王玉

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

包茎手术后很多患者会发现龟头出现结痂、化脓，甚至出现糜烂等情况，很多患者对此非常紧张。其实该现象通常属于正常反应，发生的主要原因是在患者出现包茎或者包皮过长时，包皮内板跟龟头会有粘连状态，在手术中会把粘连完全剥离，但剥离的创面在龟头上会有新鲜创面，创面接触空气之后就会出现渗出结痂。 如果发现出现龟头结痂，通常不用过度紧张，这种结痂随着时间延长会慢慢脱落，直到完全脱落，阴茎外观不受影响。但如果出现感染，感染加重引起流脓，甚至出现黑色坏死等状况，要赶紧去医院就诊，以防进一步对阴茎造成损害。

小儿腹股沟斜疝术前检查如下： 1、小儿住院后要做一个全面的体格检查； 2、做一些基本检查，比如三大常规、生化、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图等，必要时要做心脏超声检查，腹股沟区要做超声，检查双侧睾丸情况，要对小儿身体状况做一个总体评估，有无发热、腹泻等； 3、术前术区要备皮，如果行腹腔镜，脐窝要检查有无异常，术前要清理，保持清洁干燥，术前要做左右体表标记； 4、术前6小时禁食水，做好相关准备工作。

扁桃体炎分为急性和慢性，具体治疗如下： 1、急性化脓性扁桃体炎主要为急性链球菌感染导致，西药首选抗生素治疗，如阿莫西林，可有效治愈，及时应用清热解毒、利咽消肿的中药效果更好； 2、慢性扁桃体炎常见表现为咽部异物感、堵塞感、咽干、咽部有痰、咽痒、咳嗽等，容易反复出现慢性扁桃体炎急性发作。如果慢性扁桃体炎反复发作，每年发作3-5次以上，连续2年，西医建议切除扁桃体，中医有特色外治疗法，即扁桃体啄治法，临床治疗效果好，不但能保留扁桃体免疫功能，而且能彻底治愈扁桃体发炎。此外，扁桃体生理性肥大，如Ⅲ度肥大，会影响患者呼吸，导致睡眠打鼾，造成患者睡眠中缺氧，不论是成人还是儿童，都可以选用扁桃体啄治疗法，效果较好。

急性咽炎经过规范治疗后1周左右可以恢复。但根据不同病因，预后和治疗时间也不同，具体如下： 1、物理因素如吸入粉尘、刺激性气体引起的急性咽炎，需要避免诱因，同时采取雾化吸入、多喝水的措施，通常3-5天可康复； 2、对于细菌和病毒引起的急性咽炎，患者会出现发热、咽喉疼痛，尤其咽部感染，会伴有脓性分泌物，一般7-10天，甚至2周左右才可恢复； 3、对于传染病引起的急性咽炎，要明确原发病，如猩红热、麻疹、流行性出血热，根据疾病转归决定咽炎的恢复时间，出血热一般持续1-3个月。 综上，根据不同原因，急性咽炎恢复的时间有长有短，通常在7-10天，最多需要2周时间。

神经性耳聋规范的名称是感音神经性耳聋，应到正规医院的耳鼻喉科就诊。如果患者出现听力下降、耳鸣症状，则可能是感音神经性耳聋，应及时到医院就诊，由专业医师对外耳道、鼓膜进行检查，做纯音测听检查、声阻抗检查可确诊。此外，还应做颞骨CT、中耳CT检查以排除器质性病变。确诊神经性耳聋后应及时采取营养神经、改善内耳循环的药物治疗，同时还要配合中医中药、针灸疗法进行综合治疗。 生活方面一定要注意避免噪音接触，不要熬夜，不要过度劳累，不要情绪波动过大。神经性耳聋多在短时间内突然发生，一定要早发现、早诊断、早治疗。治疗方案主要为改善循环、营养神经等，治疗及时则效果较好。如果错过最佳治疗时机，则治疗效果较差，听力越差，恢复效果也越不理想。

