牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤所至的蛛网膜下腔出血护理，往往对于病人疼痛的护理最为重要。颅内压高病人就会出现头痛的症状，病人的绝对卧床休息时间，大约为4-6个星期。平时卧床的时候床头要摇高15-30度，保持病人所在的环境安静还有整洁。遵从医嘱使用脱水降颅压的药物，必要时可以口服止痛药物，疼痛不能缓解的时候可以给予毒麻药物镇静治疗。病情稳定之后排除颅内血肿、颅内压增高，为了解除疼痛，往往临床上就会行腰椎穿刺术。腰椎穿刺术就是俗称的腰穿，腰穿的主要作用就是释放血性脑脊液，减少外伤性蛛网膜下腔出血刺激产生的疼痛。病人的疼痛解决了，就是最主要的护理手段，病人也有一种愉快的心情康复起来，时间也会逐步的缩短。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血的病人饮食要特别注意，在病情的急性期、初期，病人是不允许吃饭的。因为饮食会导致胃部供血增加，从而产生颅内压的改变，不利于病情的恢复与治疗。假如病人在经过治疗一段时间之后，病情趋于稳定，可以设立合适的营养食谱，禁止吃刺激性的食物，同时以清淡饮食为主，少吃油腻的食物。多吃青菜复合纤维素的食物，有利于大便的通畅，需要防止便秘的发生，因为便秘会引起颅内压的变化，从而影响创伤性蛛网膜下腔出血的病情，不利于恢复。同时要增加蛋白质的摄入，补充身体所必需的微量元素增强体质。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血的治疗：首先，要密切观察病人的病情，因为出血有可能会继续增多，需要观察病人的瞳孔，观察病人的意识和状态。如果症状加重，需要进一步复查脑CT，防止蛛网膜下腔出血合并脑挫裂伤继发血肿的形成。同时，可以应用营养神经药物治疗，病人要好好休息，避免过度的精神刺激，维持血压的稳定，可以防止继续出血。同时，可以应用消肿止痛的药物。如果不继续出血，大多可以在几天内吸收，有时需要行腰椎穿刺术，置换血性脑积液。如果出血较多，前期可以给予止血、脱水、减轻脑水肿、脑保护、预防消化道出血的药物。急性期应该给予改善循环、扩张血管、活血化瘀的药物。应遵医嘱进行治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血，主要是由于脑表或者脑实质的损伤，里面的血管破裂到蛛网膜下腔，形成的一种病，就叫外伤蛛网膜下腔出血。这些病人出现烦燥或者意识改变，主要是由于脑挫裂伤的位置，比如位于额叶、颞叶等负责人格或者情绪的功能区域产生的烦躁。因此最根本的原因，还是与脑挫裂伤有关系，与脑挫裂伤位置有关。烦躁的病人，可以适当给予安定或者冬眠疗法，让病人保持安静。在躁动的情况下，病人的血压变化、颅内压也变化，不利于病情的恢复，所以适时给予镇静药物，防止病人的颅内压波动，是外伤性蛛网膜下腔出血主要的治疗手段。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
出生时产生的蛛网膜下腔出血，原因是在分娩过程中，婴儿的头被母亲的产道挤压导致脑部损伤，从而引起蛛网膜下腔出血。这种患儿出生之后，往往会有一系列表现，有脑积水，影响婴儿智力，在孩子的成长过程中会逐步出现。表现为比同龄孩子智力低下，脑部比普通孩子的脑直径要大。出生时蛛网膜下腔出血，归根到底还是生产造成的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血的后遗症，外伤性蛛网膜下腔出血一般不会有很严重的后遗症，大部分出血很快就可以被自身吸收，吸收完全之后就可以康复。只有出血量多时，血性脑脊液刺激脑颈膜，引起蛛网膜颗粒堵塞，出现脑积水。脑积水会影响到病人智力、大小便和下肢行走。出现智力低下、大小便失禁、下肢行走异常表现。还有部分病人遗留有癫痫后遗症，往往发病后第二周出现癫痫，癫痫会持续出现。蛛网膜下腔出血主要是以上两种主要并发症。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，本身不严重，但它是颅内损伤导致的，往往外伤性蛛网膜下腔出血的病人合并很多的合并症，也是很多的颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血常见表现。最根本的还是脑实质的损伤，脑实质损伤称为脑挫裂伤。严重的脑挫裂伤，会影响到病人的生命体征，产生严重的颅内占位效应，从而引起脑疝、急性的颅内压增高，危及生命。脑疝达到一定程度，病人就需要做开颅手术。所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种比较严重、急迫，病情随时变化的颅脑损伤。所以它是相对比较严重的一种情况。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛膜下腔出血的护理，主要有：1、急性期要绝对卧床休息，避免一切可能使患者血压或颅内压增高的因素。比如说移动头部、用力咳嗽、大便、情绪激动等。2、给予少量的流质饮食或者尽量少的食物、多吃蔬菜、水果，这样可以保持大便通畅，可以防止患者因便秘，引起颅内压增高，导致颅内创伤性蛛网膜下腔出血的增多。3、根据医嘱治疗、观察药物的疗效、严格观察病人的病情，防止病人的病情恶化。这包括要给病人测量体温、血压、脉搏，观察呼吸、神志、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。如果出现剧烈的头痛、呕吐就表明创伤性蛛网膜下腔出血在继续出血。有些脑挫裂伤、神志不清、合并创伤性蛛网膜下出血的病人，头要偏向一侧，防止误吸引起的肺内感染、肺不张。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，指的是脑底部或脑表面的血管破裂，这主要是由外伤造成的。这些破裂出血，里面的血液直接流入了蛛网膜下腔而引起的一些临床综合征，所以叫做创伤性的蛛网膜下腔出血。主要是区别于原发性蛛网膜下腔出血，约占脑出血里面的10%左右，是一种非常严重的外伤。世界卫生组织显示，中国每年外伤大约有两万人左右，因为脑室出血或者硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织进入蛛网膜下腔出血，这种称为继发性的蛛网膜下腔出血。引起蛛网膜下腔出血创伤主要有车祸、交通意外、高处坠落伤，或者打架被人打伤等，都可以引起创伤性蛛网膜下腔出血。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
摔倒后蛛网膜下腔出血的症状：一、最严重的症状就是头痛。头痛产生的主要原因是摔倒后蛛网膜下腔出血，出血量大，导致颅内容量增大，脑压代偿性增高，产生高颅压。二、蛛网膜下腔出血刺激了脑室的神经根，神经根受到刺激之后，病人表现为颈部发硬、强直、头痛。三、恶心、呕吐，恶心、呕吐和饮食没有关系，是颅内压增高的一种急性表现。表现为喷射性呕吐，呕吐后病人往往主诉头痛减轻。如合并脑挫裂伤等，有可能出现偏瘫、肢体功能障碍、感觉异常等表现。