沈志鹏

小儿蛛网膜囊肿根据不同部位会采取不同策略，比较常见颞部外侧裂囊肿，按照以往分类，很多人会定义为5-6cm以上囊肿建议手术。但是现在对疾病认识在逐渐改变，囊肿再大，如果没有影响，大部分还是会采取保守治疗。如果造成功能影响，即使没有达到5cm，但是影响脑发育，也可以进行手术。 中线蛛网膜囊肿生长会引起脑积水，所以指征相对把握比较松。一旦有脑积水产生，不管囊肿是1cm还是2cm，建议积极进行手术治疗。只有囊肿被切除，才能够缓解脑积水，从而让患儿得到比较良好脑发育环境。对于脑表面蛛网膜囊肿，有人会存在出血、头痛等表现，不管囊肿尺寸是多少，都建议积极手术治疗。

小儿蛛网膜囊肿目前根据不同类型、不同手术方式，后遗症有以下几种： 1、感染，蛛网膜囊肿腹腔分流术主要通过囊肿腹腔分流管，达到治愈蛛网膜囊肿效果，并发症常见的是感染。分流管是异物对于抗生素使用无效，一旦发生感染，想达到治疗目的分流管必须得去除； 2、分流管依赖问题，是比较严重的问题，患者需要不断地从囊肿当中把水引流到腹腔，一旦分流管压力不平衡或者产生梗阻断裂，人不适应高颅压状态，所以分流管障碍目前来讲是最灾难性后果； 3、内镜造瘘造成风险：常见颅内出血，因为囊肿进行造瘘之后颅压会变低，从而导致出血。

儿童会有不同脑脊液积聚情况，蛛网膜囊肿其实是脑脊液异常积聚引起，需要鉴别的包括以下几个方面： 1、肿瘤：因为儿童脑肿瘤比较常见，儿童脑肿瘤有些类型是以一种囊性变为主，比如比较常见毛细胞型星形细胞瘤，绝大部分都是囊肿；实质肿瘤在核磁共振上有时候看上去非常小，甚至不能发现；囊肿因为跟肿瘤处理方式完全不一样，所以要根据更多检查，比如增强核磁共振、核磁共振波谱，各种序列去进行鉴别； 2、脑发育不良病人在颞部也会表现为脑脊液异常积聚，脑外间隙比较宽病人看上去也像囊肿，要进行综合评估，到有经验影像中心或者小儿神经外科中心进行鉴别。

枕大池蛛网膜囊肿是指长在后颅窝枕大池部位的蛛网膜囊肿，儿童蛛网膜囊肿较常见，位于后颅窝的蛛网膜囊肿也不少见。有些产前检查较精确，B超可以观察到后颅窝有一个液性暗区，通常超过10mm，即可诊断为大枕大池或后枕部蛛网膜囊肿。 枕大池区的蛛网膜囊肿对患儿来讲几乎没有影响，即使囊肿较大，甚至有些压迫，导致小脑发育不完善，对人脑功能的影响也较罕见。 除枕大池囊肿引起脑积水的患儿需积极治疗以外，大部分枕大池蛛网膜囊肿预后较良好，对人的成长发育几乎没有任何影响。

左侧颞极蛛网膜囊肿长在左侧颞部，耳朵上方部位。蛛网膜囊肿发病率较高，较多人是意外发现。 蛛网膜囊肿可以长在各个部位，比如大脑凸面、后颅窝，最主要的是颞极。颞极蛛网膜囊肿通常不需要过多干预，CT或磁共振观察到有较大囊肿时，可能会报告有一些颞叶、脑组织的压迫，但是大部分蛛网膜囊肿不需要进行手术治疗。 部分患者引起头痛或癫痫症状时，需要积极手术干预，但这种患者极少，可能不到所有干预患者的10%。所以大部分颞极蛛网膜囊肿患者可以持续地观察，定期复查。只要囊肿没有进行性地扩大、破裂出血、引起症状，治疗效果较好。

小儿癫痫小发作必须到医院就诊，因为癫痫小发作通常表明患儿可能存在一些基础疾病，需完善脑电图、核磁共振等检查，明确引起小发作的原因。另外，要积极治疗，尽早使用卡马西平、奥卡西平等对小发作控制较好的药物。 癫痫较多时候只是一种表现形式，有些患儿可能会存在一些内在的原因，比如有海绵状血管瘤、脑皮层发育不良，甚至有低级别的肿瘤等。小发作还有一个比较重要的原因是颅脑外伤，尤其是顶叶的一些脑挫伤。蛛网膜下腔出血也是引起小发作的原因。针对病因对症治疗后能够控制整个疾病，继而防止复发，较有效。

大脑半球胶质瘤患者先进行术前检查完善，比如核磁共振。小儿大脑肿瘤需跟大脑炎症鉴别，一旦确诊为大脑胶质瘤则先考虑手术。手术目的：一是进行肿瘤切除，为治愈肿瘤下一步放化疗、综合治疗打下良好基础；二是明确肿瘤性质，甚至肿瘤切下来之后去测基因，可以了解肿瘤的分级、分类，了解有没有靶向药物、遗传性等。 综合信息之后，才可以进行更加深入治疗，比如高级别胶质瘤要进行放疗、化疗，对靶向药物还进行筛选，达到更加有效治疗大脑半球肿瘤目的。低级别大脑半球肿瘤的总体疗效非常好，治愈率非常高；高级别胶质瘤可能相对需要综合治疗，疗效可能会差。

下丘脑错构瘤患者一般有临床表现时候才会去检查，比如出现性早熟、嗤笑性癫痫发作、比较烦躁、易怒等情绪改变。下丘脑错构瘤诊断金标准，要通过核磁共振检查对下丘脑占位病变进行辨别。所以下丘脑诊断首先要看临床表现，再结合影像学尤其是核磁共振表现，结合内分泌检查、脑电图检查，进行综合评估之后最后确诊，从而为下一步治疗进行打下很好的基础。

大部分儿童脑肿瘤一旦发现，建议尽早处理。肿瘤会有生长、扩大，越大的肿瘤处理起来越困难，肿瘤增大对于人类影响也会增大，对颅高压影响，对于局部压迫也会增大。所以原则上儿童肿瘤一旦发现，就应该马上进行手术治疗。 但是儿童年纪比较小，比如部分新生儿甚至胎儿发现有脑肿瘤，要评估手术风险以及肿瘤性质。如果手术风险耐受能力实在很差，肿瘤又不会短时间生长，可能会延迟到3个月做手术。新生儿期机理功能比较差，凝血功能也比较延长，所以会避开新生儿期。对于部分良性肿瘤，会考虑上述方面问题。因为良性肿瘤生长速度比较慢，可能会等患儿体重长到一定程度，对手术耐受性比较好才进行手术，所以总体在尽可能安全前提下尽早手术。

下丘脑错构瘤本身并不是真性肿瘤，不存在复发问题。当然下丘脑错构瘤生长部位比较特殊，有时候叫下丘脑错构瘤，也称呼叫灰结节错构瘤。因为下丘脑对人影响非常大，人内分泌系统靠下丘脑释放出来。如果对下丘脑损伤达到一定程度，对人尤其是小孩子，生长发育影响非常大。所以下丘脑错构瘤在治疗中，比如手术时候未必要进行肿瘤全切，有时候进行大部分切除能达到临床治愈效果。下丘脑错构瘤不是真性肿瘤，是发育异常而已，所以不需要担心下丘脑错构瘤会复发，只有残瘤。