王晖

通过不同的麻醉方式，来阐述麻醉后遗症。1、局部麻醉：后遗症是术中和术后可能对麻醉药产生过敏反应，一般通过临床观察和监测可以很快地觉察，第一时间去处理；2、硬膜外或者蛛网膜下腔阻滞：即俗说的半麻，可能有的病人会出现头晕耳鸣，因为部分麻醉药浓度过高，或者部分药物吸收入血管产生局麻药中毒的情况，也可以通过病人主诉，第一时间去发现处理。术后可能会因为穿刺导致的副损伤，如神经根损伤，术后出现一侧或两侧肢体疼痛，或者持续长时间肌力下降，随着药物的代谢可以逐渐恢复；3、全麻：全麻术后病人可能会出现持续昏睡或者持续恶心、呕吐，或者是术后发生寒战。因为全麻药血管扩张作用比较明显，如果加上手术室的室温低，术后体温丧失较多，会出现寒战。上述后遗症都是可逆的，可以及时处理，第一时间或者是很快能够恢复到正常状态。

短小的手术全麻后，基本5-10分钟就能清醒，但是有些时间比较长、出血比较多的手术，或者特殊部位的手术，从医疗角度上出发，不会让病人立刻清醒，要根据具体手术方式判断。短小的手术基本能够做到短时间清醒，然后短时间就能下地活动、出院。而另外一种大的手术，比如神经外科手术、器官移植手术，因为术中对血流动力学影响较大、出血较多，术后不会让病人立刻清醒，会有逐渐过渡的阶段。等生命体征平稳、手术应激反应降低，才考虑让病人缓慢清醒，有利于外科手术的恢复、病人自身调节、功能逐渐恢复，可能早恢复反而会产生相对更大的副作用，或者是意想不到的结局。

全麻支气管镜检查有一定风险，主要是因为麻醉药会抑制呼吸，一般通过静脉点滴给药，在保证病人能够自主呼吸的前提下，进行气管镜检查，同时共用气道。因为它要从口腔或者鼻腔下管到气管做检查或治疗，在下管过程中会引起气道自主收缩，同时会造成通气功能障碍，加上麻醉药影响，可能术中的最大风险就是术中低氧血症的发生。进行支气管镜检查的过程中，会有呼吸、血压等生命体征的监测，如果出现症状都能提前察觉，有预防措施。虽然如此，术中气道风险较大，尤其是气道狭窄、气道肿瘤的病人术中一定要特别小心，术前要和病人交代好。但是如果这类病人不做麻醉，清醒状态下进行气管镜检查，会很难受，病人耐受度也会很差，甚至无法进行，所以还是建议在全麻下进行气管镜检查或者治疗。

医院骨科腰的微创手术主要为两大类，一个为椎间孔镜，一个为椎体成形手术。两种手术通常时间不会很长，疼痛程度也不是很重，一般局麻下即可完成，术中提供简单监测，如术中血压、心率、心电图、血氧饱和度监测即可。但唯一要注意的是这两类手术通常都是趴着做，尤其椎体成形手术，一般老年病人居多，可能术前有高血压、糖尿病、心脏冠心病病史，基础病比较多，因此需要特殊关照。此外，趴着做手术对呼吸本身也有影响，若老年人耐受度很差，需注意这些方面。而对于麻醉，若患者疼痛难忍或体位坚持不住，可选择全麻。全麻要监测的东西相对较多，需进一步体检或进一步检查以后，才能够给予更好地监测，并在这种条件下进行手术。一般这两种手术都属于腰的微创手术，在局麻下进行即可。

全麻对身体通常不会有太大影响。因为临床上所有的麻醉药物基本都是起效快、代谢快的药物，基本手术结束醒来后的5-10分钟，90%以上的麻醉药已经通过肝肾代谢掉，即使对大脑记忆力有影响，也是短期内比如1-2周。可能有的人会觉得确实记忆力有点下降，但是从长期的临床观察，基本都可以恢复。但是有3种特殊人群关注度较高，包括婴幼儿、老年人和家族史病人。婴幼儿、老年人的病理、生理特点比较显著，婴幼儿器官发育还没有成熟，老年人器官发育慢慢衰退，这2种人群称之为易感人群，会注意特殊用药和用药的种类及剂量。有家族史的病人，即家族里面出现过因为麻醉产生学习、记忆能力下降，这部分人群称之为是易感人群。可以也会需要多加关注，其他的正常人群基本上不用考虑，基本没有这种可能性。

