王海龙

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
两岁的女婴，如果患有尿路感染，因其言语功能尚未发育完善，可能不能详细的表述症状，但可以从以下方面来进行初步的判断：1、如果患儿始终用手去抓弄外阴部或者外生殖器部位，则可能存在有局部的不适感。2、家长需要观察外阴部是否出现有红肿，是否出现有异常的分泌物，是否出现有异常的气味等，来判断局部是否存在有细菌感染。3、如果女婴频繁出现排尿或者出现有排尿时频繁哭闹的现象，则可能存在有局部的疼痛，或者存在有刺激性症状。比如尿路黏膜发生充血、水肿，这时排尿时刺激相关的黏膜，即可产生疼痛的症状，就会表现为哭闹等。如果发生上述的改变，则建议到医院进行检查，必要时留取尿液进行化验检查，来进一步判断是否存在有尿路感染。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤的患者原则上不能进行饮酒，饮酒虽然不能直接导致膀胱肿瘤，但是长时间或者过量的饮酒等可以造成机体全身的损害，包括血管内皮损害、肝细胞损害、细胞凋亡增多、泌尿系统上皮的损伤增加等情况。 因此，当患有疾病的状态下均不建议饮酒，尤其患有膀胱肿瘤或者其他类型肿瘤的疾病。长期饮酒还可以导致机体免疫力降低、细胞损伤概率增加，所以可能会导致肿瘤进展速度过快的情况。 建议患者在积极治疗的过程当中进行相关功能的锻炼，饮食上避免饮酒、过度劳累，避免过量的服用药物，以免造成人体免疫系统的损害，而造成自身抵御能力下降使病情进展的速度变快。 同时遵照医嘱进行合理饮食，增加蛋白质内摄入，增加维生素类摄入，增强人体的机体抵御能力。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱如果发现越早肿瘤分级越早，则预后情况越好，通过手术及术后膀胱灌注化疗，其5年生存率大约为60%-70%。 但是还需要看患者自身体质，及其有无其他疾病，比如高血压、糖尿病或者有无不良嗜好，比如长期吸烟、长时间饮酒，长时间接触化工产品等。 对于早期的膀胱癌进行尽早的微创手术治疗，并术后规律维持1年以上的膀胱灌注化疗，均可以有效地控制膀胱癌的复发及其进展，但是需要进行终身的随访，随访包括泌尿系统B超、CT及膀胱镜检查。 在手术后的第1年之内需要进行2-4次膀胱镜检查，即间隔3-6个月左右进行膀胱镜检查。其目的就是及早发现可能的转移灶，进行尽早的干预治疗，提高患者的预后或者提高患者的生存率。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌手术以后需要进行化疗，对于保留膀胱的膀胱腔内微创手术治疗后的患者，需要进行膀胱灌注化疗。对于膀胱全切的患者，如果存在血管内的瘤栓，则需要使用全身静脉化疗进行治疗。绝大多数患者都采用膀胱灌注化疗。 也就是将化疗药直接通过尿管灌注进膀胱之内，保留一定的时间再排出体外，让化疗药物充分与膀胱黏膜接触，杀灭可能潜在的癌细胞，降低膀胱癌复发的概率。如果是膀胱全切手术的患者，则需要将化疗药直接静脉注射入人体内。 通过血液带至全身各处，杀灭血液中潜在残存的癌细胞，防止远处转移的概率。但膀胱即便经过化疗以后仍然有部分患者对化疗不敏感，还可能会存在转移或者复发的情况，所以即便经过化疗也需要终身随访。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤主要的症状包括血尿、腹痛及下腹部包块，此为膀胱肿瘤的典型症状，也称之为三联征，但是并非所有的肿瘤均会出现这三联征，最常出现的主要表现为血尿。 血尿主要是无痛性肉眼血尿，患者尿液颜色发红，但是不伴有任何的疼痛，尤其高龄的患者出现无痛性的肉眼血尿，则要考虑可能存在膀胱肿瘤。 其次，肿瘤体积逐渐增大以后可以出现疼痛的症状，可表现为憋尿、膀胱区域疼痛或者膀胱区域隐痛不适。肿瘤体积进一步增大，疼痛的程度可进一步加重，当肿瘤体积增大超过一定范围时。 此时可以出现小腹部肿块的隆起，可以触摸到肿块的外形，按压时可有疼痛。肿瘤体积越大，则小腹部包块隆起越明显，所以当存在膀胱肿瘤时可以出现血尿、腹痛及腹部包块的体征，但并非三者同时均可以出现。 建议如果出现相关的异常，则及时到医院进行检查，排除膀胱上的肿瘤病变。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
