王晖

恶心、呕吐是麻醉药产生的主要、常见并发症，术前有一系列流程，能有效预防并发症，如术前常规给予恶心、呕吐的药物，另外要针对恶心、呕吐的原因，给予治疗或预防方法，具体如下：1、降低血压：硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉，如剖腹，恶心、呕吐是因为麻醉平面过高，血压降低，此时要对症治疗，尽量降低血压；2、减少或更换药物：如果对阿片类药物比较敏感，术后出现恶心、呕吐的症状，则尽量少用阿片类药物。此外，在术后使用的镇痛泵药物成分中，尽量减少阿片类药物的浓度，或使用其他药物替代阿片类药物来进行镇痛治疗。通过以上有效措施，可尽量减少麻醉药导致的术后恶心、呕吐。

全麻一般是指全身麻醉，是比较安全的一种麻醉方式，基本都能清醒，除非在术中出现严重的并发症，具体如下：1、术中大出血：长时间处在低血压或低灌注状态，神经系统产生损伤，出现不可逆的损伤，可能会保持睡眠状态，无法清醒过来；2、血栓脱落：手术过程中血栓脱落，造成脑梗死，这种情况属于神经系统损伤，可能很长时间才会清醒过来；3、深低温停循环：在特定手术过程中，如肺动脉取栓手术，需要深低温停循环，术中要进行脑保护措施。如果病人高龄，深低温停循环时间比较长，脑保护做得不到位，术后病人可能会延迟苏醒，很长时间都不会醒过来；4、术中缺氧：还有极特殊情况，如术中缺氧。由于各种原因，呼吸机未确保氧气100%进入病人体内，或术中出现脱管现象，即气管插管与呼吸机连接管路脱节，没有及时发现。脑缺氧时间过长，造成神经出现严重的不可逆损伤，则病人会终身处于植物人状态。但是这种情况的发生率非常低。目前监测很全面，基本不会发生这种情况。

剖腹产即剖宫产麻醉以后的脊椎疼痛，原因就是在进行硬膜外和蛛网膜下腔阻滞时，针损伤了皮肤、皮下组织，包括韧带，属于肌肉软组织损伤导致的疼痛，一般不用处理，1-2周可以恢复。但是有的人可能恢复较慢，可能2-3周，甚至1-2个月、半年还会觉得有点疼痛。1、疼痛轻微：基本上不用特殊处理，等待自然愈合即可；2、疼痛较重：影响了日常行动或者影响生活质量，局部需要治疗，如吃营养神经的药物、促进伤口愈合的药物。同时如果有条件，可以做理疗或者磁疗，增加局部的血液循环，促进肌肉软组织早期恢复，术后建议卧床休息1-2天；3、疼痛严重：可以到医院就诊，麻醉科的门诊叫评估门诊。麻醉医生会给适当的建议，尽量从麻醉的角度给出解释或者介绍，消除掉心理上的恐惧状态。其实皮损导致的脊椎疼痛，相当于静脉点滴，拔针后局部针眼需要时间恢复，与此道理相同。

全麻主要有三种方式，包括吸入全麻、全静脉全麻、吸入复合静脉全麻等，不都是静脉注射麻醉。1、吸入全麻：纯吸入式全麻主要通过面罩、氧气，将具有麻醉作用的气体通过气道带到肺里进行血气交换，到达大脑特定区域，达到全身麻醉的效果和作用；2、全静脉全麻：通过静脉注射麻醉药，通过血流将药物带到大脑特定的区域，产生全麻的作用和效果；3、吸入复合静脉全麻：通过吸入同时复合静脉注射麻醉药物，同时作用于大脑的特定区域，产生全身的麻醉效果。具体采取哪种麻醉方式，会根据当时手术情况、手术种类、手术时间、手术医生，以及手术对病人术后要求等来决定到底采取吸入麻醉，还是全静脉麻醉，还是吸入复合静脉麻醉。不管采取哪种麻醉方式，手术的过程中麻醉医生都会根据当时情况随时进行调整。如静脉麻醉，可能根据手术需要加吸入麻醉，如吸入麻醉过程中，也可以适当地加入静脉麻醉药物。所以麻醉方式很灵活，但是安全是首要。

在手术和检查的合理范围之内，会尽量让病人尽快地把药物代谢掉，尽快地返回到清醒状态，如在门诊进行无痛胃肠镜检查，就要求术后病人在1-2分钟之内清醒过来，再观察10-20分钟就可以在家人的陪同下回家。其他短小手术，如腹腔镜胆囊手术、腹腔镜疝气手术等，以前都是常规住院1-2天以后才能出院。现在在病人条件和手术条件允许的情况下，采用全身麻醉，保证手术以及术后恢复不受影响的前提下，尽量让病人早期苏醒，早期下地，甚至当天就可以达到出院的过程。所以全麻基本上术后病人可以清醒，下午离院时基本上全麻药已经代谢90%以上，甚至95%以上。所以现在提倡全麻术后，要快速地苏醒，快速地代谢。

