王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中俗称中风，是由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤的疾病。在脑卒中中目前存活的患者，进行积极的康复治疗，90%的存活患者能重新恢复步行和生活自理能力，30%的存活患者恢复一些较轻的工作。\n早期的康复训练能够预防和纠正肢体痉挛状态，明显加快恢复，缩短患者的卧床时间，加速侧支循环的建立，促进病灶周围组织脑细胞的代偿。在脑中风康复训练中，要选择适当的康复时机，同时应进行康复评定，贯穿于脑卒中的治疗的全过程。\n脑康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，所以在治疗方案实施过程中，逐渐加以修正和完善。在脑卒中患者的主动、家属的配合，在日常生活和健康教育相结合，能够促进患者恢复的速度。具体如电动起立床、悬吊架、肌肉神经电刺激仪、平衡仪、平横杆、上下台阶斜板等。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑中风又称脑卒中、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的重要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦，根据突然发病迅速出现局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床上可以初步考虑为脑卒中。出现一侧肢体无力、麻木、一侧面部麻木，或口角歪斜、言语不清、眩晕、呕吐等均应考虑脑卒中的可能。\n卒中发病后应拨打120或999急救电话，通过急救车将患者快速、安全转移到最近能提供急性、缺血性脑卒中溶栓治疗的医院，同时评估中风患者的呼吸循环功能，防止呕吐后误吸。如果患者在溶栓治疗的时间窗内有溶栓治疗的指征，应尽快做相关的检查，进行溶栓筛查、准备和治疗。已经发生脑中风的患者早期做头颅CT可能没有明显的阳性改变，需要做核磁明确诊断。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中总体预后较差，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，因致残率高，给患者、家庭和社会将带来沉重的负担和痛苦。脑卒中出现肢体运动功能障碍之后，只要患者的生命体征平稳、病情不再发展，应早日进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高患者的生活质量有极大的帮助。目前康复手段主要有一些器械性的，如康复脚踏车、中频电刺激、电动起立床，通过这些器械可以对患者心肺功能以及胃肠功能都有帮助，并且防止患者的肌肉过早萎缩，可以通过中医针灸按摩等方式，早日帮助患者恢复肌力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
急性脑卒中主要分为缺血型和出血型，出血型即为脑出血的，而缺血一般就是脑梗塞或者是脑栓塞。一般应该去神经内科或者神经外科进行治疗，什么情况去神经外科，主要根据患者是否需要手术，而患者是否需要手术，主要根据患者的脑内病变是否引起了颅内压力的明显改变。\n因为大脑是一个封闭的环境，当里面出现了出血或者是因为埂塞引起水肿的时候，大脑的容量就会相对不足。而因为这些脑内病变引起大脑内正常组织的卡压，也就是脑疝，导致疾病的进一步恶化，甚至引起患者死亡。如果因为脑卒中引起了患者颅压的升高，不能通过自身代偿，就需要去神经外科进行开颅手术，清除血肿，减低压力。

在医学上协调障碍就是共济运动障碍或者共济失调，中枢性协调运动障碍就是指小脑性的共济运动异常，共济运动就是协调运动，是拮抗肌群互相之间协调起来，完成动作的一种复杂的运动形式，小脑损害时的表现如下： 1、眼球震颤，可能在注视或者是追踪时，眼球不能够频繁运动，会有震颤； 2、可能会出现小脑语言，或者叫吟诗样语言、醉酒后语言状态； 3、肢体活动不准确，最典型的就是意向性震颤，就是在运动终末期时就会抖，不能准确的完成一个动作，另外走路时出现醉酒步态，两腿分开、左摇右晃，患者闭眼站立时更加不稳。

睡觉时抽搐的原因如下： 1、生理性原因，很多人在睡眠初期或者是即将睡醒时，都会有一些肢体活动； 2、不安腿综合征的一种表现，患者在安静休息时或者夜间出现腿部不适，需要按摩、揉搓，甚至走动缓解，主要表现为夜间周期性的腿动，严重时会影响睡眠； 3、快速动眼睡眠行为障碍，可能是神经变性病的表现或者是前兆症状，就是患者在做活跃的梦的时候，由于脑部结构或器官受到损害，其电生理活动与肢体活动不能解离，所以在做梦时会伴随肢体活动，出现肢体的剧烈活动。

阿尔茨海默症就是老年性痴呆或者早老性痴呆。是目前影响中老年人最严重的一个认知障碍性疾病，其早期症状并不显著，主要是多系统损害的表现，包括记忆力减退，行为、性格的改变，主动性下降、对自己的行为控制能力减少。还有自主神经功能改变、睡眠影响等，其实在出现记忆力减退之前。大部分患者可能会先出现抑郁、焦虑的问题。所以，中老年人出现抑郁和焦虑的情况下，可能需排查阿尔茨海默症的可能性。

头皮裂伤如果比较轻微，一般经过处理不会留下任何后遗症。但是如果头皮裂伤范围比较大，程度比较深，比较严重，可能会有瘢痕组织形成，对容貌产生影响。如果处理的不及时，可能还会出现头皮外伤后引起的感染，以及头皮裂伤没有及时处理，引起大出血导致的缺血性休克之后引起昏迷，这些问题就更加严重。如果头皮裂伤后引起感染，不仅是局部的感染情况。因为头部出血量比较大，如果感染比较严重，又没有及时处理，还会引起全身性的败血症、菌血症，甚至会影响患者的生命。

如果是比较简单的伤口，急诊就诊之后，首先对其进行局部的毛发处理，然后进行表面消毒，注射麻药，进行局部麻醉，并进行缝合包扎。如果是比较大的伤口，或者污染比较严重的伤口，需要先用双氧水或者生理盐水进行冲洗，将伤口处玻璃、小土块，或者毛发进行冲洗之后，再进行消毒。消毒之后一些破损的组织，比如过于破碎的皮肤，需将其进行清除，清除后修整创缘，把创缘修整易于缝合之后再进行缝合处理。如果创口非常不整齐，污染特别严重，这时候就要进行伤口的清创止血，然后包扎，剩下的部分再进行Ⅱ期手术处理，明确是否需要采取植皮，或者其它的处理方法。

颅脑损伤患者入院的时候，一般都会进行CT检查，因此，头皮裂伤患者不需要再复查CT。但是颅脑损伤除了头皮裂伤，通常会伴有其它神经功能损伤。在头皮清创缝合术，换药、拆线之后，患者如果依然伴有神经功能紊乱，或者头疼、头晕、恶心、呕吐这种情况，建议患者再次复查CT，以防止迟发性出血，或者慢性硬膜下血肿的发生。通过复查CT可以排除颅脑的继发性损伤，还是很有临床意义的。