王峰

一般根管治疗是分3次进行，主要步骤有以下几点：1、治疗前准备：需要在麻药的作用下，打开发炎的牙髓腔，将发炎的牙髓清理干净。由于此操作牵扯到清理牙神经，特别在牙神经还没有完全坏死的情况下，会有疼痛，因此一般是在注射麻药后，在麻醉下进行第一次的治疗。第一次治疗结束，需要封药1-2周，如果没有特别的不舒服，可进行第二次治疗；2、根管预备：有专门的根管锉、扩大针等小设备，来专门清理根管的根管壁，或者是扩大根管，以便于将来做根管充填时，根管充填材料完美地将根管充满；3、根管充填：现在有两种方法的充填，一是冷牙胶充填，即使用无需加热的牙胶尖，牙胶尖沾上根充糊剂，将根管严密充填。另外还有一种充填方法是热牙胶充填，专门的牙胶经过携热器加热，使牙胶熔融更有一定的流动性，更便于将根管充填的更充实。

根管治疗麻醉需要打在牙根的根尖部，牙神经通过根尖部的根尖孔进入到牙齿，如果注射位置过高，注射在牙根中部或更高位置，麻药不易渗透到根尖孔。因此在根管治疗打麻药时，需注射在靠近根尖孔部位，打到根尖孔部位后，麻药通过自身的渗透作用和弥散性，逐渐突破黏膜下层和骨膜，通过根尖孔周围的骨孔渗透到牙神经周围，阻断牙神经痛觉，因此根管治疗注射麻药的的部位应该在根尖部，才能达到良好麻醉效果。如果多颗牙进行根管治疗，也可以注射阻滞麻醉，阻滞麻醉注射在神经干部位，神经干通常支配多颗牙，麻药注射都可以进行根管治疗操作，尤其下牙部位进行下牙槽神经阻滞麻醉，可以麻醉半侧下颌牙，而进行多颗下颌牙治疗时，阻滞麻醉效果会更好，减少用药量，麻醉效果较好。

根管治疗过的牙齿可以进行矫正，但矫正效果不如没有进行根管治疗的牙，即正常牙齿。矫正牙齿就是移动牙齿，是将牙齿从不好的位置移动到正确的位置，或者将不整齐的牙齿排列为较整齐。移动牙齿的原理是在牙齿上装托槽或者其他的辅助固件，然后通过钢丝或者透明牙套给牙齿加力，牙根周围骨头在受压力的一侧就会有吸收，在受牵拉的一侧就会有新骨形成。一侧吸收、一侧增生，也就等于推动牙齿从一个位置到另外一个位置。在移动过程中，牙齿如果有正常血供即活牙，移动效果或效能就会相对比较强。如果进行过根管治疗，牙齿的部分血液供应就会损失，这种情况再进行牙齿矫正，移动会较慢，移动距离也短于正常牙齿。所以进行过根管治疗的牙齿，只能在小范围内缓慢移动，无法像正常牙齿一样移动3-4mm，甚至更长距离。进行过根管治疗的牙齿，可能移动2-3mm就是极限，移动更多，在没有血供的情况下牙齿容易松动。

牙齿补牙主要针对蛀牙、牙洞或牙齿硬组织缺损的情况进行修补，但多数补牙患者是由蛀牙所引起。补牙是指先对患者牙齿窝、沟、点、隙部位所形成的蛀牙进行清理，在清理干净后将缺损部位用补牙材料填充修补，目前常用补牙材料是光固化树脂，其与牙齿颜色、质地均较为匹配。通常情况下，由于患者刷牙或口腔卫生清洁不到位，尤其是牙齿咬合面有诸多窝、沟、点、隙等不平整位置，可能会导致蛀牙。牙沟是正常生理发育中所形成，若患者刷牙不仔细，通常易忽视而导致该处发生蛀牙。牙点是牙线与牙沟交界处，而牙窝是咬合面尤其是后方臼齿所形成的咬合凹陷处，易导致进食时食物的残留，若清洁不到位、不及时则可能形成蛀牙。

补牙本身不疼，对于中等深度的牙洞，牙洞离牙神经有一段距离，大概2mm以上，此时将坏死组织取净，直接补起来即可，用时较短，常为20-30分钟。如果牙洞较深，接近牙神经，即接近牙髓腔，去除坏死牙体组织时需慎重。在浅部可用高速牙钻将坏死牙体组织清理干净，接近深部时，用低速牙钻慢慢磨，避免不慎将牙神经磨穿。使用低速牙钻磨时，如果感觉距离牙神经较近，使人感到不适，需更换手工工具，进行最深部的蛀牙牙体组织清理，清理干净后进行补牙，但是清理需要的时间较长，通常为30分钟以上。清理较深的牙洞时，病人可有疼痛的表现，可以注射麻药后再进行深部操作。所以补牙时，浅或中等深度的蛀牙通常不会有疼痛感，深的蛀牙有疼痛时，可以通过注射麻药解决疼痛。

