王红

精神疾病的治疗是综合性治疗，精神疾病包括的种类比较多，尽管是脑功能层面上的异常，但是一定是在神经递质的水平，在细胞水平或在代谢水平上，与正常人不同。因此，目前的这些抗精神病药物都是在脑内已知明确的与精神症状有关的神经通路上加以干预。目前治疗机制尚不清楚，如无抽搐电休克治疗，只知道此治疗对于严重自杀、幻觉、妄想、攻击他人、进食障碍等目前用药物无法缓解和治疗的精神症状十分有用，可考虑用无抽搐电休克治疗来治疗。到目前为止，该治疗机制现在还不能够准确说出来。因此治疗可以分为两大部分，具体如下： 1、重型疾病：急性期可用无抽搐电休克治疗，可用抗精神病药物治疗；缓解期需要长时间维持治疗，加上康复治疗，这些人或个体康复治疗时间会非常的长，同时在一定程度上也不能光关注躯体变化，更关注于整个人，包括心理状态的变化，所以对这些个体的治疗相当长期。非药物治疗包括目前所有的物理治疗方法或神经调控方法，再加上心理康复，或行为干预或工娱疗法等，这都可以在一定程度上来恢复，保持个体具有一定能力； 2、轻型精神病：按照现在的精神病范围，涉及的范围非常广泛，包括睡眠、各种情绪、各种人格。而对于轻型精神疾病的治疗，不需要用无抽搐电休克治疗，需要用小剂量的药物或抗精神病药物，可以让这些症状得以缓解，可以长期治疗。追求的是临床痊愈，追求的是功能恢复，追求的是不再复发，但并不等于不吃药。所以一定要记住，在吃药的基础上能够痊愈，恢复功能，这就是目标，目标并不是不吃药。

当在医院外面发现一个人突然倒地，进行心肺复苏有以下要求： 1、判定环境是否安全； 2、判定患者意识状态，如果呼之不应，接下来需要判定患者呼吸和脉搏，同时呼叫周围人员帮助，拨打120，争取急救队尽快到场支援，如果判定呼吸微弱或者消失，可以尽快进行成人胸外心脏按压，启动心肺复苏流程，对非专业医护人员来说，颈动脉活动判定比较困难，可以不做循环评估，只做呼吸判定； 3、心外按压方法：做好定位，按压部位在患者两乳头连线中点，按压手势双手交叉，以掌根部着力，上半身垂直，以上半身重量垂直于患者胸骨连线中点，肘关节不能弯曲，进行持续规律按压，按压频率每分钟100-120次，按压深度5-6cm，持续不间断按压，可以避免重要脏器缺血、缺氧，在黄金4分钟之内尽量维护脑功能不受到损害。持续抢救，一定不能间断，要等到救援人员到场，或者等到患者自主循环恢复，抢救生命分秒必争。 在医院外面发生心源性猝死的人群基数非常庞大，根据统计我国人群每年有54万多，然而在院外获得有效救治比例非常低，远远低于欧美等发达国家，所以这方面的普及和培训任重而道远。

视乳头眼部症状主要和视乳头水肿密切相关，视乳头属于眼底关键部位，视乳头水肿一般提示患者伴发颅内肿瘤、高度贫血以及出现肾炎和高血压等一系列病变。患有视乳头水肿会造成眼底明显改变，视乳头水肿充血造成隆起会随病情逐渐增加。同时还会向四周发展导致患者视野更加模糊，甚至完全消失。因此患者会出现眼前发黑、视力模糊。 患病早期患者可以发生视物模糊，但如果进行视力检查则相对正常。随视乳头水肿进行性加重，患者病情进一步发展，阵发性视力模糊较为频繁，对患者生活造成严重影响，最终患者视神经会出现萎缩导致永久性视力下降。

视乳头水肿是由众多原因引起的结果，最主要原因包括颅内肿瘤压迫、原发性高血压、妊娠高血压、肾炎以及重度贫血。视乳头水肿危害较多，初期不治疗或病情进一步加重会导致出现视神经萎缩、眼底萎缩。出现视乳头水肿患者一般会导致头晕、头痛、恶心、呕吐以及颅内压增高。 视乳头水肿会导致视力严重下降，患者早期视力下降较轻，但晚期因为视神经萎缩会出现视力严重受损，甚至会出现失明情况。视乳头水肿持续存在需要根据病因进行及时治疗，防止出现视神经萎缩。

