王蔚

消化性溃疡的并发症有消化道出血、幽门梗阻、溃疡癌变以及穿孔，这些并发症都比较严重，但最严重的并发症为溃疡引起的上消化道大出血，因为溃疡引起的出血既可以是小量持续，也可以是大出血。对急性大出血的病人，如果控制不住，可以出现病人循环衰竭，出现出血性休克，病人的重要脏器供血会出现问题，甚至会导致患者出现晕厥、死亡。所以与溃疡导致幽门梗阻的癌变比较，溃疡造成的大出血应该是最严重的并发症。 如果治疗消化性溃疡不及时，也会出现穿孔，尤其是在餐后的溃疡穿孔，可能会继发腹腔感染，由于重症感染，也会导致感染性休克，需要及时外科手术进行治疗。所以发生消化性溃疡的并发症以后，一定要及时到医院进行就诊。

小肠多发溃疡的病因如下： 1、感染性疾病：常见细菌感染，通过使用抗生素一般可以缓解溃疡，有时候可能不是特别常见的细菌，比如艰难梭菌等。结核杆菌感染时全消化道均可被累及； 2、炎症性肠病：在临床最近几年比较多见的是克罗恩病，克罗恩病也可以累及全消化道，治疗比较困难； 3、缺血性疾病：老年患者伴有糖尿病，血液呈高凝状态时可以由于缺血导致小肠多发溃疡； 4、肿瘤性疾病：比如小肠肿瘤、淋巴瘤，可导致小肠多发溃疡； 5、药物因素：比如应用非甾体抗炎药，可导致小肠多发溃疡。 由于病因比较复杂，所以需要积极配合医生，需要做小肠镜检查以及胶囊内镜检查，很多检查需要重复多次。在治疗过程中要不断观察溃疡演变情况，才能最终确定病因。

眼袋即眶脂肪突出，眶隔随着年龄增加变得松弛，导致眶脂肪从松弛的眶隔中凸出，低头的时候比较明显，可以通过以下方法祛除眼袋：1、外路手术：中老年人如果想要祛除眼袋，除了切除多余的脂肪，还需要切除多余的下睑皮肤，可以选择外路法。通过切除皮肤，使下眼睑变得平整，需要恢复的时间比较长，1周左右可以拆除下睑皮肤缝线，完全恢复自然需要1个月左右；2、内路手术：年轻人皮肤紧致，可采用内路法，也就是结膜入路，并不需要切除下睑多余的皮肤，恢复时间较快，1-2天可以得到较好的恢复。

口苦病因如下： 1、口腔因素：存在牙周病、牙龈炎或者龋齿等口腔问题，会出现细菌滋生，导致口腔里菌群异常，会感到口中发涩、发苦或者有异味； 2、肝、胆、胰腺疾病：可导致胆汁引流不畅，引起脂肪类食物消化吸收不良；或者胰腺疾病导致胰酶不足；胃部疾病，如胃动力不足引起胆汁反流等，都会引起口腔发苦、发涩、有异味； 3、肠道菌群紊乱：幽门螺杆菌感染可以使肠道有益细菌减少，不利细菌滋生，产生口苦症状。 上述原因均易导致口中发苦、发涩、口腔异味，患者应到医院就诊、检查，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
克罗恩病是消化道的一种慢性炎症肉芽肿性疾病，它主要是在环境因素作用下，对于某些易感的个体导致肠道菌群异常，而异常的肠道菌群启动机体的免疫反应，这种异常的免疫反应导致肠道黏膜的损伤。\n克罗恩病从口腔到肛门的全消化道都可以受累，以回肠末端和邻近的结肠病变更为多见，表现为消化道的节段性溃疡、肠腔狭窄、梗阻。在临床上患者可以出现腹痛、腹泻、发热、体重下降。克罗恩病临床诊断治疗都比较困难，病程长期迁延，有终身复发的倾向。因此，怀疑克罗恩病时应该遵从医嘱，及时检查、治疗、定期随访。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分离开的，食管穿过膈肌上的食管裂孔和胃相连接。如果食管裂孔过大，腹腔内的器官，特别是胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝少数是先天发育异常导致的，多数还是后天形成的。\n随着年龄的增加，食管裂孔疝的发病率会增加。女性患者、肥胖患者食管裂孔疝的发病率也会增加。长期腹内压过高，比如慢性便秘、慢性咳嗽，食管裂孔疝的发病率同样会增加。小的食管裂孔疝可以没有症状，较大的裂孔疝主要表现为烧心、反酸、食管炎等胃食管反流的症状。严重的食管裂孔疝嵌顿，可以导致胸痛、胸闷、心悸、吞咽困难，甚至消化道大出血。

