祝洪澜

人工流产的手术，尤其是在门诊的手术，适合于相对比较早的孕周，如怀孕7周内，最多是怀孕10周之内，主要通过人流的负压术将宫腔内的胚囊吸出。如果患者选的是无痛人流，则手术时间大约在1个小时，包括麻醉和麻醉清醒的时间，其中麻醉准备以及麻醉后的恢复可能需要30分钟左右。整个手术的操作包括消毒等操作，如果在B超监测下进行，手术时间可能会缩短。因为B超的监测下，医生可看到妊娠囊的部位，可缩短清宫时间，手术操作时间可能只需要15-20分钟。如果患者选择的是有疼痛的人流手术，在清醒状态，或者只应用少许止痛药物的情况下进行，手术时间可能会缩短，大约需要0.5个小时。但是建议患者做好避孕的措施，尽量减少不必要的人流操作，因为人工流产对于身体会有一定的伤害。

妇科检查包括影像学检查等，从疾病角度，最好要在月经干净后3-7天检查。此时既能够清楚观察子宫，还可以取宫颈分泌物做宫颈管分泌物检测，观察有无感染性指标，同时也可以做宫颈细胞学检查和HPV检测。另外，这时做妇科双合诊对女性影响最小，做超声时也可以更清楚地了解到子宫内膜的情况。因为子宫内膜在月经干净3-7天时是相对比较薄的时间，超声会发现子宫内膜有无异常增厚、息肉样改变、回声团或增生甚至肿瘤病变。另外做超声时也会更容易了解到卵巢上有无肿瘤，因为生理性囊肿会在月经干净3-7天时自然消失。 所以如果要做妇科检查，最好在月经干净3-7天进行。有特殊情况，如要了解子宫内膜病理、了解生育相关的情况，可选择在月经期或月经来潮之后，或甚至月经前做检查。普通妇科检查和超声检查都建议在月经干净后3-7天进行。

宫颈脱垂顾指宫颈脱出，在临床检查时会发现宫颈脱出于阴道口外，或宫颈位于阴道口小于4cm，而正常宫颈在阴道口4cm之上。宫颈脱垂治疗方法主要根据患者年龄、症状、是否绝经及是否为经产妇等决定。尤其刚分娩之后的女性，会有短暂性宫颈脱垂或宫颈位置下降，如果没有尿频，也没有各种不舒服，建议做盆底肌肉自我锻炼或理疗；也可以做凯格尔运动或盆底肌锻炼，可自然恢复。经过一段时间后，如自我锻炼3个月到半年时，宫颈可以恢复到正常状态。 绝经之后的女性或宫颈脱出于阴道口外时，这时只是锻炼难以恢复到正常情况。要综合评估，有时建议手术切除。手术切除时也要根据患者脱垂的程度以及是否合并有子宫脱垂和阴道壁脱垂，选择做不同的手术方式。如同时合并子宫脱垂，可能要做阴式子宫切除术；如果同时合并前后壁脱垂，要同时修补前后壁。所以同时合并其他脏器脱垂时，要综合评估进行治疗，争取一次共同治愈。

子宫下垂在临床称子宫脱垂，多数患者可有感觉，如下部或外阴部不舒服。尤其是绝经或生育之后的女性，主要症状是下腹部坠胀感、外阴部摩擦感。有时当症状比较严重时，病人主诉有异物脱出阴道感，躺着后还能够自行恢复。这时要检查是否有子宫脱垂，如果发生，除会有局部肿胀不适之外，也会有分泌物增多表现，同时也会影响到排尿或排便。因为子宫脱垂同时可能伴有阴道壁脱垂，如果阴道壁前壁脱垂会表现为排尿异常，如憋不住尿或尿失禁。部分患者还可能有尿潴留、无法排尿的情况。如果合并有阴道后壁脱垂，也会合并有排便异常，如便秘或腹泻等。 子宫脱垂并不是单一发生，可能常常合并有阴道壁膨出。最常见症状是病人主诉有外阴部肿胀不适或有肿物，同时休息之后还能够缓解。所以这时一定要做妇科检查，是否发生子宫脱垂，根据病人年龄和脱垂程度给予相应治疗措施。

