王晖

从医学角度讲，没有麻醉的最佳时间这一概念。病人入院后要经过3-4天常规的准备，麻醉医生出诊访视是为了准备手术最佳时机和最佳时间，进入病房后要查病人的血常规、生化检查、心电图、胸片、彩超等专科检查，如果指标都在正常范围内，病人可以随时手术，也就是具备最佳的手术时间。麻醉医生访视病人时会记录一般状况和特殊病史，监督外科医生各项检查是否遗漏，或者某项指标不正常，存在忽略。比如术前病人血钾低，特别是老年病人血钾易偏低，外科大夫容易忽略，没有及时补钾，此时麻醉医生会和外科大夫进行沟通，提前补钾。在麻醉医生和外科医生的共同努力下，会让病人随时处于最佳手术时间，才能进行手术。如果任何指标不正常，比如血压高，出现胸闷、憋气，或者血液指标不正常，医生都会随时调整，调整至正常范围内才能进行手术。

剖腹产的麻醉方式是从后背注射，属于半麻，即蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞。一般常规术后3-4h，病人下肢会恢复知觉，能稍做简单运动。术后具体恢复时间是根据病人情况和手术时间长短、术后子宫收缩程度，以及术中心率、血压决定，具体情况如下：1、手术过程中考虑到麻醉药种类和浓度，如果术后恢复时间慢，可能是麻醉浓度较大、药量稍多；2、在安全前提下，如果术中子宫收缩不良，术后要尽量减少手术麻醉影响子宫收缩，可能会应用浓度低或剂量偏少的麻醉药，尽量减少子宫收缩不良带来的并发症。如收缩不良会引起术后病人出血稍多，要排除是否由麻醉加重出血发生，尽量使病人快速苏醒；3、部分病人术后因怕痛使用术后止痛泵，相应将止痛泵内药物浓度和剂量调低，也能达到术后快速恢复的作用。综上，能否快速恢复的关键取决于病人和手术的情况，麻醉医生会尽量做到个体化方案治疗，如果需迅速恢复，也可使病人迅速恢复至正常状态。

麻醉药的副作用需要分开讨论：1、硬膜外穿刺或者蛛网膜下腔穿刺：半麻麻醉技术存在麻醉药的副作用。术中、术后患者可能由于药物浓度的和药量的原因，导致术中和术后出现恶心、呕吐、头晕，甚至舌头发麻的状态，可能考虑局麻药中毒。剖腹产患者术后回到病房，还可能出现时间较长的肢体活动异常，如肌力下降，腿感觉不到温度变化、没有任何感觉，是麻醉药的残留作用。通过快速输液，或者缓慢的药物在体内肝肾代谢，可以恢复。对于麻醉引起的头晕、恶心、局麻药中毒，都有相对应的措施；2、全麻：全麻术后同样由于药物原因、个体差异原因，有的患者对某种镇痛药，如阿片类药物，会产生较敏感的反应，出现恶心、呕吐、头疼。麻醉药的扩张血管作用，术后一段时间内会出现寒颤。另外，手术时间长，患者长时间平躺在手术床上，移动体位的过程中或者回病房的过程中，可能会产生体位性低血压，或产生严重的恶心、呕吐。这些都属于常见的、容易处理的并发症，大家不用过分担心。

打麻醉后多久可以怀孕，主要由麻醉方式决定，通常打麻醉后可以怀孕的时间，主要包括以下几种：1、短时间可以怀孕：硬膜外麻醉，即腰麻，此类麻醉方式基本的作用机制是麻醉药作用于局部的神经根，产生麻醉效果和作用，不考虑手术的因素，仅需要考虑麻醉因素。麻醉完后，基本上对怀孕没有影响，患者在短时间内即可怀孕。因为作用机制是在神经，不是全身麻醉；2、3-6个月再怀孕：全身麻醉主要通过静脉给药产生麻醉的效果，药物需要一定时间代谢。一般如果患者手术时间长、注射药物量过大，就要适当延长备孕时间。如果进行短小手术，用药量较少，可能会适当缩短怀孕时间。但是从安全角度或从药物代谢动力学上观察，一般短小手术使用的麻醉量小，1个月以后即可考虑怀孕。如果手术方式较大、手术时间较长、用药量较多，从安全角度考虑为3个月以上再考虑是否可以怀孕。并且如果患者仍然不放心，可以考虑6个月后再进行怀孕。

宫颈环扎术的麻醉方式，主要包括腰麻以及全麻，需要根据手术难易程度、患者的一般状况和手术医生根据手术要求决定麻醉方式，同时其相对应的麻醉位置也有不同，常见的麻醉部位如下：1、腰椎：麻醉的作用部位在腰椎，即两个腰椎的间隙进行扎针，依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，随即穿破硬膜，到达蛛网膜下腔给药，患者当时可以感觉到疼痛，此时进行手术的操作，术后患者能够较快恢复到正常状态；2、静脉：主要是通过静脉点滴给药，患者在术中全程处于睡眠状态，通常术后也能够快速苏醒、康复。无论何种麻醉方式，通常都能够给外科医生提供良好的手术操作的条件，以及手术操作的视野，同时又能够尽量避免相关的严重并发症发生。因此上述麻醉方都可行，但要根据患者的情况和手术医生的要求，以决定采取个体化的治疗的方案或麻醉方案。