恶心呕吐，是消化科常常见到的一种非常不特异的症状，在很多胃肠道疾病，甚至是胃肠道以外的疾病中都可以出现。从咽部一直到食管、胃、小肠，当这些部位受到炎症刺激，或者出现其它的狭窄、病变等时，都会出现反射性的呕吐。除消化道器官以外，周边的脏器疾病，肝、胆、胰腺的炎症也会引起恶心呕吐。比如肝炎病人会经常有恶心呕吐，慢性胰腺炎等消化道附近的消化腺病变，也会出现恶心呕吐。青光眼，大脑病变，比如脑出血、大脑中枢神经系统感染导致的颅压增高，也会出现恶心呕吐症状。还有一种恶心呕吐的原因，与内耳有关，如果它出现问题也会出现呕吐，这种呕吐常常伴有头晕，且是比较严重的眩晕。所以呕吐是一个非常不特异的临床症状，既可以是消化道的，也可以是消化道附近的器官，甚至是消化道以外的器官。从它的疾病性质上来说，既可以是炎症性疾病，也可以是功能性疾病，即功能调节紊乱性疾病，也可以是恶性疾病，所以它不是肿瘤，更不是早期肿瘤、癌症的特异性症状。实际临床上，各种早期的肿瘤、癌症，无论是在哪个器官，只要是非常早期的，这种肿瘤通常都没有症状，所以要加强平时定期体检，才能够及早发现这种早期肿瘤。

如果是胃肠炎，应该让患者胃肠道休息，如果症状不是特别重，避免寒凉、油腻、刺激性食物。蛋糕、蛋羹有时候也不能吃，因为是蛋白质比较丰富的食物，胃肠炎患者尽量少吃含有脂肪和蛋白质的食物，尤其是症状稍重的患者要尽量避免。 患者可以食用粥、面包、馒头。如果是脱水较为严重的患者，应适当补充水分，如果可以饮水，可以喝水，也可以饮用电解质平衡液。如果不能喝水，吐、泻非常严重，应及时到医院进行补液治疗。

胃肠感冒患者会出现比较明显的恶心、呕吐、胃痛，患者肠绞痛、胃痛可以非常剧烈，表现为痉挛性、阵发性疼痛。当患者胃部疼痛比较严重的时候可以使用解痉药，如颠茄片、654-2、阿托品等，可以在一定程度上缓解胃肠感冒引起的胃痛。 病毒感染可以导致胃黏膜损伤，所以也可以使用抑制胃酸的药物；还可以使用保护胃黏膜的药，达到缓解胃痛的作用。部分胃肠感冒患者本身可能存在慢性胃炎，这个时候使用胃黏膜保护剂也有利于缓解慢性胃炎所引起的症状。

胃肠感冒和胃肠炎临床症状非常类似，但是胃肠感冒是病毒感染引起的胃肠道症状，而胃肠炎是由于进食细菌污染的食物，或者进食变质食物所致。胃肠感冒通常发生在机体抵抗力比较低的情况下，或者存在感冒的时候，因此患者可以同时表现出呼吸道症状。胃肠炎通常是共同进食的患者同时发病，所以可能表现为集体发病。 两者都是比较常见的胃肠道疾病，在程度比较轻的情况下，恶心、呕吐、腹泻的症状可以自愈。但如果是比较严重的情况，两者均可引起脱水、电解质紊乱，都需要到医院进行补液。如果是细菌感染引起的急性胃肠炎，还需要进行抗生素治疗。