取环是妇科比较常见的常规小手术，主要适用于育龄期女性。带环之后想怀孕，需要把环取出，或已经到围绝经期或绝经后，不需要再戴环，也要取出来。常规小手术如果比较顺利，大约15-30分钟之内可以结束，术后休息半小时可以自然活动。部分在门诊做完手术的患者，休整半小时可以自己走回家，不需要卧床休息。老年患者或有合并症的情况，再或者在取环过程中并不顺利，如发生穿孔或出血比较多等情况，要根据病人情况进行一定指导。如穿孔或术中出血很多，甚至环发生嵌顿，术后可能要休整1-2天，可能需要卧床，休息时间要延长。 如果病人合并有内科疾病，如心脏疾病或肺部疾病，甚至有肿瘤性疾病，即使是小手术，可能也会干扰到全身状态。在术后会建议卧床1-2天，但并不建议卧床更久。因为卧床更久并不利于病人由于取环小的操作而引起的全身改变，反而可能会增加血栓发生的风险或增加其它感染性发生风险。

月经周期正常的女性，建议在月经干净的3-7天内取环。此时内膜比较薄，取环过程相对比较容易，而且对女性的影响并不大。已经处于围绝经期或已经绝经后的女性，建议在月经不规律的半年之内进行取环。如果已经绝经，尤其是绝经超过1年的患者，取环需要住院。虽然此类患者可随时取环，但由于不来月经，宫腔没有正常周期，很容易发生宫腔粘连，取环有一定风险。 另外，取环时机还需根据女性身体状态决定。如有急慢性盆腔炎症、生殖道感染、急性宫颈炎等，这时不能取环；或还有全身疾病、心脏疾病、肝肾功能疾病等，控制不佳时也不建议取环。所以取环时间要根据戴环女性的年龄、月经状态、全身状态给予个体化建议。

建议女性备孕同房的当天或当晚可以采取臀高位，有利于精子在体内存留以及进入宫腔，从而能够正常受精。受精卵着床较重要的条件是计划性备孕，同房之后要注意减少外源性药物或毒物的接触，没有必要的药物都不建议吃。所以除需要服用的维生素之外，不要再吃其他药物；还要减少接触放射线，尽量避免去人多的地方、染发或接触可能会有病毒感染的人群。 尤其在备孕同房之后，如果有不舒适，包括短暂的体温升高、下腹痛，应尽量减少药物摄入。要注意食物摄入，减少辛辣刺激食物、咖啡、酒精、茶的摄入，从而为受精卵发育和着床提供最好的环境。

引产相对是指怀孕＞14周之后来终止妊娠的方式。怀孕14周胚胎已经长得比较大，而且子宫也已经有一定扩张，再终止妊娠对于女性的生育、健康有不好的影响。所以在引产之后，一定要关注自己的身体。首先，要注意一定不能劳累、不要着凉；要注意休养，建议至少休养1-2周。在这两周的时间里不要用凉水，要吃温热食品。另外，必要的时候要用口服抗生素药物预防上生殖道感染，不要同房且不要洗盆浴。 此外，还要定期复查，因为怀孕后14周的子宫复旧需要一段时间，通常1个月的时间才能逐渐恢复到正常。所以建议经引产后的女性2周左右做B超，检查宫腔里是否有残留。1个月后如果能够恢复到正常月经，认为引产之后的影响比较小。如果引产之后，1-2个月还没有恢复正常月经，一定要进一步去查是否有子宫内膜损伤或有卵巢功能异常。总之，引产之后要进行休养，同时根据月经恢复时间进行对应复查和诊治。

稽留流产指胚胎在宫腔里停止发育，既没有出血症状，也没有腹痛症状。病人没有感觉，只是在做超声时发现胚胎已经停止发育，如可能停止发育1周或2周。稽留流产对女性的影响比较大，因为胚胎停止发育的时间越长，既可影响到子宫内膜，也可影响全身的凝血功能。所以稽留流产或妊娠，均要住院并做人流或药流。由于稽留流产对内膜的影响比较大，所以有时其进行流产治疗时对内膜的损伤也比较大，所以恢复时间要比普通的自然流产恢复时间要长，而且术后恢复也慢，所以做完手术之后并不容易怀孕。 如果有一次稽留流产，可以术后休整3个月左右，再考虑自然妊娠。如果已经发生2次甚至2次以上稽留流产，建议女性下一次不要直接试孕，一定要查原因，如是内分泌因素、黄体功能不全因素、甲状腺功能异常，还是有其他基因异常。一定要查清楚再怀孕，否则对于女性的身体、心理都有很大影响。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。