王建军

驼背在临床上并不少见。人体脊柱有几个弧度：颈椎是向前的弧度，胸椎向后的弧度，腰椎是向前的弧度，骶骨又是向后的弧度。驼背往往指的是胸椎向后突出过大，给大家几个建议： 1、睡觉时候平卧要睡适当硬一点的床，不要睡软床。软床会加重驼背。硬垫床利用体重的重力作用可以预防驼背发展； 2、仰卧位枕头不要过高，枕头垫得过高，头颈部向前屈曲会加重驼背的形成； 3、平时生活中，坐、走路一定要昂首挺胸，不要向前窝着，时间一长习惯性驼背； 4、可以练飞燕式，趴在床上，以腹部为支点，脚、头、颈向后挺，正好与驼背的姿势相反，也可以有效地纠正一些早期的驼背； 5、每天早晚可以躺到床头上，让脑袋颈部悬空，头颈部向后使劲挺，来把驼背反方向进行运动来纠正驼背，至少可以预防它进一步发展； 6、如果实在没有时间，可以使用背背佳，强制昂首挺胸，也能预防驼背的发生。

屁股高点和腰下部连接的部分叫腰骶关节。腰椎一共有五节，最下一节是第五腰椎，屁股内有骶椎，腰椎下面骶椎上面组成的关节叫腰骶关节，所以该部位名字叫腰骶关节。腰骶关节中间的椎间盘由三部分组成，上下是软骨板，周围是纤维环，中间是髓核，所以位于脊柱能活动部分的最下端，所以上半身活动时重量都集中在腰骶关节。如搬重物、扭动腰部时，最容易损伤的部位是腰骶关节，腰骶关节扭伤、损伤、韧带损伤、椎间盘突出等，所以腰骶关节是最容易损伤的部位。

年轻人膝盖滑膜炎初期是可以自愈。关节里都有滑膜，滑膜分泌的滑液叫关节液，润滑关节，营养软骨。滑膜受到不良刺激，比如急性损伤或者慢性劳损，或者受凉、工作环境潮湿、受寒等，会引起滑膜的炎症，滑膜就会分泌过多的滑液，成病态了，叫滑膜炎。在滑膜炎早期，可能滑膜的炎症比较轻，过度分泌的滑液不太多，积极的去除致病因素，如果是损伤，在家休息。如果是慢性劳损，比如运动员，减少活动量。尽量避免刺激因素，比如工作环境潮湿，注意少着凉，局部保暖，避开潮湿的工作环境。滑膜没有不良刺激以后，比较轻的部分滑膜的炎症是可以缓慢修复，人体的滑膜有自我修复的能力。如果有滑膜炎，建议积极到医院进行检查、诊断、治疗，虽然有小部分滑膜炎可以自愈，但是大部分要自愈是比较困难，常迁延成慢性滑膜炎，滑膜肥厚，关节积液会很多，疼的比较严重，治疗可能就比较困难。

跟腱是人体的一个比较大的肌腱，腓肠肌向下逐渐变细，形成跟腱，止于跟骨结节。废人武功，不让人活动，要把大筋挑断，指的就是跟腱。跟腱的损伤也要看损伤的程度，每走一步路都在牵拉、损伤着跟腱。正常损伤不需要时间恢复，可能几分钟就恢复了。如果外在的暴力比较大，跟腱出现撕裂伤，跟腱的愈合时间相对就比较长，一般得6周跟腱才能愈合。在跟腱撕裂，连续性还存在的情况下，通过外固定，减少运动，制动6周一般就会愈合。如果跟腱完全断裂，分离得很远，不可能自己愈合，只会断端挛缩，越来越分得越远，增加手术缝合、吻合的难度。所以跟腱断裂以后要及时进行手术，断端给要吻合上接上，接上以后还要进行外固定，在无张力的情况下，踝关节一定要屈曲，让跟腱放松，固定6周后可以拆除外固定，进行功能锻炼康复。

脚后跟疼原因很多，常见的有骨质增生，年龄大了骨质增生，局部有滑囊炎、跖筋膜炎、脂肪垫炎等，以上常见因素都可以引起脚后跟疼痛。如果疼痛比较局限，可以直接打封闭，直接把麻药和消炎的激素打到病变部位，直接发挥作用，立竿见影。也可以用一些药物，怕打针的患者用一些非甾体消炎镇痛药，解决疼痛也比较快，如芬必得、扶他林、布洛芬、优布芬、双氯芬酸、芬酸钠即扶他林、双氯芬酸钾都可以，乐松、洛芬待因都是止疼的药物。 消化道不好的可以用一些COX-2抑制剂，塞来昔布即西乐葆类药物，止痛比较快。如果疼的厉害，往往跟骨内压增高可以在根骨上给钻几个洞，把压力降下来，缓解疼痛也比较快。如果是比较明显的增生严重的顽固疼痛可以做手术，把增生切掉，或把发炎的滑囊切掉，疼痛马上就会缓解。 中医可以做推拿、按摩、扎针灸、做理疗等，缓解疼痛也比较快，可以配合用一些药物。通常脚后跟疼，辨证肾虚比较多见，肝肾同源，可以补肝肾，强筋骨，通气血不通，不通则痛，还可以用一些活血化瘀的，行气止痛的药物。如果受寒引起，可以用一些疏散风寒、舒筋通络的药物，内服可以配合外用，外用膏药或做小针刀松解局部粘连等，以上都是解决脚后跟疼比较有效、比较快的方法。