剖腹产的麻醉方式是从后背注射，属于半麻，即蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞。一般常规术后3-4h，病人下肢会恢复知觉，能稍做简单运动。术后具体恢复时间是根据病人情况和手术时间长短、术后子宫收缩程度，以及术中心率、血压决定，具体情况如下：1、手术过程中考虑到麻醉药种类和浓度，如果术后恢复时间慢，可能是麻醉浓度较大、药量稍多；2、在安全前提下，如果术中子宫收缩不良，术后要尽量减少手术麻醉影响子宫收缩，可能会应用浓度低或剂量偏少的麻醉药，尽量减少子宫收缩不良带来的并发症。如收缩不良会引起术后病人出血稍多，要排除是否由麻醉加重出血发生，尽量使病人快速苏醒；3、部分病人术后因怕痛使用术后止痛泵，相应将止痛泵内药物浓度和剂量调低，也能达到术后快速恢复的作用。综上，能否快速恢复的关键取决于病人和手术的情况，麻醉医生会尽量做到个体化方案治疗，如果需迅速恢复，也可使病人迅速恢复至正常状态。

接受全麻或半麻后，以前间隔时间越长越安全，但随着麻醉的发展及麻醉药物进展，现在不需要间隔3-6个月，甚至全麻1个月后就可以考虑怀孕。但需要根据手术时间的长短、手术情况，以及患者的体质、年龄等综合考量。现在的麻醉药是起效较快、代谢较快的短效药物，而且升级换代很多种。在短时间内如3-5天内，可能对人体造成短暂影响，但长期如0.5-1个月后，基本能够代谢完全。大部分患者接受全麻后，不用很长时间即可考虑怀孕，但具体情况存在个体差异，还要考虑每个人的体质、性别、年龄等。

麻醉药的副作用需要分开讨论：1、硬膜外穿刺或者蛛网膜下腔穿刺：半麻麻醉技术存在麻醉药的副作用。术中、术后患者可能由于药物浓度的和药量的原因，导致术中和术后出现恶心、呕吐、头晕，甚至舌头发麻的状态，可能考虑局麻药中毒。剖腹产患者术后回到病房，还可能出现时间较长的肢体活动异常，如肌力下降，腿感觉不到温度变化、没有任何感觉，是麻醉药的残留作用。通过快速输液，或者缓慢的药物在体内肝肾代谢，可以恢复。对于麻醉引起的头晕、恶心、局麻药中毒，都有相对应的措施；2、全麻：全麻术后同样由于药物原因、个体差异原因，有的患者对某种镇痛药，如阿片类药物，会产生较敏感的反应，出现恶心、呕吐、头疼。麻醉药的扩张血管作用，术后一段时间内会出现寒颤。另外，手术时间长，患者长时间平躺在手术床上，移动体位的过程中或者回病房的过程中，可能会产生体位性低血压，或产生严重的恶心、呕吐。这些都属于常见的、容易处理的并发症，大家不用过分担心。

就药理特性而言可待因属于阿片类麻醉药物，临床应用中不作为主流麻醉药而是边缘辅助药物。主流麻醉药主要发挥镇痛和镇静作用，而可待因在临床中是主要用于呼吸科防止患者剧烈咳嗽的药物，同时还可抑制纤毛运动，作为麻醉的辅助用药进行辅助镇痛。阿片类药物的主要特点在于镇痛，但其明显缺点是成瘾性，因而从药典和药理学角度而言，18岁以下不建议使用此类药物。另外存在肺部感染的患者也不建议应用，因为此类药物的主要功效是抑制咳嗽反射，若存在肺部感染通常建议患者将气道内的痰液尽量咳出，而使用此类药物势必会影响咳嗽反射而导致痰液无法排出，进而导致患者无法减轻感染症状甚至还会加重相关的气道并发症发生率。因此，可待因仅属于边缘麻醉药而非主流药，临床麻醉科医生仅用于辅助镇痛，患者应用前需掌握其相应的禁忌证和适应证，不可将其盲目用于镇痛而忽略其成瘾性或抑制咳嗽反射的效果，否则可能产生严重的副反应或并发症。

宫颈环扎术的麻醉方式，主要包括腰麻以及全麻，需要根据手术难易程度、患者的一般状况和手术医生根据手术要求决定麻醉方式，同时其相对应的麻醉位置也有不同，常见的麻醉部位如下：1、腰椎：麻醉的作用部位在腰椎，即两个腰椎的间隙进行扎针，依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，随即穿破硬膜，到达蛛网膜下腔给药，患者当时可以感觉到疼痛，此时进行手术的操作，术后患者能够较快恢复到正常状态；2、静脉：主要是通过静脉点滴给药，患者在术中全程处于睡眠状态，通常术后也能够快速苏醒、康复。无论何种麻醉方式，通常都能够给外科医生提供良好的手术操作的条件，以及手术操作的视野，同时又能够尽量避免相关的严重并发症发生。因此上述麻醉方都可行，但要根据患者的情况和手术医生的要求，以决定采取个体化的治疗的方案或麻醉方案。