现在杜冷丁(盐酸哌替啶)已经慢慢被临床逐渐淘汰，其镇痛效果不如常用的药物的效果明显。而且作用时间基本上30-40分钟就代谢掉了，镇痛效果和时间都不理想。同时盐酸哌替啶最重要的危害就是成瘾性，长期服用或者注射盐酸哌替啶会产生严重的药物依赖，对人体的危害比较大。而且盐酸哌替啶是人工合成，人工合成的镇痛药临床上有几十种上百种，而且镇痛效果好又没有成瘾性的药物也比较多。医生会根据病人的情况、疼痛的种类和程度，选择相应的无毒副作用，甚至副作用较小的药物来进行对症的镇痛治疗。因此不建议采用盐酸哌替啶来进行常规用药，包括吗啡在内，成瘾性比较明显，用几次后容易上瘾，很难戒掉。所以临床上不用考虑盐酸哌替啶止痛，相反有好多种用药来进行对症治疗。

有的人希望麻醉药劲尽快恢复到正常状态最好，但是要根据手术情况和所做检查的情况，来决定是让患者快点醒过来，还是术后让患者延迟苏醒。具体问题要具体进行分析，具体如下：1、快点苏醒：比如门诊无痛胃肠镜、无痛刮宫、无痛气管镜检查，包括其他无痛检查，需要患者术后很快清醒过来，很快能恢复到正常状态，尽快能够下地、回家，这是所希望的；2、延迟苏醒：但是有部分在手术室做大手术的病人，如持续2-3h的开腹手术，这部分手术麻醉医生会考虑到术后如果麻醉恢复得快，药物都代谢掉，势必会产生剧烈的术后伤口疼痛或者创伤导致的疼痛的不良反应。麻醉医生考虑到疼痛完了以后，对伤口的愈合，包括对情绪、血压，都是不良影响，所以像这部分在手术室进行大手术的病人，还是尽量要求麻劲慢慢恢复、代谢，能够保留一段时间之内舒适的状态，即不疼这种状态下来进行恢复。

前列腺钙化是大部分到了一定年龄，甚至年轻同志，由于工作长期坐或者长期习惯导致的，是一个常见疾病，不需要手术，可能指前列腺增生手术的麻醉方式。前列腺增生手术前，要进行病人的访视和评估，半麻和全麻都可以，具体要看病人的情况和手术医生的手术方式。1、半麻：就是打腰、打后背的麻醉方式，需要病人术前腰部没有外伤史、没有长期吃过抗凝药、没有腰椎间盘突出等。另外手术时间不是特别长，可以采取半麻的麻醉方式；2、全麻：如腰部有外伤、有腰椎间盘突出、腰部畸形，或者手术时间长、病人的配合程度不好，则会采用全麻。无论是全身麻醉还是半身麻醉，术中都会有相应的心脏、血压的监测，而且麻醉医生会在旁边始终监测，首先考虑保证病人安全，术中出现任何问题都会随时去处理。同时不管采取哪种麻醉方式，都是个体化麻醉方案，也能保证手术和术中病人的安全。

从麻醉角度来讲，兴奋剂与运动员为了提高成绩而使用的兴奋剂是2种不同的概念，可能是同一个名词，但是药物的种类大相径庭。麻醉兴奋剂主要有呼吸兴奋剂和心血管兴奋剂，如下：1、呼吸兴奋剂：全麻病人或者术前有呼吸系统疾病的病人，要用呼吸兴奋剂进行一些治疗，保证术中尤其是术后病人呼吸的快速恢复；2、心血管兴奋剂：学术上名词叫血管活性药，如果术中病人出现血压和心率波动，尤其是心脏原因导致的血压降低或者心率变快，或者其他的一些手术原因导致心脏功能发生变化，要用心血管活性药来进行血压和心率的控制。尤其是在进行心脏手术的过程中，病人发生心绞痛、心梗死进行心脏搭桥，由于心脏功能已经受到一定损伤，术中在心脏表面来进行操作，会造成一些影响，比如出现血压和心率波动，自己不能够纠正，需要用心血管活性药物来进行一些补充和增加。比如心率慢会给一些提高心率的药，血压低病人不能自行代偿，会给一些提高血压的药物，通过这些方式来保证术中的安全。所以可能跟老百姓口中的兴奋剂不太一样，兴奋剂在医学上是专业名词或专业药物，同时对人体不仅没有害，反而是为了挽救生命的一类药物。

杜冷丁是人工合成的一类镇痛药，镇痛效率没有吗啡强，但是打完药以后会让人产生一种欣快感，也能够起到有效地缓解疼痛作用。通常副作用就是打完药以后会出现头晕、恶心，甚至于如果长期使用这个药会有很大的成瘾性。所以从这个角度，现在杜冷丁属于毒麻药，属于管制药品的一类，基本上临床上已经有了很好的替代产品，不用杜冷丁了。因为杜冷丁的优点和缺点同样突出，镇痛效果好，但是成瘾性、恶心、呕吐的发生率，还有包括对呼吸的影响，会造成用药以后不安全。临床上基本已经不再使用这种药给病人镇痛，而是采用其他一些种类的镇痛药物来替代镇痛的效果。临床上应用杜冷丁主要是看镇痛效果，尤其以前大手术的常规镇静，或者是术后镇痛常规使用杜冷丁。随着杜冷丁使用历史的悠久，发现其副作用对病人的影响比镇痛更大，所以现在有了新的更好的替代药物，比如N3镇静催眠药等其他种类的药物，基本上不用杜冷丁。