早期的膀胱肿瘤如果是良性肿瘤，则可以达到彻底治愈目的，但是如果是恶性肿瘤，即膀胱癌，则目前的医疗技术尚不能达到根治的程度，只能达到临床缓解目的。膀胱肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤。 良性肿瘤主要是乳头状瘤，乳头状瘤经过手术切除以后可以达到彻底治愈目的。如果是恶性肿瘤即膀胱癌，则只能达到切除肿瘤，达到临床缓解的目的，远期仍然可能存在复发或者转移的情况。 如果发生复发或者转移，还需要进一步的进行手术治疗或者化疗治疗，延长患者的生存概率。如果是膀胱恶性肿瘤，即膀胱癌，则即便是在早期，癌细胞也有可能混杂的尿液中而被带到膀胱其他黏膜的部位，癌细胞潜伏在其他黏膜下层。 在一定致病的诱因条件下可以形成新的膀胱癌组织。因此，患者需要进行终身的随访，并且发现复发及转移后及时再次治疗，比如手术治疗或者膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术以后控制复发，最好的措施就是进行规律的膀胱灌注化疗，即直接将化疗的药物从导尿管注射液进入膀胱中，让药物直接与膀胱黏膜充分地接触，可以杀灭可能潜在的癌细胞，降低膀胱肿瘤手术以后复发的概率。 并非是进行膀胱灌注化疗以后就不会出现复发的现象，只是大大降低了复发的概率。因此，建议患者膀胱肿瘤手术以后定期进行规律的膀胱灌注，一般规律膀胱灌注维持需要至少达到1年，才可以有效地降低复发概率。 同时需要定时到医院进行观察与检查明确肿瘤的情况，比如定期进行膀胱镜检查，定期进行泌尿系统的B超检查，观察局部是否存在复发或者其他脏器是否存在转移的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱最常见的转移途径是直接蔓延，即直接向邻近脏器转移，其次见于淋巴道转移，最后见于血行转移。 膀胱癌进一步进展以后，首先侵透膀胱的肌层直接蔓延至盆壁，出现盆壁的转移造成疼痛，还可以顺着膀胱颈部向尿道内延伸，造成尿道的转移癌。 男性还可以转移至前列腺部出现肿瘤，还可以转移至输尿管与膀胱的连接段造成输尿管肿瘤，而形成输尿管的梗阻造成肾积水，以上转移途径都是直接蔓延所致。 其次，通过淋巴道进行转移，癌细胞进入淋巴液中，先造成腹股沟区的淋巴结肿大、盆腔淋巴结肿大，再造成腹主动脉旁淋巴结肿大。 最后癌细胞通过血液进一步向远处脏器转移，比如出现肺转移、肝转移等改变，甚至部分患者可以出现颅内转移的发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
如果膀胱癌患者进行膀胱灌注化疗，则维持灌注化疗需要持续一年以上，可以采用手术以后即刻膀胱灌注，每间隔一周左右膀胱灌注1次，共计灌注8次，然后改为每月灌注1次，共计灌注10次，完成全疗程的膀胱灌注化疗。 但也有个别医学中心采用术后即刻膀胱灌注1次，每隔一周维持灌注1次，连续8次，每隔两周灌注1次，维持4次以后每隔一月灌注1次，维持8次，达到膀胱灌注化疗的全过程，也有极个别的医学中心采用维持灌注两年进行膀胱的灌注化疗。 所以最好到当地医院遵照医嘱按一定的疗程进行灌注，医生会根据患者膀胱癌的病理类型、侵犯程度及肿瘤的范围等决定灌注的时间，同时不同的化疗药物灌注的周期略有差别，最好遵照医嘱进行灌注。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌属于恶性肿瘤，不能从基因层面达到彻底根治的效果，即便经过手术、放疗、化疗等治疗，远期仍然存在转移和复发的可能性，所以它只是一种临床缓解。对于不同分级的膀胱癌，其预后也不相同，治疗效果也不相同。 对于早期的膀胱癌，经过积极的手术、放疗、化疗等治疗以后，大约60%的患者可以达到临床治愈的效果，但是需要进行终身随访。如果以后出现转移、复发的情况，还需要进行手术或者放疗、化疗等治疗。 对于晚期膀胱癌，也就是膀胱恶性肿瘤，临床缓解的效果是10%-20%左右，即便经过治疗也可以有复发的情况，甚至部分患者已经失去了手术的机会，只能起到对症止痛、减少出血、改善患者排尿的目的。 对于中期的膀胱癌，如果发现后积极的进行手术或放疗、化疗等治疗，能达到30%左右的临床缓解率，需要进行终身的随访。如果发现肿瘤复发、转移，仍然需要继续进行治疗。