石进

打结石的方法目前主张做微创治疗，包括体外冲击波碎石，另外是腔内的微创手术。腔内的微创手术包括激光碎石、气压弹道碎石、超声波碎石，另外可以有机械碎石、大力碎石钳碎石。对于结石进行碎石也好，微创手术取石也好，手术以后还要辅助排石的药物，配合排石设备，包括排石床、摇床等，有利于残留结石的排出。可以养成良好的生活习惯，多饮水、多活动，有利于结石的排出。结石的病人，手术以后要定期到医院复查，看结石的排石情况，也可以及时发现残留结石或者结石有没有复发。

尿道镜取石严格来讲并不具体，单纯尿道结石行尿道镜检取石，留观1-2天或日间手术就可以。 局麻下通过尿道镜将结石进行击碎取出，如果合并有感染或患者解剖异常，比如尿道狭窄，可能住院时间要延长。尿道镜取石可同时观察膀胱情况，如膀胱发现新病变或结石可能需同时处理，要延长住院时间，进一步检查治疗。

女性尿道结石治疗的方法，主要考虑体外碎石或体内碎石。尿道结石通常指的是泌尿系统结石，即肾脏、输尿管、膀胱、尿道等结石。真正的尿道结石多发生于男性，女性的尿道因为较短，且如果结石进入尿道，多数可自然排出，所以尿道结石多指输尿管结石。输尿管结石是结石从肾脏坠入输尿管后形成急性梗阻，而造成输尿管扩张、肾脏积水等情况。较小的输尿管结石，如直径＜0.6cm可以通过多饮水、多排尿，以及药物溶石的办法扩张输尿管，将结石排出体外。结石如果比较大，超过0.6cm，多数自行排出的可能性较小。需要体外碎石或体内内镜碎石，将结石爆破成小的碎块后再逐步排出体外。

男性尿道结石可考虑采用自然排石、挤出结石、激光碎石、内镜下治疗等方法进行治疗，如：1、自然排石：患者可大量饮水，通过尿液的冲刷将尿路结石排出。但通常要求结石体积＜6mm，并且表面光滑，容易排出；2、挤出结石：若结石前端在尿道外口处，可以通过润滑作用将结石挤出，也可采用止血钳将结石粉碎后夹出；3、激光碎石：若结石位于前尿道内，注射润滑油可以协助排石，必要时可用钬激光碎石后将其取出；4、内镜下治疗：若结石嵌顿在后尿道，此时可采用尿道探子，将结石推回膀胱，按照膀胱结石进行处理。膀胱结石的处理通常以内镜下治疗为主，通过内镜进行气压弹道或采用激光等方法碎石；5、其他方法：若无上述仪器，可以考虑开放的膀胱切开取石法。

前列腺结石通常在B超检查中发现，多数患者无临床症状，无需进行治疗。部分前列腺结石预示患者存在慢性前列腺炎，针对前列腺炎不同症状，临床可选择不同药物进行治疗，而非针对前列腺结石进行治疗。部分年轻人患前列腺结石，不能进行手术去除前列腺结石，否则会对年轻人前列腺功能造成危害，且前列腺结石不会类似于尿道结石可引起尿路梗阻症状，所以无需手术干预。

肝内胆管结石在我国属于常见病和多发病，严重程度要根据具体情况而定。在医院体检时，很多时候并非肝内胆管结石，可能为肝内钙化灶。结石一般位于胆管内部，而钙化灶一般在管腔外面或肝实质间，是由于钙盐沉积导致，普遍存在于年轻人和老年人，无需特殊处理。通常可以通过肝胆B超、MRCP检查明确诊断。 肝内胆管结石位于肝内胆管内，结石一般较小，平时无症状，无需进行处理，保证清淡饮食、避免油腻食物刺激，可避免肝内胆管结石进一步进展。如果肝内胆管结石较多，可能出现腹痛、发热、黄疸症状，会造成局部肝脏萎缩，需考虑进行手术治疗。肝内胆管结石手术相对比较复杂，需根据结石的部位、大小，有无症状来综合判断手术方式。不管何种手术方案，最重要的原则是取尽结石、解除梗阻、通畅引流。对于严重的肝内胆管结石，需切除部分肝脏。

胆囊结石的治疗需分情况而定，若患者胆囊结石较小，平时没有任何自觉症状，胆囊壁不厚，则正常门诊随诊即可。无症状的胆囊结石，无需进行过多治疗，生活中应注意调整膳食，采用低脂饮食，适当进行减脂运动。必要时配合利胆药物，部分小的胆囊结石甚至可以缓慢消失。若患者出现以下情况，则应引起重视，对胆囊结石进行治疗： 1、胆囊结石较大，直径超过2-3cm； 2、结石引起胆绞痛症状； 3、胆囊萎缩出现瓷化胆囊或伴有息肉； 4、患者的肿瘤标志物上升。 建议上述患者到医院肝胆胰外科就诊，由专业医生评估是否需要手术治疗。通常进行微创胆囊切除手术之后，患者可以继续正常生活，不必有太多负担。

胆囊结石患者临床建议可以食用蛋清，但是不建议食用蛋黄，也不建议食用油煎、油炸的鸡蛋。胆囊结石是由于储存浓缩胆汁的胆囊，长期胆汁的成分发生改变，胆固醇含量较高、胆盐含量减少、胆固醇结晶析出，导致结石的形成。由于鸡蛋中含有蛋黄，而蛋黄含有大量的胆固醇，会增加胆汁的分泌，导致胆汁里胆固醇含量增高，增加结石发生的几率。所以胆囊结石患者不建议食用蛋黄，但是可以食用蛋清，因为蛋清含有蛋白，不会导致胆囊结石进一步增加。此外不建议食用煎鸡蛋或炒鸡蛋，因为鸡蛋经过油炸、炒食或者油煎后，大量的油脂析出，胆固醇含量进一步增加，通常会加重胆囊结石急性炎症发作的几率。临床上经常可以看到，部分患者食用油腻的煎鸡蛋以后，导致胆囊炎急性发作。

胆总管结石内镜下微创治疗适合1.5cm大小的结石，如果结石大于2cm，内镜下微创治疗难度较大。进行微创手术治疗应准备碎石网篮，大于2cm的结石进行体外碎石，然后也应微创治疗取出结石。 较多的胆总管结石病人若并不知道结石存在，仅在发生腹痛、黄疸，到医院就诊检查时发现结石，比如做核磁共振检查发现病人患有胆总管结石。影像学检查可以大致评估胆总管结石大小，对于小于1.5cm的结石，可以进行内镜下微创治疗，也叫ERCP手术。结石大于1.5cm，甚至2cm以上，且胆总管结石密度比较高，建议外科手术治疗。若结石大于2cm，但密度较低，可以尝试ERCP微创治疗，但是术前要准备碎石网篮，尽量在微创治疗下取出结石。微创治疗创伤小、恢复快，对病人的打击更小。所以若患者能在微创治疗下取结石，尽量进行微创手术治疗。

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。