王驰

反流性食管炎是比较常见的疾病，并不是罕见疾病，这个疾病有些非常轻的，有些很重。轻的话在胃镜下可以看到食管和胃交界的地方齿状线有轻度糜烂或充血。如果是非常轻的食管炎，通过改变生活方式，防止胃酸反流之后，是可以自愈的。但如果到了B级、C级、D级，这种比较高级、比较严重的食管炎，甚至有食管狭窄、食管溃疡出现，不吃药物基本是不能够自己愈合的。治疗食管炎的药物一般就是抑制胃酸的药，叫质子泵抑制剂，它是通过抑制胃壁细胞表面的质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后途径，即质子泵，将分泌好的胃酸从胃壁细胞里泵到胃腔里，把质子泵抑制住之后，胃腔里面胃酸就少了，从而即使反流到食管的液体也不会很酸，因此可以使食管炎达到愈合。一般要两个月的药物，大部分食管炎都可以达到完全愈合。

结肠炎分很多种，若只是急性细菌性感染，或者急性肠炎，饮食清淡即可，比如粥、鸡蛋羹、烂面条都可以，水果、蔬菜、生冷的东西都要少吃，纤维素多的食物会在结肠内产生大便，对结肠是一个负担，要吃含渣子少含纤维素少比如粥、面条、鸡蛋羹等基本不含太多纤维素的饮食，在结肠内基本不会产生特别硬或者纤维素含量多大便，对于结肠黏膜的恢复是有好处。慢性结肠炎比如溃疡性结肠炎，在临床上做肠镜，肠内有很多充血、糜烂和溃疡，除低渣饮食外，还和自身免疫相关，海鲜还有热带水果有可能会产生过敏的东西，也是需要少吃。

想吐吐不出来心里难受最常见的就是急性胃炎，因为急性胃炎时经常会引起恶心、呕吐以及上腹不适。这时如果合并胃食管反流，就是胃酸往食管反，刺激了食管，就会引起胸骨后不适，甚至胸疼。在这个恶心呕吐的过程中，胃里面的胃酸会经过食管，然后从嘴里面排出来，胃酸通过食管时也会对食管产生刺激，引起胸骨后不舒服以及烧灼感。所以如果确实有可疑的不洁饮食的病史，然后急性出现上腹不适伴恶心呕吐，需要考虑有没有急性胃炎的情况。但一定需要排除的一个疾病就是急性下壁心肌梗死，因为在急性下壁心梗时，同样会出现急性起病，然后中上腹出现疼痛，同时也会出现胸口不适，如胸闷和胸疼，同样也会引起恶心和呕吐。如果一个老年人有心血管基础疾病，又急性出现了中上腹不适伴恶心、呕吐，请及时到医院就诊，要做心电图检查除外心肌梗死的情况。

