王东

胆固醇结晶、胆囊息肉是否要紧主要根据胆囊形态、功能、有无临床症状，以及息肉性质等决定。如果只是胆固醇结晶，通常是由于胆汁中胆固醇附着在胆囊壁上而形成，对于胆囊功能没有影响，不存在癌变风险，所以单纯胆固醇结晶不要紧。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，其中腺瘤性息肉需要重视，原因在于此类息肉生长较迅速，存在一定癌变风险。所以在临床上需通过进一步检查确定胆囊息肉性质，同时根据胆囊息肉增长速度及相关辅助检查进行判断，包括CT、核磁等。同时合并其他胆囊疾病，比如胆囊结石会反复出现胆绞痛、胆囊炎刺激胆囊壁引起炎性增生，若腺瘤性息肉有症状或合并结石的胆囊息肉，建议外科手术治疗。胆固醇性息肉无症状、胆囊功能较好，通常定期检查即可。

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性占位性疾病，只有比较大的血管瘤才需要进行外科手术。肝血管瘤手术主要是把有病变的这部分肝脏进行切除。肝血管瘤手术可以分为开腹手术和微创腹腔镜下手术。开腹手术手术步骤包括选择切口，一般采取右上腹的肋缘下切口。手术过程由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，要根据血管瘤的部位、大小来选择具体切除的肝脏范围。通常可以只切除血管瘤而保留正常的肝脏，但是如果血管瘤过大或者是相邻的肝组织没有办法保留，也可以同时合并部分正常肝脏的切除。 由于肝脏具有强大的再生功能，所以切除肝血管瘤通常对肝功能不会产生过大的影响。有的血管瘤过于巨大，侵犯了血管，还需要进行血管的切除或者修复。肝血管瘤手术在肝脏手术中，属于相对难度并不大的手术。

肝囊肿多数属于单纯性肝囊肿，是由于胆管的先天性发育异常，而在肝脏实质内形成的液体积聚，一般不会自愈。肝囊肿可以表现为单发性肝囊肿，也可以为多发性肝囊肿，较常见于中老年人，伴随着年龄的增加，肝囊肿发生率逐渐增高，囊肿生长缓慢，一般不会引起明显的临床症状，也不会影响到肝脏功能，所以不需要特殊干预，建议每半年到一年进行腹部超声检查，以观察肝囊肿的变化趋势。对于较大的肝囊肿，或出现囊肿压迫症状，以及合并有出血、感染等，可以进行腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术，其属于微创手术，患者恢复较快，一般没有明显相关的手术并发症。多数肝囊肿经手术治疗之后不再继续增长，囊肿逐渐缩小，少数肝囊肿可以复发或出现胆瘘、感染等并发症，则需要再次进行外科干预。总体上来讲，肝囊肿的治疗要严格控制其手术指征，对于较小的肝囊肿，通常定期检查即可。

肝囊肿属于常见的肝脏良性占位性疾病，初次就诊时建议看肝胆外科。肝囊肿可以分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿，寄生虫性肝囊肿主要常见于我国畜牧业比较发达的地区，属于人畜共患疾病，而非寄生虫性肝囊肿则主要包括单纯性肝囊肿和多发性肝囊肿。肝囊肿在就诊的时候需要通过影像学检查，结合患者的临床病史，以及某些化验检查来确认肝囊肿的性质。绝大多数的肝囊肿属于单纯性肝囊肿，较小的肝囊肿对人体不会产生影响，不需要过早干预，每半年或一年复查B超即可。对于较大的肝囊肿，或者寄生虫性肝囊肿，则建议及时行外科干预，以及受累的肝脏部分切除、肝囊肿开窗引流等，从总体上来讲肝囊肿预后相对较好。

胆囊癌根治手术包括切除胆囊，或者是同时进行淋巴结清扫和肝部分切除。手术之后，疼痛实际上是手术的一个正常反应，无论是开腹手术还是微创手术，手术后的疼痛，特别是伤口的疼痛都属于正常的恢复过程。多数患者会咨询，胆囊癌一旦出现了肝转移、淋巴结转移或者是侵犯了周围的器官，会不会出现明显的疼痛。这种疼痛和手术后的疼痛不一样，手术后的疼痛可以逐渐缓解，而由于肿瘤复发、转移导致的疼痛是渐进性的加重。对于疼痛的治疗，可以通过各种的止痛药物来进行对症干预。同时对于胆囊癌术后需要通过定期检查，以早期发现复发转移的迹象。

