王东

肾上腺肿瘤与全身肿瘤类似，具体发病原因以及诱发因素多数未明确。目前肾上腺肿瘤主要考虑以下原因：1、家族遗传倾向：具有家族史；2、基因突变：如部分基因发生变异，会造成部分肿瘤表现，表现在肾上腺；3、激素分泌异常：比如下丘脑或垂体分泌的肾上腺素功能相关的促肾上腺激素，可能会造成肾上腺肿瘤样增生。肾上腺肿瘤的病因目前尚不清楚，临床表现可能会出现一系列全身影响，包括高血压、低血钾以及身体异常肥胖等。

肝腺瘤的确诊主要依靠病理诊断，即手术切除肝脏占位进行病理检查。肝腺瘤属于肝脏占位性疾病，有潜在癌变的风险，常见于女性、肥胖人群、长期服用激素类药物患者。肝腺瘤在早期较小，并且患者没有明显的症状，而发展到相应程度后，则可以快速增大，存在破裂出血、癌变的风险。如果临床怀疑是肝腺瘤时，建议尽早通过外科手术切除。通常肝脏腺瘤影像学检查存在相应特点，比如肝脏实质内出现单个或多个圆形或类圆形占位，且血液供应较丰富，有完整包膜，常见于年轻女性。但影像学检查存在误诊的可能性，容易和肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生相混淆，所以需依靠手术后病理结果进行确诊。

直径1.2cm的胆囊腺瘤较严重，胆囊腺瘤直径超过1cm时，建议尽早进行外科手术治疗。胆囊腺瘤有一定癌变风险，腺瘤体积越大，发生癌变的风险越高。胆囊腺瘤是病理诊断，而一般的影像学检查只能对胆囊息肉的大小做出准确判断，所以会根据胆囊息肉形态、基底部有无血流信号、生长速度等测胆囊息肉的具体类型。多数手术前确诊为胆囊腺瘤性息肉的患者，其最终病理诊断依然提示为胆固醇性息肉，但也有少部分腺瘤性息肉已经发生癌变。所以对于影像学检查怀疑是腺瘤性息肉的情况，建议首选外科手术治疗。而1.2cm的胆囊腺瘤应及早进行手术，避免其发生癌变，一旦发生癌变，患者的预后比良性胆囊息肉差很多。

大部分良性骨肿瘤可以选择定期观察，良性骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维结构不良等，发病人群中数量较少。若发生以下几种情况需要手术： 1、诊断上有疑问：部分良性的骨肿瘤在诊断上比较困难，需要做手术明确诊断以进一步治疗； 2、患者出现相关的症状：如良性骨肿瘤长在骨干，会造成骨折、疼痛，严重时会出现压迫神经血管的症状，需要手术治疗； 3、良性骨肿瘤近期增大：如长时间复查，患者的肿瘤有明显增大的趋向，可能会出现良性骨肿瘤的恶变，建议患者尽早手术治疗。

软骨瘤通常不推荐使用微创治疗。软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，主要发生在手足管状骨。 发生在手足管状骨髓腔内的软骨瘤称为内生软骨瘤，手术的方法多数是局部病灶的扩大刮除加植骨术。如果患者出现病理性骨折，还需结合内固定的治疗。发生在其它部位的软骨瘤，手术方法需要根据病变的大小决定，如发生在股骨的软骨瘤，可以做瘤段骨切除和大段骨移植，如果恶变成软骨肉瘤，可能还需截肢治疗。 因此，软骨瘤推荐做开放手术，把肿瘤彻底切除。微创治疗软骨瘤容易发生肿瘤的残留，一般不推荐。

尤文肉瘤约占原发恶性骨肿瘤的6%-8%，在儿童常见的恶性骨肿瘤排第二位，80%的患者小于20岁，大于30岁的患者很少发生，好发于男性。 尤文肉瘤主要好发部位是长骨的骨干和干骺端，如股骨的近端、膝关节周围和肩关节周围，骨盆和肋骨也是常见的受累部位，很少侵及到颅骨、脊柱、肩胛骨和手足骨。骨肉瘤也常见于骨干和干骺端，两者常常需要鉴别。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脚底疼痛大多是由于劳损性因素引起的，常见原因有以下方面：\n1、长期、长距离行走或者久站，导致前脚掌发生足底筋膜炎或者筋膜囊肿引起疼痛，女性患者长期穿高跟鞋，导致前脚掌过分受力也容易诱发筋膜炎。特别是在劳累或者长时间受凉、受潮的情况下，疼痛程度会进行性加重。\n2、长期慢性劳损导致前脚掌脚趾关节损伤，发生关节炎引起疼痛。\n3、掌趾关节肌腱由于慢性损伤导致肌腱炎，引起前脚掌疼痛。\n4、中青年患者出现脚底前脚掌疼痛，也有可能是由于长时间剧烈运动导致脚底损伤引起的疼痛。\n5、骨骼因素引起的，最常见原因是拇外翻畸形。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
在临床上有很多原因都会导致腿经常抽筋，最常见的就是劳累。体育运动员或者经常做体力劳动的患者，在经过长时间的劳动之后，因为小腿缺氧就会导致抽筋。通过物理治疗能够缓解症状，比如局部的按揉以及热敷，抽筋的症状不会持续太长时间，大约几分钟就会解除。除此之外，寒冷也会导致小腿抽筋，因为寒冷和受凉会导致小腿的血管收缩，此时就会产生抽筋的临床表现。如果是老年人和青少年经常抽筋，也不排除是因为缺钙所导致的，通过补钙症状就会缓解。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
封闭针治疗在疼痛科及骨科比较常见，主要治疗肌腱止点性疾病为主，比如肱二头肌肌腱炎、肱骨外上髁炎、手部的腱鞘炎等。主要注射的药物为激素，如复方倍他米松及曲安奈德，和局部麻醉药如利多卡因为主。主要的作用是改善局部疼痛，减轻炎症。一般间隔时间较长，短期内注射危害较小，不建议长期注射。打封闭容易出现局部软组织的感染，如膝关节反复打封闭就容易造成关节内感染。如果肌腱炎长期打封闭，可导致注射部位肌腱变脆、变薄，甚至出现断裂的可能。所以足跟部跟腱炎，不建议封闭治疗的。打封闭时间过久，会使皮肤色素脱失而变白。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
枕头主要是保护颈椎的，过高或过低都不易于保护颈椎的生理曲度。枕头如果过高会引起颈椎病，但是如果枕头太低，会造成颈椎压迫血管神经，造成后循环缺血，不仅可能会引起头晕、耳鸣、头昏等症状，还可以会出现鼻黏膜肿胀、充血或肌肉酸痛无力。\n除此之外，有时候睡觉起来会觉得肩膀有酸痛不适的感觉，跟枕头低有关系。而且使用低枕头时间久了血流不畅，会产生麻木。所以枕头需要选择恰当的才能保护颈椎，避免引起颈椎病预防头部、鼻部充血的可能。可以选择类似马鞍的枕头，仰卧位的时候可以枕中间，侧卧的时候可以枕两边。