王峰

慢性阻塞性肺气肿是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，肺癌也是一种非常常见的恶性肿瘤。慢性阻塞性肺疾病和肺癌之间没有明确、直接的关系，但临床研究显示肺癌确是慢阻肺重要的并发症。慢阻肺作为一种慢性气道疾病和肺癌的危险因素存在相同，例如都好发于吸烟人群，所以对于慢阻肺的患者要提高警惕，留意出现并发肺癌的可能性。 建议慢阻肺的患者要严格戒烟，戒烟不仅可以改善慢阻肺病情的发生、发展，延缓肺功能下降，可以减低肺癌发生的风险。另外慢阻肺患者要定期进行肺癌的相关筛查，包括血肿瘤标记物、胸部影像学，特别是胸部CT检查，这些措施都有助于及早发现肺癌，采取积极的治疗方法进行早期干预。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的一种慢性气道疾病，其诊断标准主要包括症状和肺功能。慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，随病情发展逐渐加重甚至可以终身不愈。一般咳嗽是晨间症状较明显，夜间可能会有阵咳或排痰，当气道严重受阻时还会存在呼吸困难。另外咳痰是另一项主要的症状，慢阻肺患者一般表现为白色黏液痰或浆液泡沫痰，偶尔可以看到血丝，急性加重时不仅痰量增多还会出现脓性痰。气短和呼吸困难是慢阻肺的主要症状，早期体力活动时会出现，终末期甚至在静息状态也会出现。其它症状包括疲乏、消瘦、焦虑等。因此咳嗽、咳痰、呼吸困难症状是慢阻肺重要诊断标准之一。 同时慢阻肺肺功能和胸部影像学检查也是重要的检查手段，慢阻肺患者的肺功能一般会提示阻塞性通气功能障碍，影像学可以看到肺支气管血管束，肺纹理增粗，部分患者还可以看到肺气肿和肺心病的表现。因此慢阻肺诊断要结合患者病史、症状、辅助检查以及体征进行综合判断。

胆总管术后很多病人会放T管，以前2周左右拔出T管，但2周左右拔出T管后极少数病人会产生胆瘘，或其它不良并发症，现在临床采取2-3月后拔出T管。 在拔出T管之前进行一系列其它措施，如试着夹管，夹到24小时看有没有不适。也可以T管造影，在T管里打造影剂，看胆总管下端是否通畅，采取这些措施后再拔出T管，安全系数非常高。长时间拔T管可以使窦道充分形成，如果胆管还有残余结石，可以通过完整窦道，胆道镜进入胆总管，取掉残余结石，解决其它问题。

如何判断蛀牙是否需要根管治疗，可通过以下方面进行判断：1、深度：如果是较深的蛀牙，牙洞已与牙神经相连通，由于蛀牙是细菌感染引起的牙齿组织的破坏，因此感染的细菌一旦与牙神经相通，会引起牙髓炎，通常需要进行根管治疗；2、症状：如果蛀牙出现自发痛，即疼痛不是由于明显的过冷、过热的刺激引起的冷热刺激痛，其通常没有任何刺激，牙齿自己疼痛，且疼痛时间相对较长，比如达到10-20s以上，此时基本可以判定牙齿不仅是蛀牙，还存在牙神经发炎，即牙髓炎的情况，通常不可逆，需要进行根管治疗。

拔智齿的费用问题是许多朋友所关注的。通常情况下，若智齿拔除相对难度较小，费用则相对较低。拔智齿如何收费是根据就诊医院的级别而定的，一级医院收费标准相对较低，三级甲等医院则成本较高、收费较高。 此外，智齿拔除的难度也会影响其收费。如果智齿容易拔除则收费较低，如果智齿难以拔除，需进行手术，甚至需要在全麻状态下拔除，费用中还需加入麻醉方面的成本，拔完牙后若需输液，也需考虑成本问题。 所以无法具体界定智齿拔除费用，估算最便宜应在100-200元，难度较大费用会相对较高，全麻状态下拔智齿的费用可能会更高。所以拔智齿的费用需要医生在具体检查后，根据拔除难度及就诊医院的级别才可给出确定的价格。

