王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
喝酒如果导致了胃出血，首先是需要禁食水，并且应该嘱咐患者平卧位，避免患者活动。如果患者生命体征平稳，建议患者行急诊胃镜检查，在急诊胃镜检查的过程中，可以了解到消化道的病变。如是否有溃疡，有急性胃黏膜病变。有的患者在喝酒之后出现了频繁剧烈的呕吐，可能导致贲门的撕裂，也可以在内镜中观察到。如果患者在行内镜检查的过程中可以看到有持续的出血，还可以行内镜下的治疗。在行内镜下治疗或者检查之后，同时还需要补充能量。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胃出血，主要指的有上消化道出血，出血的病因比较多，第一个，最常见的就是患者既往有胃炎或者溃疡方面的既往史，第二个，患者近期有服用一些损伤胃黏膜的药物，比如非甾体抗炎药止痛药或者抗血小板类药物等。第三个，患者近期是否有应激性的事情发生，比如大手术或者家庭的变故等等，都会导致胃黏膜应激性的反应引起出血。第四个，患者近期有大量的吸烟、饮酒，也会导致胃出血。对于胃出血的患者，如果患者生命体征比较稳定，均建议患者行急诊或者胃镜检查，在胃镜检查过程中可以了解出血部位的情况，必要时还可以行内镜下的治疗。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胃穿孔，也称为消化道的空腔脏器的穿孔，在临床上是一个比较危重的急腹症。这类患者具有明显的腹痛的症状，由于患者消化道内的气体会进入到腹腔内，可能会有板状腹表现，比如患者有明显的压痛。在腹部触诊的过程中，有明显的肌卫的表现或者反跳痛。同时，患者既往大多会有消化性溃疡或者是胃病的病史。在一些诱因之下，比如暴饮暴食或者应激的状态下，可能会出现之前病变的部位穿孔的表现，这类患者需要立即手术治疗，并进行胃肠减压。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
患者如果诊断了有十二指肠球炎，在内镜下的表现就可以看到患者的十二指肠球部可能成一些充血糜烂灶。患者的症状可能会有腹痛、腹胀，或者仅仅是腹部不适等并不明显的一些消化道的症状。对于这类患者，治疗方法同样是需要抑酸治疗的，因为抑制了胃酸的分泌，就可以减少对十二指肠球部的损伤的作用。同时还建议患者查一下幽门螺杆菌。如果患者幽门螺杆菌是(阳性的，还需要用抗幽门螺杆菌的药物联合治疗。在治疗方面还需要加用胃黏膜的保护药，保护患者的胃和十二指肠球部的黏膜。在饮食方面，建议患者清淡饮食，不要进食刺激、辛辣食物。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
患者如果出现左侧的腹部疼痛，首先需要了解左侧腹部疼痛是以左上腹为主，还是以左下腹为主。如果患者左侧腹部疼痛是以左上腹为主，伴有向后背部的放射，并且疼痛非常剧烈，需要排除患者是否有胰腺炎，可以结合患者近期有没有暴饮暴食或者饮大量酒等等。这类患者建议行腹部CT检查以及血淀粉酶的检查，明确是否有胰腺炎。如果患者是以左下腹疼痛为主，并且疼痛是一种隐痛或者阵发性的隐痛等表现，需要排除患者是否有结肠炎。这类患者可以行肠镜检查进一步明确。如果患者腹痛的部位不明确，主要是以左侧腹部为主，并且向后背部的放射，还需要排除是否有肾结石。

尿毒症诊断需要根据患者临床表现、血液检查，以及尿液检查、B超检查等进行综合判断。如果患者出现恶心、呕吐、面色较差，且血常规发现贫血以及检查血肌酐出现明显升高，尿常规还存在蛋白或红细胞，肾脏B超提示双肾萎缩，可基本明确慢性肾脏病。但还需依据肾小球滤过率进一步评估处于慢性肾脏病第几期，如果肾小球滤过率＜15ml/min考虑已经进入尿毒症期。 并非所有患者肾小球滤过率＜15ml/min一定是尿毒症，关键在临床需判断患者血肌酐升高，即肾小球滤过率下降是急性还是慢性，急性为急性肾衰竭，通过积极治疗肾功能可恢复。但如果考虑慢性则为尿毒症，仅可通过透析或肾移植等肾脏替代治疗方法进行治疗。