下楼把脚扭了多少天能康复要看扭伤程度，如果轻轻地扭了一下，可能几分钟、1天或半天就会恢复。如果扭伤的比较厉害，踝关节局部已经肿胀疼痛，可能恢复时间就比较长。如果软组织韧带撕裂比较轻，可能有半月左右就会愈合，如果撕裂比较厉害，肿的比较厉害，已经淤血青紫，可能韧带肌腱的扭伤需要6个礼拜来进行修复。扭伤比较厉害需要打石膏固定，固定要6周。肌腱韧带的损伤断裂、不全断裂，最少6个礼拜修复。 如果是完全断裂，韧带完全断裂，光靠自己休息愈合不了，时间一长，断裂两端还会出现挛缩，分的越来越远，所以自己愈合不了，往往需要采取积极的治疗手段，做手术缝合，缝合以后再进行固定，固定最少6周才可能愈合，再拆除外固定去做康复锻炼，恢复萎缩肌肉、松解关节粘连、进行功能康复。

一只脚背肿胀是局部肿胀。不管是水液、血液，淤积才会出现肿胀，所以单侧脚肿胀可以更多的是血管性疾病。如血液回流障碍、静脉栓塞，血液灌注过来以后回流不了，淤积区域可以出现肿胀。下肢静脉瓣关闭不全，血液淤积在脚背可以出现肿胀。淋巴回流障碍，最开始出现脚背肿，皮肤会变厚，出现橡皮肿。一些全身性疾病如心脏功能心衰，尤其左心衰或肾炎，血液回流、水液代谢障碍，会出现下肢肿胀。但多数是双侧，早期也可以表现为一侧脚背肿胀，这是全身性疾病。局部出现一些问题如脚背损伤，包括急性扭伤或慢性损伤，局部出现炎症或感染性炎症，该区域都会出现肿胀，或脚背长了肿物，看着肿起来了，良性、恶性肿物都会出现脚背肿胀。

脚踝突然疼痛原因很多。脚踝没有原因、没有损伤出现疼痛可能出现炎症，比如退化性的、老年性的骨性关节炎，风湿性关节炎、类风湿关节炎。随着生活条件好，痛风性关节炎发病越来越多，没有任何征兆，突然红肿热痛，疼得非常严重，一摸都烫手，不敢碰。晚上睡觉盖被子碰到都能疼醒。脚背长肿物没有原因，恶性早期就会出现疼痛，夜间痛比较明显，稍微长大就持续性疼痛。良性肿物到后期出现疼痛。局部感染、细菌感染软组织、骨头、脚踝、关节也都会无缘无故疼痛。除了骨科的因素，血管因素也可以出现疼痛。脉管炎，无缘无故的动脉硬化，血流不通出现疼痛甚至间歇跛行。走路血过不来，走不了多远，几十米、一百米，疼的厉害，休息又缓解。静脉发炎，血管回流障碍出现疼痛。淋巴发炎都会出现疼痛。

怎么理解脚踝错位，到医院诊断关节脱位、错位，这种情况不一定是关节错位。但是在扭伤过程中响了，必然里边是组成关节的骨端产生了碰撞，才会出现咔嚓声。更多的在扭伤过程中，外来力量关节活动超过正常关节生理活动范围，使骨端之间产生碰撞，导致咔嚓响，但是软组织并没有断裂，去除扭伤因素，组成关节的骨端回到正常位置，到医院去照片，并没有骨骼、关节错位。只要出现咔嚓响，响的过程中，错位错动组成关节的骨端碰撞才会出现咔嚓响声。但是绝大多数在致病因素消失后，关节复位，到医院拍片看不到骨折、关节脱位、错位，大多数能自行复位，只不过外在暴力特别严重也导致骨折、脱位、不能自行复位，甚至周围软组织撕裂伤。骨头不能束缚、不能固定，到医院拍片才能发现关节脱位、骨头错位。

脚后跟疼的原因非常多： 1、常见于走路多了脚后跟疼，这往往是跖筋膜炎，足底跖筋膜起点在脚跟处。其次，走路多刺激脚下面脂肪垫，刺激时间长了出现脂肪垫炎，这也是一个常见因素。 2、第二，跟部下有滑囊，走路多或者鞋底较硬，刺激往往引起局部滑囊炎，也可以引起疼痛。 3、第三，年龄大者跖筋膜老牵拉，反复刺激可引起骨质增生，这是常见的一个因素。其他引起脚跟疼的原因，比如急性损伤，局部软组织受伤，跟骨骨折，必然可能引起疼痛。比较少见的跟部无论是骨头还是软组织长肿瘤，包括良性、恶性肿瘤均可引起脚后跟疼。 恶性肿瘤可能在很早就开始出现疼痛，良性肿瘤可能要长到一定程度才出现疼痛，剩下再少见一些就是炎症，像感染性炎症或者非特异性炎症、结核等都可以引起脚跟疼痛。