下颌骨如果发生颌骨骨髓炎，早期在CT上并不会有特殊表现，随着时间延长，超过2周到1个月时，在CT上会有显现。若为边缘性颌骨骨髓炎，可看到皮质骨有增生、增厚；若为骨髓腔里边的松质骨，可看到边界不清的大面积阴影。所以在CT方面，骨髓炎发生一段时间后，至少两三周后才会在CT上有一定表现，病人可能无法自行判断，需由放射科医生或者口腔颌面外科医生来判断。下颌骨骨髓炎CT表现适合医生进一步观察诊断，病人因为没有专科知识的训练，判断较困难。

补牙的材料有很多种，现在补牙洞用的最好材料叫光固化树脂材料。这个材料的应力强度方面，跟牙体材料比较接近，也就是材质、硬度各方面跟牙齿组织比较匹配。比较匹配的好处就是容易跟牙体组织形成浑然一体的结构，在咬东西、受力时，形成协调受力的情况。光固化树脂里边也分好多种，有普通的树脂，有纳米树脂。纳米树脂固化之后，颗粒更小、更细密。在补的牙洞周围，不易留下小缝隙。而普通树脂颗粒相对较大，光固化之后由于收缩、材料的颗粒性能等，有时会在补牙材料的边缘形成微小的缝隙。微小的缝隙可能导致将来再形成蛀牙。所以补牙材料，最好的是光固化的树脂中的纳米级树脂。以前老的材料是黑颜色的，张嘴一看，补牙上面的黑颜色材料。老材料大多数用的是银汞合金，比较耐用、耐磨，但是最大的问题在于颜色不好看。其次银汞合金弹性模量较硬，补完牙后在咬东西、受力过大时，容易把牙齿给咬裂。所以银汞合金现在用得较少，用纳米树脂较多。如果牙洞洞型烂得较多，一般的补牙材料不易粘住，可以做由不同材料做成的嵌体。总之最好的补牙洞的材料，应该是纳米树脂。

补牙材料150元和300元的区别，常见分析如下：1、150元：既往老的材料，例如银汞合金，在补牙时，价格会相对便宜，补牙的价格可能仅为100多元；2、300元：通常可以用到树脂类的材料，其在专门的可见光照射下，会很快固化，与需要补的牙齿粘接面是化学键的耦联结合，即补的树脂材料与牙体组织是通过化学键进行结合，通常可完全融为一体。因此使用该材料补牙，与牙齿间不易产生缝隙，这是化学键耦联的好处，就是将来不容易在缝隙部位进一步形成蛀牙。如果材料与补的牙体组织间存在缝隙，则将来可能在有缝隙的部位产生继发龋，即重新在该部位形成蛀牙。所以在选择补牙材料时，不仅完全考虑价格，还要考虑补牙材料的品质，以及补完后是否更有利于牙齿的保护。

女性月经期做根管治疗，一般没有危害。月经期做根管治疗，如果有剧烈疼痛，可能会对正常的生理周期有一定的影响。但是现在的科学技术发展，根管治疗完全可以做到在无痛下进行。实际上根管治疗是分三步，第一步把发炎的牙神经清理干净。这时如果担心疼痛，可在麻醉下进行，可以打点局麻药物，以便完全在没有痛苦的情况下进行治疗。后边的两步是根管预备和根管充填，把根管里边填充药物。这两个步骤步骤基本上没有剧烈的疼痛刺激，也就不会对月经周期有影响。所以只要能保证无痛，不管是经期还是非经期，做根管治疗都是没有问题。

在根管治疗的期间建议戒烟，不要抽烟。根管治疗是把牙齿打开一个通道，到发炎的根管里面，把发炎的牙神经清理干净。每一次的治疗都会用暂时封填的药物把开髓的孔封起来，但是暂时封闭药物的密封程度、密封的效能较弱。如果在根管治疗期间抽烟，烟里边有多种毒害物质，如尼古丁、焦油等，可以通过没有密封好的材料缝隙到达根尖部，影响根管治疗的的效果。尼古丁、焦油等有害物质会对根尖产生炎性刺激，特别在炎性因子没有完全消退的情况下，可能使疼痛加重。本来根管治疗就有一定的创伤，就会有创伤因子、致痛因子，或者一些没有消除掉的炎性因子。所以建议在根管治疗期间，尽量把烟戒掉。即便不能完全戒掉，也要把量减到较低的程度，以免影响根管治疗的效果。