王伟

支原体感染可以治愈，在泌尿外科常见的支原体感染是支原体尿道炎或者诊断为非淋菌性尿道炎。临床表现除了常规尿道炎都有的尿频、尿急、尿痛症状外，还会有两个特异性的表现，一个是尿道外口的瘙痒感特别重，另一个是尿道外口有大量稀薄的黏液。如果针对分泌物做病原体的鉴定，往往可以发现是支原体感染所造成，这种感染往往是性传播疾病，所以患者通常有不洁的性接触史。在治疗上，通常推荐大环内酯类抗生素进行治疗，常用的药物包括罗红霉素、阿奇霉素都是比较好的选择，因为对支原体有很好的杀伤效果。如果患者的临床症状基本消失，这时候先不要着急停药，再做一次病原体的鉴定，直到支原体完全消失，才标志着疾病彻底治愈。由于这是性传播疾病，所以在治疗期间要禁欲，不可以同房。

急性胃炎的危害各有不同。急性单纯性胃炎有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，合并肠炎出现腹泻、脐周痛，发热，电解质紊乱；急性糜烂性胃炎会并发上消化出血，严重者出现贫血、休克；急性化脓性胃炎表现为感染、寒颤、高热，有上腹剧痛，恶心、呕吐；急性腐蚀性胃炎，可有口腔咽喉部的烧灼感、喉头水肿、呼吸困难、胸骨后痛、上腹部痛，可出现呕血、黑便，可并发消化道穿孔，后期可出现食管狭窄、进食困难。

肠镜检查是一项成熟的内镜检查方法，对身体没有危害。但是，肠镜毕竟属于一种有创检查，检查过程中会对肠道黏膜造成一定损伤，一般在2-3天可以完全恢复正常。但是有禁忌症的患者，建议做肠镜时要慎重。如果患者有心肺功能不全、急性腹泻等患者，在做肠镜时需要慎重考虑。 肠镜属于有创检查，存在一定的风险，比如患者服用泻药进行肠道清洁时，可能导致水电解质平衡紊乱。如果患者肠道有病变，可能出现肠梗阻、出血、穿孔等并发症。因此肠镜检查应掌握适应症和禁忌症，合理进行选择。

肠镜检查后的注意事项如下： 1、患者注意不能立即进食，因为肠道中空气排出需要一定时间，期间要避免进食导致的空气排出时间延长。如果患者要进食，一般建议在肠镜检查1-2小时再进食； 2、患者进行肠镜检查后要注意清淡饮食，3天之内要避免进食辛辣刺激性食物； 3、无痛肠镜检查患者完全苏醒以后才能离开，需要安排家属进行陪同，以免发生摔倒。检查当天患者不能驾驶，也不能进行高空作业，避免麻醉药没有完全排出引起动作不协调，导致意外发生。

反流症状可能是胃食管反流病导致，但是正常人也可以出现少量反流，比如进食过饱或者大量饮水以后，可以出现反流症状，属于正常现象，不一定是疾病。如果有反流症状的同时，伴有烧心、反酸，考虑是胃食管反流病。多数患者表现为胸骨后或者胸窝部灼热感，少数患者感到胸骨后疼痛，有时还会向上延伸，极少数患者会有压榨感或者憋闷感，类似冠心病表现。 有反流症状不一定是胃食管反流病，除正常人可以有少量反流外，食管溃疡、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管肿瘤、消化性溃疡等，都可以出现反流症状。如果患者出现反流症状，建议到医院进行检查，比如进行胃镜检查或者上消化道造影，进一步明确病因，对症治疗。

肾结晶且伴有血尿，需要临床上充分地重视和关注。肾结晶可以认为是肾结石的前提状态，体积较小。虽然目前结石形成的原因有多达二十几条以上的学说，病因不清，但有一点可以肯定，即患者尿液相对浓缩且尿液中有形成结石的核心成分，如肾结晶。所以对于已经有结石的患者出现肾结晶、血尿，要高度关注，可服用排石颗粒、复方金钱草，同时配合大量饮水进行治疗。如果单纯是肾结晶，不至于引发血尿。所以肾结晶有血尿时，至少要做泌尿系统的B超或CT检查，查看出血原因及出血部位，明确是因为合并泌尿系其它部位结石，划破泌尿系统黏膜造成的血尿，还是由于并发其它疾病，如泌尿系统肿瘤、泌尿系统畸形而导致的血尿。