胆囊癌晚期合并腹水，往往意味着肿瘤已经出现了播散和转移，包括腹膜种植转移、淋巴结转移、肝脏的侵犯等，这时候腹水中可以检测到大量的肿瘤细胞。如果腹水出现了明显的压迫、腹胀等，有的患者还会出现少尿。为了缓解病人的痛苦，适当的抽取腹水是可以缓解腹胀、腹痛的症状，但是从肿瘤整体的治疗而言，抽不抽腹水对于患者的预后并没有明显的改善。因此胆囊癌术后是否需要抽腹水，要根据病人具体症状的轻重，如果胆囊癌术后只是少量的腹水，一般不需要抽腹水，只有在出现大量的顽固性的腹水，同时腹水出现了明显的压迫症状，才考虑通过穿刺来进行抽取腹水，以减轻患者的不适症状。

胆囊癌晚期的最佳治疗方法，要根据病人的具体情况采取化疗、药物对症治疗、介入治疗，或者外科手术干预等方法。由于胆囊癌不容易被早期发现，胆囊癌患者一经诊断即为晚期阶段，部分患者已经出现明显的黄疸、腹部疼痛或者合并发热等症状。胆囊癌晚期总体预后较差，绝大多数患者已经不适合外科手术治疗，所以通常采取对症治疗的方法。胆囊癌如果引起胆道梗阻，会表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，胆道梗阻可能会继发胆道感染，形成严重的发热、寒战，甚至感染，导致中毒性休克，所以胆道梗阻需要尽快通过介入方法，可以经皮经肝穿刺、胆道引流，或者置入胆道内支架达到引流胆汁、减轻黄疸和控制胆道感染的目的。同时给予一定的保肝治疗和营养支持治疗，少部分胆囊癌患者还可以通过全身化疗配合靶向药物，有可能将肿瘤控制，甚至有转化成为接受外科手术根治的可能。

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤，且恶性程度较高，预后也较差。胆囊癌总体发病数量并不高，但是致死率较高，我国胆囊癌主要常见于以下情况：1、长期胆囊结石合并慢性胆囊炎：患者大多是无症状胆囊结石，或者在长期胆囊结石合并胆囊萎缩的基础之上形成；2、慢性炎症：部分与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、先天性胰胆管发育异常，导致胆汁反流，引起慢性炎症有关；3、不恰当手术：如胆囊切除手术中偶然发现，以及保胆取石手术，也会在一定程度上增加胆囊癌的风险。根据胆囊癌肿瘤侵犯的范围，可以有不同的分期，早期胆囊癌患者可以通过外科手术获得治愈。但是进展期的胆囊癌患者，通常预后比较差。目前较多的老年人不重视体检，长期的胆囊良性疾病未采取及时治疗，可能会贻误病情，导致胆囊癌的出现。

肝上长血管瘤并不代表肝功能不好。肝血管瘤的形成是由于先天性因素，即肝内毛细血管异常增生和扩张引起，部分原因与女性雌激素有关。肝血管瘤属于良性疾病，生长缓慢，通常对于人体的肝功能和健康不会产生过多影响，所以不必担心肝血管瘤是由于肝脏不好引起。并且肝血管瘤在正常人群很常见，很多人在查体时都会发现有肝血管瘤，大多数情况无需过早干预，只需每半年复查一次超声即可。临床主要观察肝血管瘤的大小及生长速度，对于很大的肝血管瘤或出现压迫周围脏器、有可能存在破裂出血风险的、较大的肝血管瘤，才考虑进行外科手术干预。肝血管瘤的生长及增长速度与饮食、生活方式没有过多关系，而与人体肝脏功能也没有直接相关性。所以建议患者定期检查，同时女性患者应避免滥用激素类药物，从而避免刺激肝血管瘤快速增长。

前列腺癌细胞系是从前列腺组织中提取，经过体外培养和增殖，形成的具有一定生物特性的细胞群，主要用于科学研究、临床前实验以及动物体内实验。如果是前列腺癌细胞，一般用于科学研究过程，主要研究前列腺肿瘤的发病机制，以及目前常用治疗方法的可行性。临床治疗方案都必须经过细胞系的体外培养，然后临床试验验证方案的作用以及合理性后，才能应用于临床，所以细胞系主要用于临床前的科研。