视乳头属于眼底关键部位，视乳头不是一种疾病，属于眼底正常解剖结构。眼底是眼球最后方的一块组织，眼底包括视乳头、视网膜、黄斑和视网膜血管等结构。视乳头位于黄斑区鼻侧，相距约3mm，视乳头直径为1.5mm，是境界清楚的淡红色圆盘状结构，又称为视神经盘。 视乳头是视网膜视觉纤维汇集的部位，视觉神经纤维都在视乳头处穿出眼球，向视觉中枢传递，视乳头中央存在很小凹陷区，称为生理凹陷，属于眼睛视力的重要组织。

视乳头水肿发病原因较多，最主要的原因包括颅内肿瘤压迫以及重度贫血、肾炎和高血压。视乳头水肿治愈较为困难，一般需要寻找原发疾病原因。双侧视乳头水肿大多数是因为颅内占位性病变所引起或全身类疾病引起，常伴有恶心、呕吐、视力下降、头痛等症状。 如果不是因为占位性病变引起，一般情况是眼部病变，包括视盘血管炎引起视盘水肿，可以应用皮质类固醇激素进行治疗。伴有严重头痛或存在视神经病变应用脱水治疗，无效可选用减压术。但减压术只能达到一时压力减轻，不能持久减轻，所以还需应用抗炎治疗和皮质类固醇治疗使水肿消退。

视乳头属于眼底重要组织结构，视乳头出现病变时往往提示很多疾病发生，包括全身性疾病或颅内肿瘤。颅内肿瘤压迫以及全身性疾病，如高血压、肾炎、贫血都会导致视乳头水肿，主要自觉症状是眼前发黑，视力早期相对正常，发病严重较持久时视力会出现持续性下降。 检查时眼底可能会伴有充血，边缘不清晰视乳头向前隆起，最多可以超过3个屈光度扩张扭曲的血管在视乳头表面爬行，一般提示视乳头水肿。视乳头水肿没有及时进行治疗，最终患者会出现视神经严重萎缩，使患者视力出现严重受损。

视乳头属于眼底关键部位，视乳头出现病变可以导致视力严重受损，视乳头水肿是指视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。视乳头水肿发生以后患者会出现视物模糊、生理盲区扩大、视物有黑影遮盖。视乳头水肿常继发于颅内肿瘤、炎症、外伤以及先天畸形所导致的颅内压增高，患者出现视乳头水肿时往往会请神经内科会诊或进行腰椎穿刺明确是否存在颅内压升高。 除此之外，全身性疾病也会导致此类症状，例如高血压，妊娠高血压又称为妊高症，可以导致明显的视乳头水肿。此外，肾炎以及严重贫血也会导致视乳头水肿。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

随着疼痛医学的发展，癌痛治疗方法越来越多。大部分肿瘤引起疼痛都可得到有效控制。目标是达到三个3，即患者疼痛评分≤3分，不能达到影响睡眠状态；24小时之内爆发痛次数<3次；24小时之内患者需要用吗啡类急救止痛药次数<3次。疼痛治疗方法有很多： 1、常规推荐药物治疗方式是口服给药，口服给药经济方便，患者也比较容易接受，现在控释片可以达到稳定的血药动力学浓度，通过口服也可使患者达到比较好治疗效果的同时，很少产生心理和躯体依赖性； 2、如果患者口服给药无法进行，可以通过其它方式，比如黏膜给药，如果肠道功能完好，没有发生出血、溃疡、破裂，也可通过直肠给药方式； 3、皮肤给药，常用芬太尼透皮贴可以通过皮肤给药，给药方式持续时间较长，可以达到72个小时，但是起效较慢，一般需要达到15小时左右才能起效； 4、疼痛科可以通过椎管内硬膜外鞘内给药方式、神经阻滞给药方式，用于无法口服或者作为口服给药的补充模式； 5、当肿瘤最后阶段转移到骨骼，医学上最常发生的转移部位是椎体，椎体如果发生转移，不仅会背部、腰部剧烈疼痛，还会影响功能状态，药物方面可以通过补充盐酸、磷酸盐制剂、降钙素等方式，通过骨水泥填充植入治疗，使得腰背部疼痛明显减轻； 6、疼痛科还有射频治疗等方式补充药物治疗。总的来说，疼痛通过多种方式、多种药物的联合使用，一般都能够得到有效的控制。