良好。

咽喉炎久了会出现局部及全身不适，给病人带来痛苦。慢性咽喉炎在机体免疫力下降情况下，出现急性发作影响患者生活质量。建议积极治疗，平时生活上饮食清淡，多食富含维生素食物，避免吃辛辣刺激性食物以及忌烟酒，注意适度身体锻炼以增强机体抗病能力。咽喉炎久了病程超过3个月，诊断为慢性咽喉炎，常因为急性咽喉炎反复发作而导致，亦可能是外界环境污染、恶性气体刺激而诱发上呼吸道炎症，分泌物刺激亦容易引起慢性咽喉炎。近期资料表明胃食道反流、胃酸刺激，亦是慢性咽喉炎的成因。慢性咽喉炎患者表现为咽干、咽部烧灼感、咳嗽、咽部堵塞感、咽部异物感等。检查发现咽黏膜慢性充血、咽喉壁淋巴滤泡增生、声带慢性充血肥厚，治疗以中成药物及局部治疗为主，如蓝芩口服液、金嗓清音胶囊等配合雾化吸入效果良好。

神经性耳聋、耳鸣可分为急性和慢性两种类型，依据不同类型，治疗方法分别如下： 1、急性类型：是指听力突然下降，出现耳聋、耳鸣，可采用药物治疗，包括改善微循环和营养神经药物，早期治疗效果较好，听力多可恢复正常； 2、慢性类型：是指病程超过三个月以上患者，出现较为严重的听力下降和耳鸣，主要治疗是采取助听方式，如人工耳蜗植入术。

临床中1型糖尿病病程超过5年者，视网膜病变发生率达25%，超过10年者患病率达60%，超过15年者达80%，2型糖尿病患者，使用胰岛素控制血糖后，糖尿病视网膜病变发生率大幅度降低。另外，另外，高血糖、高血压、高血脂，以及不良生活习惯，如吸烟、饮酒均为糖年并视网膜病变的高危因素，尤其吸烟，可促进糖尿病视网膜病变发生，也是2型糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变独立危险因素，建议糖尿病患者戒烟、戒酒。

儿童咽喉部异物的治疗目的仅有一个，即尽快将异物排出，但取出患儿咽喉异物的技术难度较大，其治疗方案主要是在全麻状态下，通过手术的方法将患儿咽喉部、气管部、食管部的异物取出。 手术过程因受限于患儿年龄、身体耐受力及异物本身性质的差异，所以风险较多，各位家长应高度重视儿童的看护，尽量避免此类事情的发生。