颌面部外伤患者进行有效护理是预防和清除口腔感染，促进伤口愈合，保证患者恢复健康的重要措施。具体方法如下： 1、快速有效止血，在发生外伤后，要采取结扎止血、加压包扎、及时补充血容量以及详细观察患者是否存在颅脑损伤。严重者需及时进行观察，监测患者的生命体征、瞳孔、神志变化，以免延误病情，避免全身其它损伤的误诊和漏诊； 2、对创口进行彻底清洗，可有效避免瘢痕形成，并促进创口愈合； 3、保持呼吸道通畅，应详细观察患者病情，如果患者口唇发绀、脸色苍白、出冷汗以及烦躁不安，应及时对患者口咽部和鼻腔分泌物进行处理，防止窒息。如果患者舌后坠，应将舌头拉出，必要时可以放置口咽通气道； 4、心理疏导，应根据患者受伤类型和程度进行简要介绍，让患者对疾病有较正确的认识，消除患者由于未知引起的恐惧。其次通过讲解成功病例，让患者安心接受治疗，提高患者治疗的依从性； 5、饮食护理，口腔颌面部外伤患者的张口度、咀嚼和吞咽功能，都会受到不同程度限制，可以通过不同方法，如鼻饲，帮助患者进食； 6、口腔护理，如果患者具备漱口、刷牙能力，应该鼓励患者克服障碍，克服刷牙、漱口带来的痛苦，每天饭后或者睡前使用生理盐水漱口。

扁桃体为人体防御病菌侵袭的第一道防线，扁桃体切除后患者防御能力明显下降，细菌和病毒更容易侵犯人体，引起咽炎、肺炎、中耳炎、气管炎等疾病。尤其对儿童而言，细胞免疫和体液免疫都较重要，切除扁桃体容易造成免疫缺失。但部分情况仍然需要考虑手术，具体如下： 1、扁桃体反复发作，引起全身并发症，如肾小球肾炎等； 2、扁桃体肥大Ⅲ度以上，影响吞咽、呼吸功能，或导致严重的呼吸暂停综合征； 3、存在扁桃体肿瘤，也需进行扁桃体切除。中医现在有一种较好的方法，即啄治法，既能彻底治愈扁桃体炎症，又能保留扁桃体及其免疫功能，还能治疗因阻塞气道引起的鼾症，效果较好。

扁桃体手术有一定风险，但是并非大手术，以前都是在门诊做，现在考虑安全因素，一般选择住院手术。扁桃体手术分为局麻和全麻手术，手术过程短。 扁桃体血供丰富，切除扁桃体后需要考虑出血的风险，包括术中出血、术后原发性出血以及术后5-6天继发脱膜出血。现在手术技术先进，术中出血可得到较好控制。扁桃体炎急性发作时尽量不要做手术，半个月后才能手术，避免手术出血。患者术前要检查血象是否异常，也可避免术中出血，女性要避开生理期，术后3周内不要干重体力活，也不要用力屏气，防止血管破裂引起出血。

扁桃体一级肿大即Ⅰ度肿大，具体治疗如下： 1、Ⅰ度肿大的扁桃体如未引起相关感觉，则不需要进行特殊治疗； 2、如果Ⅰ度肿大由炎症刺激引起，肿大原因主要为细菌感染或病毒感染，要对症治疗； 3、如果扁桃体进行性增大，说明扁桃体存在炎症，需要进行治疗。尤其一侧明显增大，需要做病理检查以排除肿瘤； 4、如果为单纯的扁桃体Ⅰ度肿大，要看是急性炎症还是慢性炎症。急性扁桃体炎考虑细菌感染导致，建议患者使用头孢类消炎药口服或输液治疗。长期慢性扁桃体炎造成一侧扁桃体肿大对身体无较大影响，多数不需要特殊处理。如果为慢性扁桃体炎反复发作，每年超过4-5次，西医一般建议摘除扁桃体，中医可采用特色外治疗法即啄治法，效果较好，也可防止后期出现其它并发症。