王洪

气管食管瘘根据病因可分为良性和恶性两类。良性瘘，如术后或者外伤所致，经过治疗最短4-6个月即可愈合。通常瘘口1cm以内可愈合，超过1cm愈合较困难。恶性瘘，如各种癌症所致，尤其食管癌或气管癌引起交通，或放疗后造成组织破坏而形成的瘘，通常较难愈合。多采用放入支架方法进行治疗。可选用不同材质的支架，需根据患者情况进行定做，以便取得更好的治疗效果。

受凉引起呼吸道感染，这也是目前关注的问题。受凉以后呼吸道会产生痉挛，或者呼吸道的主动防御系统会产生防御疏漏。生理上，患者受凉以后呼吸道纤毛活动会下降，这时气道里的常见微生物，病毒、细菌会躲避过纤毛活动造成的排出现象往下走，或者进入纤毛下的黏膜下层，或者进入血管造成感染。所以受凉以后的发烧要根据不同的病因进行退热，普通病毒感染上呼吸道，退烧就可以。 如果受凉以后的发烧是因为病原微生物侵入到肺部造成肺炎，这时退烧除退热以外，更主要的是应针对病因处理、抗感染治疗，判断肺炎的严重程度。临床上多数患者受凉以后发烧，开始按感冒治疗，过两天出现昏迷或出现呼吸心功能不全，因为疏忽而错过治疗时机。

颅内静脉窦血栓形成是由多种原因所导致的脑静脉回流受阻的一组血管病变，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。颅内静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦、窦汇，脑静脉又分深静脉和浅静脉。颅内静脉窦血栓形成病因繁多，目前确定的病因超过一百种，各种原因引起的静脉壁病变、凝血功能亢进、血流速度减慢均可导致颅内静脉窦血栓形成。颅内静脉窦血栓有一定的病死率，统计大约10%左右，但多留有神经系统后遗症，是一种比较严重的静脉血栓。静脉窦血栓发生部位与栓塞严重程度有关，严重者可导致大脑静脉回流障碍，从而引发脑水肿、颅内出血、颅内高压、脑坏死、脑疝等而危及生命。

目前国际上推行针对颅内静脉窦血栓形成抗血小板治疗，并可降低死亡率及严重致残率，并且不增加出血风险。国际上大型临床试验结果表明，与安慰剂治疗对比发现，使用肝素治疗组的患者全部康复，包括出血患者，无新发症状。而安慰剂组病人全部死亡，昏迷患者可能需要介入溶栓治疗，效果可能优于肝素，但至今尚无溶栓标准。患者症状轻微、单一症状，可以不治疗而痊愈，但缺乏可靠的预后标准。对于危及生命的状态，使用哪一种治疗方法难以抉择，需根据具体病情进行综合分析来确定治疗方案。

脚肿有两种情况，有人是单边肿，有人是双下肢肿，这两种并不一样。如果是单边肿，往往和当时血管情况和局部情况有关系。特别是长期卧床的病人出现的一边的脚肿如左边或右边，这时要注意特别是合并疼痛、肿胀厉害，有可能是静脉系统出现问题，这时最好到医院做B超看下肢血管情况，如果是血管有堵塞或静脉血栓，这时要到专业医院专科进行如溶栓治疗、取栓治疗或抗血小板、抗凝的药物治疗。如果是双下肢肿，可能和全身情况如心功能不好还有常年吃钙拮抗剂来降血压的病人，有时会出现踝部水肿。还有女性在生理年龄也会出现水肿，生殖期或生理期周期时会出现水肿。

脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤，脑静脉血管瘤是比较少见的血管畸形，占脑血管畸形的26%。这种血管畸形与脑动静脉畸形极其相似，血管壁有很薄的平滑肌和结缔组织，没有弹力层，多位于脑表面，常为单发，很容易出血而产生急性或亚急性颅内血肿，部分有血栓形成。脑静脉畸形可出现在大脑和小脑，发生比例约1.5:1。对有癫痫的脑静脉畸形者给予抗癫痫治疗效果较好，其他可以给予一般对症治疗。主张对后颅窝出血的脑静脉畸形给予积极手术处理。对于有出血者可做开颅血肿清除或脑内血肿清除加引流术，术后患者多能得到较好恢复。对脑血管畸形的处理要慎重，因切除病灶后，可引起脑组织的静脉性梗死，导致脑组织肿胀、瘀血，甚至脑坏死，故一般只清除血肿，脑静脉畸形一般不予夹闭或切除。

导致孕期孕妇外阴瘙痒的原因比较多： 1、外界因素：由于外阴受到汗水、阴道分泌物的浸渍，可能会引起瘙痒，质地较硬或化纤制的内裤也会引起女性外阴瘙痒，部分残余在内裤上的清洗液也可能会引起瘙痒等症。对于此类情况，要积极寻找并消除病因，保持外阴局部清洁、干燥； 2、精神因素：医学研究表明女性在怀孕之后，由于生活上、身体上所发生的一系列变化，就会产生一定的恐惧、担忧、失眠等，也会导致女性出现外阴瘙痒，孕妇要保持轻松愉悦的心情，消除紧张情绪； 3、阴道炎：孕妇发生的外阴瘙痒大部分是由于阴道炎所引起的，阴道炎中最为常见的就是念珠菌性阴道炎以及细菌性阴道炎，临床表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。此种情况需要进行药物治疗，孕期用药需注意药物对胎儿的影响，所以应到医院就诊，按医生的医嘱进行治疗。 通过上述介绍希望能够引起孕妈妈的重视，孕妇在孕期一定要注意好自己的个人卫生，内裤尽量选择质地较柔软的棉质性的，并且还要勤换洗。如果孕妈妈在孕期出现不适症状时，千万不能自行用药，一定要到正规医院进行检查后对症治疗。

头部受伤之后，后果与受力点、受力部位、受力强度和年龄等因素有关。老年人或者年轻人，情况不同。还有一种硬膜外血肿，当时可能没有问题，过一段时间，有时候数小时或数天之后又出现昏迷。还有一类患者在1周之后会出现慢性硬膜下出血，3周左右之后再出现症状，这在老年人比较常见，这种情况往往在血肿扩大到一定程度，在数周之后才被发现。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，损伤修复后训练和康复方式如下： 1、运动功能训练：在神经修复以后应开始运动功能保护和训练，因神经恢复过程中，手部和前臂肌肉发生神经萎缩和功能障碍，需对手部和腕部运动功能进行保护，否则神经恢复之前肌腱可能发生短缩或被动拉长，建议患者进行手部夹板固定，帮助手部神经、肌腱恢复，神经恢复部分运动功能之后，还需对夹板进行调整，拟定更详细的康复计划，逐渐增强神经对肌肉的控制； 2、感觉神经训练；可以通过冷热交替刺激感觉恢复，但临床效果并不突出。

桡神经损伤治疗关键是建立神经连续性、完整性，主要方式为手术探查和神经显微外科吻合，手术之后建议口服营养神经药物，比如维生素和甲钴胺类药物，促进神经恢复，手术后进行制动利于神经生长及恢复。桡神经浅支是感觉神经主要负责手部背侧感觉，损伤对于手部掌侧感觉影响较小，恢复效果比较好，术后几个月感觉功能可部分恢复。