肾积水需看严重程度，如果完全梗阻，超过24小时就可能把肾憋坏，造成不可逆的损伤。所以需特别强调，是否为完全梗阻。很多时候，如输尿管有结石，一侧的尿液，并非完全无法下流。肾积水对肾直接的压迫、影响，相对较弱，甚至需若干年，肾脏才会慢慢出现慢性积水，肾皮质会变得越来越薄，即皮囊肾，肾脏功能彻底被损坏，则需做肾脏切除，是非常漫长的过程。尤其结石的患者，不是结石不疼就说明病好了。恰恰相反，可能石头正好卡住，造成肾脏比较重的积水，输尿管已经停止了无用功，不痉挛、不疼，但积水越来越重，会憋坏肾。在临床上，一般无积水，如果患者能忍疼，可做体外碎石、药物排石等。但如一侧积水很重，建议尽快做微创手术，先把梗阻解除。因为严重的可能24小时即可憋坏肾，随着时间积累，肾脏功能会出现不可逆的损伤。

肾积水手术后通常需要3-6个月才能恢复，恢复是指肾脏积水形态恢复，通常由于肾积水的手术采用腹腔镜进行操作，无论是从腹部打3-4个眼，或经腹腔入路、腹膜后入路，患者肌肉愈合，通常1个月即可恢复，甚至能够恢复体育运动等。由于大部分患者进行的是肾积水和输尿管连接部剪裁手术，术后肾盂黏膜，需要一段时间才能够重塑形状。此过程涉及到较为复杂的上皮愈合，还要看输尿管通畅程度，整个肾盂内尿液压力，需要一段时间适应，有可能会是3-6个月的时间。这也是为什么建议肾积水患者在术后1个月左右，可以拔双J管，但术后3个月、6个月，建议再次复查B超、CT造影，从相对较长的时间考察手术恢复情况，以及肾积水的改变情况。

尿结石、肾积水较为严重，应及时处理。临床若输尿管结石＜6mm且不伴有肾脏积水，此时病人仅表现为疼痛，不会对机体产生较大不良影响，诊断明确后可先尝试药物排石。若结石已经引发该侧肾脏积水，通常建议患者及时快速处理，可选择体外冲击波碎石或微创手术治疗。如果不及时处理，便会导致该侧肾脏积水越来越多，结石亦有可能合并感染。当肾积水出现感染，提示疾病发展为肾盂肾炎。此时细菌毒素有可能经由肾脏入血，后果较为严重。当病人出现寒战、高热时，提示感染可能蔓延、扩散，甚至威胁患者生命，应紧急收入院，通过强有力的抗生素进行治疗。若形成慢性肾积水，病人不表现为疼痛，但长时间会导致肾脏内部充满积水，将肾脏外部压成皮囊，此时应被迫做重度积水肾切除手术。

少部分尿路感染的病人可能发热，此时发热的重要原因是出现上尿路的感染。所谓上尿路，主要指在肾脏、肾盂内出现感染，此类感染细菌的毒力常较强。细菌和细菌分泌的毒素容易入血，而造成菌血症、毒血症，所以此时细菌毒素是非常强大的致热原，所以可能发生寒战、发热，甚至感染、中毒性休克，最严重的可导致患者死亡。凡是之前存在过尿频、尿急、尿痛，后来发展成为全身寒战、高热的患者，一定要及时到医院急诊就诊。如果发现尿中存在大量白细胞，血液中白细胞快速上升，或其他感染指标，如C反应蛋白显著上升。患者在叩击肾区时，也存在显著的叩击痛，此时需特别警惕上尿路感染，即肾盂肾炎。临床通常建议将患者收入院，静脉输注大剂量头孢，或根据尿细菌培养结合药敏结果而指导用药。通常疗程需2周左右，待1周左右或7-10天，症状好转后先别着急停药，再使用1周左右药物并复查血和尿中的感染指标，如血、尿常规，C反应蛋白等，感染指标均恢复正常再停药不迟。