糜烂性胃炎是非常常见的疾病，不是一个非常严重的疾病，所谓糜烂就是胃黏膜炎症仅局限在黏膜层，没有到达深处的基层，如果到达基层，就叫做溃疡。所以糜烂性胃炎还没有达到溃疡程度的一个急性胃黏膜炎症，这种炎症如果非常重，可以用抑制胃酸的药物。抑制胃酸的药物分为两种： 1、质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑这一类拉唑类药物，可以通过抑制胃壁细胞膜上面的质子泵来阻断胃酸分泌的最后途径，所以可以强有力的抑制胃酸； 2、H2受体拮抗剂：如法莫替丁、西咪替丁这一类药物，这种药物抑制胃酸的作用相对弱，但对于糜烂性胃炎也是足够的。如果糜烂不是特别重，可以用促进胃黏膜修复的药物，如铝镁加混悬液、吉法酯，或替普瑞酮这一类药物。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
非溃疡性的消化不良，现在叫做功能性消化不良，功能性消化不良的原因非常复杂。它是没有器质性病变的疾病，但是病人仍然感觉到饭后的上腹饱胀，上腹痛、早饱，或者是上腹的烧灼感，这主要是和幽门螺杆菌相关的。幽门螺杆菌是胃里的一种细菌，但不是每个人都有，有一些胃里有幽门螺杆菌的病人，就会产生相关的消化不良的症状，因此幽门螺杆菌是功能性消化不良的一个病因。第二个是胃的运动问题，因为胃的蠕动减弱，使胃内的食物不能很快很好的排空到肠子里面，也可以引起上腹胀和上腹烧灼感的症状。第三个原因是感觉敏感，就是胃里面容受了很多东西或者食物，大部分的人没有不舒服的感觉，但是有一小部分的病人感觉比较敏感，所以就会有上腹不适的表现，也同样会引起功能性消化不良。最后一点是精神和情绪，也是会影响消化道的运动和感觉。所以这种经过各种治疗效果都不好的病人，需要对病人进行精神情绪的评价，有可能会需要应用抗焦虑和抗抑郁的药物，改善患者的症状。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃食管反流的药物，现在经典的主流治疗就是质子泵抑制剂，主要是可以抑制胃酸的分泌。因为胃食管反流病主要的表现是反酸和烧心，胃酸反流到食管可以引起患者非常不舒服的症状。长期反流胃酸刺激食管的黏膜，可引起食管炎，甚至食管的狭窄。抑制了胃酸，即使还存在反流，但是不会引起症状以及食管炎的后果，所以可以达到缓解症状和治疗食管炎的目的。抑制胃酸的药物有很多，现在用的最多的就是质子泵抑制剂，因为质子泵抑制剂可以非常强、快速、持久地来抑制胃酸，所以可以达到治疗食管炎和抑制症状的目的。除了质子泵抑制剂之外，还有H2受体拮抗剂也可以抑制胃酸，但是抑制胃酸的作用会相对弱一些，持续时间会短，而且长期应用会存在耐药的问题，所以在临床应用上就用的相对少一些。除了抑制胃酸的药物之外，还有中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁这一类的药物，可以中和胃酸，所以可以缓解患者的症状，也可以辅助性治疗食管的炎症。最后就是促进胃运动的药物，但是这一类的药物主要还是辅助治疗，不能光通过促进胃运动来治疗胃食管反流病。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流是很常见的症状，它的定义就是胃内容物从胃反流到食管甚至口腔，从而引起了不舒服的症状。典型的症状是反酸和烧心，因为胃里面是酸的，酸碱度大概是和盐酸那么酸。而食管是一个中性的环境，所以当这种像盐酸一样的胃酸向食管反流的时候，就会产生反酸和胸骨后的烧灼感，叫做胃食管反流。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个比较常见的疾病，主要表现是反酸和烧心。当然它也有一些不典型的表现以及食管外的症状，这主要是针对症状诊断的疾病，所以鉴别诊断也要从症状入手。如果病人表现的是典型的反酸和烧心，还要进一步地分析有没有其它合并的症状，比如除了反酸烧心之外，合并了吞咽困难、贫血、消瘦、黑便、低热这些报警症状。首先应该考虑是不是存在肿瘤疾病的可能，包括食管癌或者胃癌，一定要做胃镜来明确诊断。如果除了反酸烧心，最主要的症状是合并了很严重的上腹痛，有可能是以胃炎或者功能性消化不良、上腹痛综合征为主的疾病，不应该把治疗的重点放在胃食管反流病上，而是需要做胃镜来看胃里的情况，然后以治疗胃炎甚至胃溃疡为主。再有就是病人只有很单纯的反酸和烧心，没有合并的症状，但是经过双倍剂量的质子泵抑制剂治疗效果无效，做了24小时的食管的酸监测，发现没有异常酸暴露，那这个病人就不是胃食管反流病，应该叫做功能性烧心。功能性烧心是跟精神、心理以及内脏的高敏感性相关的疾病，和胃食管反流病不一样。这是典型症状的鉴别诊断，还有非典型症状的鉴别，比如胸痛的病人，有可能是心绞痛，也有可能是胃食管反流病，那就要鉴别这两个疾病的区别。胃食管反流病最常出现在饭后平卧位，比如吃抑制胃酸的药或者中和胃酸的药，症状可以缓解。而心绞痛引起的胸痛，最常见的是在活动中，比如上楼梯、跑步的过程中出现了胸痛。所以也要通过仔细的问病史来鉴别到底是胃食管反流引起的胸痛，还是心绞痛引起的胸痛。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
嗳气就是气体从胃往食管反流的表现，它是一个症状。什么原因会引起这种症状？有很多原因都有可能。比如如果除了嗳气之外，还合并有比较严重的反酸和烧心的表现，有可能嗳气就是胃食管反流病的临床症状。如果病人有嗳气，同时合并了很严重的腹痛或者上腹胀的表现，有可能是胃炎、胃溃疡，甚至也有可能是功能性消化不良的症状。所以嗳气不是唯一的症状，要看它和哪些症状合并出现，这就是嗳气的原因。

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