王莉

妊高症是妊娠期特有性疾病，是妊娠与高血压并存的疾病。终止妊娠胎盘娩出后，病情大多会在产后12周内逐渐自行缓解；部分重度患者需继续服用降压药物，并定期监测血压及尿蛋白，产后半年至1年可以恢复正常；极少部分患者可转变为慢性高血压，这时需要终身服药。 对于仅有血压升高的产妇，建议产后就诊心血管内科进一步接受专业治疗，如更换药物品种、剂量、服用时间等。高血压性肾病患者需要到肾内科随诊，进行保护肾脏治疗。建议妊高症产妇产后按时、定期进行产检，以指导控制血压。因为产后血压控制不良容易导致后续一系列并发症，如肾炎、门脉高压等，所以终止妊娠后的治疗也非常有必要。

妊高症是妊娠期高血压疾病，包括五组疾病，妊高症的临床表现如下： 1、妊娠期高血压：指妊娠20周以后出现的高血压，收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，产后方可诊断； 2、子痫前期：是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项，如尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白定性(+)；无尿蛋白但伴有以下任何一种器官或系统受累，即心、肺、肝、肾等重要器官或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘、胎儿受累及； 3、子痫：即子痫前期基础上发生不能用其它原因结束的抽搐； 4、妊娠合并慢性高血压：既往存在高血压或者妊娠20周发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周以后； 5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿定量明显增加；或出现血压进一步升高等，上述重度子痫前期的任何一项表现。

妊高症目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，建议高危妊娠女性需结合生化指标等检查进行排查，具体如下： 1、高危因素：包括孕妇年龄＞40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病，或遗传性血栓形成现象、初次产检时体重指数≥35kg/m^2、子痫前期家族史、多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年，以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等，以上均与子痫前期密切相关； 2、生化指标检测：比如可溶性络氨酸激酶1、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等； 3、孕20-24周时进行子宫动脉多普勒血流检测，以预测子痫前期的发生几率。

妊高症是可控制疾病，第一胎是妊高症，第二胎再次发生妊高症的概率在80%左右。妊高症全名为妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的全身性疾病，临床表现为妊娠与高血压并存，至今病因不明。 临床上统计既往有子痫前期病史，孕龄超过40岁，2次妊娠间隔时间＞10年，首次多胎妊娠，有高血压、糖尿病、肾炎等病史，有家族史的孕妇都属于高危因素。建议既往有妊高症的孕妇按时产检，及早采取相应预防措施，比如在怀孕32周时及早给予小剂量阿司匹林口服，在孕期补充多种微量元素及钙片。

脐带绕颈是脐带缠绕胎儿颈部，大多为绕颈一周。脐带绕颈发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。 脐带绕颈的临床特点如下： 1、胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，这可使产程延长或停滞； 2、胎儿窘迫：缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩时使脐带受压导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧； 3、胎心率变异：胎儿宫内缺氧时可出现频繁变异指数。 以上三点都是脐带绕颈时所出现的临床表现。

脐带绕颈大多与脐带过长与胎儿过小有关，没办法进行人为避免，但只要孕期注意胎动、定期产检和严密监测胎心，一般不会导致严重分娩不良后果。如果出现胎动过多或者出现胎动过少，则需要及时到医院就诊，进行胎心监护来了解胎儿宫内情况，并进行相应处理。 脐带绕颈一周一般不会影响正常分娩，可以阴道试产，但需要加强产前、产时的胎儿、胎心监护。如脐带缠绕周数比较多，甚至产前已经出现胎心改变，这时应选择正确分娩方式，适当放宽剖宫产指征，这可以有效降低脐带绕颈围产儿死亡率。

正常脐带长度为30-100cm，平均长度约55cm，足月绕颈一周需要脐带长度大概18-20cm，绕颈一周一般不会影响正常分娩，可以阴道试产，在分娩过程中加强胎心监护。如果在分娩过程中出现胎先露下降受阻，或者胎心监护提示频繁变异减速，经吸氧、改变体位等宫内复苏不能缓解情况时，则考虑出现胎儿宫内窘迫情况，应及时剖宫产终止妊娠。 脐带绕颈的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈不是剖宫产指征，怀孕晚期脐带绕颈情况很多，约占分娩总数的20%。

脐带绕颈的发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。足月绕颈1周者需要脐带长度约18-20cm，绕颈周数越多，脐带应越长，但短脐带也同样可以发生绕颈。脐带绕颈十分常见，约占分娩总数的20%，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。 脐带绕颈不是剖宫产指征，绕颈1周一般不会影响正常分娩，这时可以阴道试产，在分娩过程中加强胎心监护，若在分娩过程中出现胎儿心率下降，或者胎心监护提示频繁变异减速，经宫内复苏不能缓解，则考虑胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，临床主要表现为发热、疼痛、异常恶露，具体如下： 1、发热：产褥期感染较轻时可以没有发热，但随着炎症加重、感染蔓延，脓毒血症时可以出现持续高热、寒战，甚至危及生命； 2、疼痛：会阴切口感染表现为会阴疼痛，切口局部红肿热痛，甚至裂开，坐卧困难，炎症进一步发展蔓延到子宫附近时，会引起下腹部正中和两侧疼痛，可以伴有里急后重、大小便不适、尿频、尿急、尿痛。下腹部可以有压痛、反跳痛，疼痛严重时可以呈现急性病容，腹部会疼痛难忍，拒绝碰触； 3、异常恶露：血性恶露时间长可以表现为恶露量多，也可以表现为淋漓不尽，往往伴有臭味，甚至呈脓血性。 产褥感染一旦发生，应该及时就诊检查，根据具体情况给予广谱足量有效抗生素治疗，并对感染灶或残留物质进行处理，必要时需要手术治疗。

小肠出血的治疗包括内科保守治疗、内镜治疗、介入治疗以及外科手术治疗。小肠出血的病因很多，常见的原因有小肠憩室、血管畸形、炎症性肠病，以及小肠良恶性肿瘤等。根据病因不同，采取治疗的方法也不相同。 对于出血量少，非肿瘤性的疾病，多采取内科保守治疗，包括积极补液、纠正低血容量性休克、输血、纠正贫血、运用止血药物等。内镜对小肠出血的止血效果是有限的，因为小肠全长5-7m，小肠镜很难一次性排查完全；出血量大的小肠出血，用内科保守治疗无效的，可给予血管介入治疗以及外科手术治疗。对于小肠肿瘤性疾病导致的出血，外科手术切除病灶是首选的治疗办法。 故临床上遇到小肠出血的患者，应该积极寻找病因，以便采取有效的治疗措施，以免延误诊治。