局麻是用注射针将局部麻醉药注射至手术操作局部区域附近，即宫颈口或者相应手术操作涉及的部位。术中患者在保持清醒状态下进行手术或操作，因为清宫存在两个主要的痛点。首先是在扩张宫颈的过程中，会感觉到疼痛程度较为剧烈，其次是在用吸引器吸刮子宫内膜的内壁时，疼痛程度也较重。在扩宫颈的过程中，局部麻醉注射在宫颈附近，该操作基本可以耐受，能够起到部分的镇痛效果。在负压吸引子宫内壁时，因为无法通过局部麻醉注射至整个子宫的内膜或内壁。所以在操作过程中患者感觉到痛苦，对于这两个痛点，通过局部麻醉可以达到一定的镇痛效果，但是效果不一定好。如果患者没有全麻绝对禁忌证，还是建议在全身麻醉下进行清宫的手术，虽然时间较为短小，但局部麻醉不能完全让患者感觉舒适，甚至不疼的效果。

肝介入手术分为两种，一种是介入科来进行手术，一种是肝胆外科来进行手术，如果在手术室进行手术，需要开腹来进行介入，在不同的场所，要选择不同的麻醉方式，对不同的麻醉方式采取不同的注意事项，具体如下：1、全麻：肝胆科的介入治疗主要是在开腹做肝肿瘤的射频治疗，这种情况下需要全麻，要遵循全麻的原则，术前禁食水、当天禁食水；2、局麻：介入科一般是在局麻下进行局部穿刺，来进行局部的介入治疗，包含引流、肿瘤的射频，这种局麻相对来讲，对病人影响比较小，通常前一天晚上可以少量禁食禁水，只要早上禁食，术中提供监测，加上局部麻醉，或者是轻度的镇静就可以，保留自主呼吸，也可以在病人清醒下，给少量的镇静药，来进行手术。

打麻药针主要指的是硬膜外操作，在硬膜外操作前首先用一根很细的针打局部麻醉，在局部麻醉起效后，需要进行正式操作，所以在打局部麻醉时比较疼，因为麻醉还未起效，还没有进入局部的皮肤和皮下组织。另外，在穿刺过程中，有的病人也会觉得较疼，此种疼痛的程度或方式，不是以疼为主。根据对病人的观察，主要是发酸、发胀的感觉，原因是穿刺针较粗，加上穿刺局部的肌肉组织，包括韧带比较致密，需要从中间找到一个通路，达到穿刺的靶区，所以整个过程中，需要用力将韧带挤开，就会出现发酸发胀的感觉，其实不是疼的感觉。在此过程中，会打局麻药，达到充分的局麻，充分的镇定、镇静、镇痛的效果后，才能进行操作。即使这样，可能也会有人觉得不舒服，与病人的敏感度不同。有的病人觉得能承受，有的病人觉得特别疼。在此种情况下，也会给敏感病人多打局麻药，在尽可能安全的情况下，多打麻醉药，还会静脉给镇痛药来缓解其不适。

一般切包皮手术分成人和儿童。具体如下：1、成人：成人对疼痛的耐受度较好，所以成人的此种手术一般选用局麻，保持清醒的状态下进行手术，因为手术能在很短的时间内完成。即使如此，在局麻情况下进行手术，也要在术前的早上禁食水，晚上可以正常饮食，少吃、少喝；2、儿童：儿童的手术配合度较差，对疼痛耐受度也较差，一般采用静脉全麻下进行手术，同时配合局部麻醉，效果更好。全麻就是通过静脉点滴，将药物注射进体内，保持自主呼吸状态，产生轻、中、重的镇静状态。在此情况下进行手术，手术的麻醉方式就类似于全麻，需要从术前当晚禁食水。因为儿童对缺水的耐受度较差，所以建议2个小时禁水的时间即可，但一定注意不要喝奶、果汁，只限于清水。

神经阻滞麻醉多久会感觉疼痛，取决于所用的麻醉药种类，神经阻滞相当于一种局部麻醉的方式，麻醉药的种类有3种，包括短效、中效、长效，根据手术的创伤程度、病人的年龄大小、病人对疼痛耐受程度，来选择不同麻醉药的种类。具体如下：1、短效麻醉药：术后很快就可以消失，一般0.5-1h病人就会感觉到疼痛；2、中效麻醉药：一般是术后1-2h以后，病人才会感到疼痛；3、长效麻醉药：病人术后可能3-4h才会感到疼痛。此外，还要考虑手术对神经损伤的程度，或者有没有神经损伤来判定，有时候即使病人术后很疼，但是也要选择短效麻醉药。还要看手术需要达到的目的，或者手术是否有要求，来决定麻醉药的时效，这些都是可控的，都在可以预估的范围之内。