王洪

脚肿有两种情况，有人是单边肿，有人是双下肢肿，这两种并不一样。如果是单边肿，往往和当时血管情况和局部情况有关系。特别是长期卧床的病人出现的一边的脚肿如左边或右边，这时要注意特别是合并疼痛、肿胀厉害，有可能是静脉系统出现问题，这时最好到医院做B超看下肢血管情况，如果是血管有堵塞或静脉血栓，这时要到专业医院专科进行如溶栓治疗、取栓治疗或抗血小板、抗凝的药物治疗。如果是双下肢肿，可能和全身情况如心功能不好还有常年吃钙拮抗剂来降血压的病人，有时会出现踝部水肿。还有女性在生理年龄也会出现水肿，生殖期或生理期周期时会出现水肿。

脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤，脑静脉血管瘤是比较少见的血管畸形，占脑血管畸形的26%。这种血管畸形与脑动静脉畸形极其相似，血管壁有很薄的平滑肌和结缔组织，没有弹力层，多位于脑表面，常为单发，很容易出血而产生急性或亚急性颅内血肿，部分有血栓形成。脑静脉畸形可出现在大脑和小脑，发生比例约1.5:1。对有癫痫的脑静脉畸形者给予抗癫痫治疗效果较好，其他可以给予一般对症治疗。主张对后颅窝出血的脑静脉畸形给予积极手术处理。对于有出血者可做开颅血肿清除或脑内血肿清除加引流术，术后患者多能得到较好恢复。对脑血管畸形的处理要慎重，因切除病灶后，可引起脑组织的静脉性梗死，导致脑组织肿胀、瘀血，甚至脑坏死，故一般只清除血肿，脑静脉畸形一般不予夹闭或切除。

导致孕期孕妇外阴瘙痒的原因比较多： 1、外界因素：由于外阴受到汗水、阴道分泌物的浸渍，可能会引起瘙痒，质地较硬或化纤制的内裤也会引起女性外阴瘙痒，部分残余在内裤上的清洗液也可能会引起瘙痒等症。对于此类情况，要积极寻找并消除病因，保持外阴局部清洁、干燥； 2、精神因素：医学研究表明女性在怀孕之后，由于生活上、身体上所发生的一系列变化，就会产生一定的恐惧、担忧、失眠等，也会导致女性出现外阴瘙痒，孕妇要保持轻松愉悦的心情，消除紧张情绪； 3、阴道炎：孕妇发生的外阴瘙痒大部分是由于阴道炎所引起的，阴道炎中最为常见的就是念珠菌性阴道炎以及细菌性阴道炎，临床表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。此种情况需要进行药物治疗，孕期用药需注意药物对胎儿的影响，所以应到医院就诊，按医生的医嘱进行治疗。 通过上述介绍希望能够引起孕妈妈的重视，孕妇在孕期一定要注意好自己的个人卫生，内裤尽量选择质地较柔软的棉质性的，并且还要勤换洗。如果孕妈妈在孕期出现不适症状时，千万不能自行用药，一定要到正规医院进行检查后对症治疗。

头部受伤之后，后果与受力点、受力部位、受力强度和年龄等因素有关。老年人或者年轻人，情况不同。还有一种硬膜外血肿，当时可能没有问题，过一段时间，有时候数小时或数天之后又出现昏迷。还有一类患者在1周之后会出现慢性硬膜下出血，3周左右之后再出现症状，这在老年人比较常见，这种情况往往在血肿扩大到一定程度，在数周之后才被发现。

头部撞击后可以出现头皮血肿、脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血等情况。头部外伤后出现哪些后遗症与受伤程度、受伤部位及年龄等因素有关系。轻的可以完全恢复正常，重的可以出现昏迷、偏瘫、失语、癫痫发作、精神错乱、认知功能低下等情况。出现上述症状之后，可以进行针对性治疗，比如进行高压氧综合康复治疗、语言功能训练、药物等方面治疗。出现上述症状病人，在半年之内恢复的可能性还是很大的，如半年之后到一年恢复可能性较小，一年之后这种症状再恢复的可能性更小。

尺神经是前臂和手部的重要神经，损伤可引起手部运动功能部分障碍，恢复比较困难。神经有一定自我修复和生长能力，以每天1毫米的速度生长，但是神经生长不等于功能能完全恢复。神经损伤的治疗应首先进行神经吻合，使神经沿正常位置生长至支配区域，术后神经功能可部分恢复，特别是感觉功能，如吻合效果不好或未将神经牵引至正常位置，神经生长不能迁移至正常方向，很难达到良好效果。同时在神经修复过程中，可口服营养神经的药物，如维生素类、甲钴胺类药物，促进和帮助神经恢复。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，损伤修复后训练和康复方式如下： 1、运动功能训练：在神经修复以后应开始运动功能保护和训练，因神经恢复过程中，手部和前臂肌肉发生神经萎缩和功能障碍，需对手部和腕部运动功能进行保护，否则神经恢复之前肌腱可能发生短缩或被动拉长，建议患者进行手部夹板固定，帮助手部神经、肌腱恢复，神经恢复部分运动功能之后，还需对夹板进行调整，拟定更详细的康复计划，逐渐增强神经对肌肉的控制； 2、感觉神经训练；可以通过冷热交替刺激感觉恢复，但临床效果并不突出。

手部外伤处理、治疗方式如下： 1、判断是否合并其他组织损伤：手部结构与其他部位结构的最大区别是体表皮肤组织更薄，深部重要结构相对更表浅，手部损伤时更容易累及深部血管、神经、肌腱甚至骨骼，如不能早期发现，延期愈合将严重影响对手功能； 2、注射破伤风针：建议有开放性创口，特别较深创口时，注射破伤风针预防，因破伤风一旦发病，目前没有特别有效的方式，风险非常高。

手部外伤可引起手部肌腱系统粘连，导致手部功能障碍，术后康复训练尤其重要，训练计划需要根据手部外伤情况决定，具体如下： 1、肌腱系统无直接损伤：建议术后受伤手指尽早恢复活动，有利于预防粘连发生； 2、有肌腱系统损伤：康复训练时间应适当推迟，若手部肌腱吻合质量较佳，则恢复运动时间可以提前至术后1周，甚至更早；若对肌腱吻合效果不放心，建议术后6周左右恢复手指屈伸活动，开始功能锻炼。

讲解医师：王洪生  （主治医师）
就职单位：上海市民政第二精神卫生中心精神科
大多数的人可能会认为只有女性才会有更年期，但实际上的话男性一样也会有更年期，而且这种更年期主要的表现也是和女性类似的，比如说容易出汗，经常会大汗淋漓，然后经常会比较容易激惹，容易和别人吵架，这种情况如果出现的话，一方面可以适度锻炼身体，适当的补充钙剂，又是比如说像我们讲的钙尔奇、龙牡壮骨冲剂都可以。焦虑这个方面的问题可以使用中成药，比如说解郁安神颗粒，这个药物的话药店里都有，如果严重的话可以使用帕罗西汀，这个药物就属于处方药，那么就只有医院里才有了。