智齿冠周炎患者通常会有牙龈肿痛、不舒服等不适状况，在饮食方面需要进行清淡饮食，如可食用较有营养的粥、面条类软的饮食，以及鸡蛋水放点冰糖、白糖，都可有去火的作用，饮食要求为清淡饮食，吃较软的食物，不要咬硬东西，以避免智齿冠周炎加重。如果抽烟习惯的患者在智齿冠周炎期间要戒烟，生活起居方面要做到不要熬夜，早点休息，有利于智齿冠周炎的恢复。智齿冠周炎在饮食方面还禁止吃火锅、辛辣刺激的食物以及牛羊肉类亦容易上火的发物。所以智齿冠周炎在发作时，饮食方面基本要求是清淡饮食为主。

智齿冠周炎的治疗方法根据情况不同主要包括以下几方面： 1、保持口腔卫生、清淡饮食即可缓解轻微的早期症状； 2、注意休息，因为熬夜、抽烟的不良生活习惯可能会造成智齿冠周炎加重； 3、若因智齿萌出不全、长歪、长斜的情况造成智齿冠周炎，将智齿拔除才是彻底的解决方法； 4、若萌出位置正，上下智齿正常咬合，只是在下颌或上颌的智齿咬合面有少量牙龈组织覆盖，可以做牙龈切除术即龈瓣切除术，将多余的牙龈切除，使智齿没有多余的牙龈覆盖，上下智齿达到很好的咬合。但如果是长歪长斜的智齿，还是建议早期拔除。

按国际上的惯例分级，疼痛分为五级，0级属于无痛的情况，Ⅰ级是轻度疼痛，Ⅱ级是中度疼痛，Ⅲ级是重度疼痛，Ⅳ级是极度疼痛。智齿冠周炎引起的疼痛，应该划在轻度到中度，也就是Ⅰ-Ⅱ级的疼痛程度。如果是中度或者轻度疼痛，通常选用一般的止痛药进行治疗，常用的是水杨酸钠类药物，如布洛芬类，对于牙痛有较好的阵痛效果。对于智齿冠周炎引起的疼痛，通常不建议使用强力镇痛药，如吗啡类镇痛药，这种镇痛药在某种程度上容易引起药物依赖性，可能会导致药物上瘾。对于冠周炎这种中度或轻度疼痛，如果使用强力镇痛药，明显的副作用就是药物依赖性。所以对于智齿冠周炎引起的疼痛，可以选择中等强度的镇痛药。

根管治疗后做牙冠的利弊，常见分析如下：1、利：通过做牙冠将根管治疗后的牙齿保护起来，继而在咬东西的时候，牙齿受力是均匀沿着牙冠表面进行分散，不容易因受到过大的力而裂掉，或断掉；2、弊：做牙冠通常需要磨除部分自身的牙体组织，如果磨除后剩余牙体组织比较少，便会有牙冠折断的风险。临床对于做完根管治疗后做牙冠，但自身牙体组织剩余不多的情况，常在牙齿的根管内打桩，以起到加强的作用。在桩的上方再做上牙冠，一方面使牙冠保护好根管治疗的牙齿，另一方面通过桩还可加强自身所残留牙体组织的强度。

根管治疗麻醉需要打在牙根的根尖部，牙神经通过根尖部的根尖孔进入到牙齿，如果注射位置过高，注射在牙根中部或更高位置，麻药不易渗透到根尖孔。因此在根管治疗打麻药时，需注射在靠近根尖孔部位，打到根尖孔部位后，麻药通过自身的渗透作用和弥散性，逐渐突破黏膜下层和骨膜，通过根尖孔周围的骨孔渗透到牙神经周围，阻断牙神经痛觉，因此根管治疗注射麻药的的部位应该在根尖部，才能达到良好麻醉效果。如果多颗牙进行根管治疗，也可以注射阻滞麻醉，阻滞麻醉注射在神经干部位，神经干通常支配多颗牙，麻药注射都可以进行根管治疗操作，尤其下牙部位进行下牙槽神经阻滞麻醉，可以麻醉半侧下颌牙，而进行多颗下颌牙治疗时，阻滞麻醉效果会更好，减少用药量，麻醉效果较好。