明确尿蛋白(+)是否需治疗需明确原因，如果尿蛋白(+)出现在剧烈运动后，或发热以及情绪激动后，需在休息后，或体温正常时以及情绪稳定后再复查尿常规，若尿蛋白阴性则无需进一步处理，称为一过性蛋白尿。 若复查尿蛋白阳性，需化验晨尿蛋白是否为阳性，若晨尿蛋白阴性需进一步完善直立试验或左肾B超，明确是否有直立性蛋白尿、胡桃夹综合征，且定期复查即可。如果晨尿存在蛋白，需进一步完善24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白、血肝脏功能、双肾B超等，甚至还需进行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因，才可给予恰当的治疗方案。

肾小管性酸中毒是各种原因导致的肾脏酸化功能障碍，可产生一系列临床综合征，主要表现为血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。疾病本质是肾小管出现异常，表现为肾小管泌氢功能障碍，以及重吸收碳酸氢根离子功能出现障碍。按照发病原因可将肾小管性酸中毒分为原发性肾小管性酸中毒和继发性肾小管性酸中毒，原发性肾小管性酸中毒通常由于基因突变引起，继发性肾小管性酸中毒原因较多，常见结缔组织疾病如狼疮，或应用肾毒性药物或重金属中毒，可引起肾小管性酸中毒。 按照肾小管性酸中毒发病部位可以分为远端肾小管性酸中毒称为Ⅰ型、近端肾小管性酸中毒、混合型肾小管性酸中毒以及高钾性肾小管酸中毒。儿童期最常见原发性肾小管性酸中毒以Ⅰ型多见。临床表现除酸中毒外，还会存在明显临床征象，如生长发育迟缓。隐性遗传远端肾小管酸中毒中还可能伴有神经性耳聋，由于肾小管性酸中毒本身疾病隐匿，如果儿童同时出现发育迟缓、眼睛视力缺陷以及智力低下，需及时前往医院明确是否存在肾小管酸中毒疾病。

肾脏病理活检是诊断急性肾小管间质肾炎的金标准，肾小管间质肾炎的病理表现主要为肾小管和肾间质的炎症改变。临床发现患儿出现不明原因的血肌酐及血尿素氮升高，则可怀疑出现急性肾小管间质性肾炎，在尿常规检查中可能会出现血尿或蛋白尿，肉眼血尿的情况非常少见。如果是由药物引起的急性肾小管间质性肾炎，在检查外周血常规时可发现血液中嗜酸性粒细胞增多的表现。从影像学角度来说，可以进行双肾CT或双肾B超等检查，可能会发现患者的肾脏与正常儿童相比增大，但不一定就是急性肾小管间质性肾炎，也可能是其他疾病所引起的。

儿童哭尿裤子需根据年龄进行判断，通常儿童白天控制小便，排尿功能到3-4岁较完善，因此3岁以内儿童泌尿系统和神经系统未完全发育好，因此哭闹时尿裤子属于正常生理现象。通常可通过训练，或随儿童长大后逐渐好转。建议不要过于严厉批评指责，逐渐鼓励引导，避免憋尿。小学生哭尿裤子需分析原因，如果仅在哭闹、剧烈咳嗽或剧烈运动后出现尿裤子的情况，称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁通常和骨盆肌的盆底肌肉与筋膜松弛有关，由于肌肉与筋膜松弛导致膀胱和尿道无良好支撑，因此易出现尿裤子的情况。如果给予普通处理后情况无好转，需积极完善相关检查，如尿流动力学或腰骶部磁共振，进一步明确病因。