毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
产后50天再次出现阴道出血，有两个可能性。第一、有可能是月经来潮，如果出血量不多，像平常月经量的程度，另外持续时间在1周左右就会干净，也不伴有腹痛和发烧，考虑月经来潮的可能性是有的。第二、露没有排干净，恶露是在产后随着子宫蜕膜的脱落，还有血液和坏死蜕膜等等的组织经过阴道排出，称之为恶露。恶露随着颜色和内容物把它分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，正常的恶露有血腥味，一般会持续4-6周，总量可以达到500ml。如果有胎盘和胎膜的残留，或者是产后的感染，恶露的时间就会有所延长同时出现恶露的异味，也可能会伴有腹痛和阴道出血。因此如果产后50天出现阴道出血，持续7天以上不干净，或者伴有腹痛、发烧，建议一定到医院就医判断到底是什么原因。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
多囊卵巢综合征是一种以雄激素过高的临床以及生化表现，稀发排卵或者没有排卵，卵巢多囊样改变为特征的一组病变。多囊卵巢综合征的病因至今尚不清楚，目前认为多囊卵巢综合征发病可能与多基因异常和环境因素相互作用所导致。多囊卵巢综合征的治疗要基于病人的病变特征和要求进行综合的考虑，首先可以通过调整生活方式，主要是指控制体重和增加体育锻炼，调整饮食和适当的锻炼对于多囊卵巢综合征的治疗作用机制目前还不是很清楚，但是是有利于改善促排卵治疗结局的，体重减轻5%-10%是有一定临床意义的。\n另外可以通过调整月经周期，采用口服避孕药和孕激素后半期的周期疗法都会有助于调整月经周期，纠正高雄激素血症，改善高雄激素临床表现。周期性的撤退性出血可以改善子宫内膜的状态，预防子宫内膜癌的发生。另外对于多毛、痤疮和高雄激素的治疗，可以采取外用的药物以及口服短效避孕药。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
中期引产和晚期引产的区别在于中期引产的大多数是由于在妊娠期，孕妇在产检的过程中，超声检查发现胎儿有各个器官系统的重大畸形。这个胎儿不能继续妊娠下去，或者孕妇本身没有继续妊娠的愿望了，就会进行中期引产，这样将胎儿分娩以后，这个胎儿是不能存活的。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
原发性不孕症的女性是需要做输卵管造影的，因为输卵管不通畅、输卵管的粘连梗阻是导致女性原发性不孕症的一个常见的原因。但是并不是所有的原发不孕，都是由于输卵管梗阻所造成的。因此，还要做其他方面的检查，其中包括排卵的监测。不排卵或者是稀发排卵，是导致女性不孕症的较为常见的原因。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
免疫性不孕主要是指由于免疫性的因素，尤其是抗体的产生所导致的不孕。常见的有女性存在抗精子抗体，或者女性患有一些自身免疫性疾病，比较常见的有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，这一系列的自身免疫性疾病会导致身体产生一些相关的抗体，从而导致女性不孕的发生，或者可以怀孕但是反复发生自然流产。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
免疫性不孕症的女性要检查的项目主要包括免疫抗体的检测。女性不孕症的原因有很多，有可能由于排卵功能障碍导致的不孕症，也有可能由于双侧的输卵管粘连梗阻，比如女性患有慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症都会导致不孕症。免疫性不孕有可能抗精子抗体或者女性患有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。这一系列的自身免疫性疾病会因为免疫抗体的形成导致女性发生不孕、不育症，或者导致反复发生的自然流产以及胚胎停育。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
正常的情况下，在妊娠24-28周的时候，对所有的孕妇都要进行糖尿病的筛查，也就是糖耐量的检测。通过75g的葡萄糖粉溶入到300-400ml的水里面，五分钟之内喝下去，从喝糖水的第一口计算，一小时、两小时和空腹要分别抽三次血。三次血的标准如果超过正常值范围，也就是空腹大于等于5.1mmol/L、一小时大于等于10.0mmol/L、两小时大于等于8.5mmol/L，任何一项如果超出正常值范围就诊断为妊娠期糖尿病。\n妊娠期糖尿病如果诊断，就要进行饮食和运动的控制，经过饮食和运动的调节，大部分的孕妇血糖会控制在正常范围。但是也有一部分孕妇经过饮食和运动仍然不能达标，需要胰岛素治疗。用胰岛素治疗要循序渐进，渐进从小剂量开始给，达到空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后两个小时的血糖小于6.7mmol/L，这个标准才是达到了血糖的良好的控制标准。如果血糖仍然超过正常标准，要进行胰岛素的调整。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠早期由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，也就是HCG的水平的变化往往会引起甲状腺功能的相应变化。甲状腺功能主要检测指标是TSH促甲状腺素、游离T4、游离甲状腺素FT4以及甲状腺过氧化物酶抗体TPOAB，这三项指标要进行综合的判断。在妊娠早期由于绒毛促性腺激素的作用会引起生理性一过性的甲亢，生理性甲亢的抗体TPOAB是阴性，但是也会出现甲亢的临床症状，比如心率快、心慌，安静状态下心率大于100次/分，另外会有手抖，但是生理性甲亢不会有突眼的表现。一般经过2-4周的复查，在妊娠12-14周以后，生理性甲亢往往就会自行缓解，不需要治疗。如果是抗体阳性，甲状腺TSH持续的下降，游离T4持续升高，就要诊断为甲亢，需要进行药物治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕40多天下腹部的隐痛建议要先进行观察，如果下腹部的疼痛是一过性的，很快就可以缓解，不必过于担心，继续观察就可以了，但是如果疼痛逐渐加重或者伴有阴道出血就需要进一步的查找原因。首先要排除宫外孕，因为宫外孕是会导致孕产妇死亡的重要原因，因此宫外孕的识别和处理要非常的积极，通过超声就可以判断是否为宫外孕，如果在超声下可以看到宫内的妊娠囊就可以排除宫外孕。如果确认是宫内怀孕，下腹部的持续性隐痛可以给予保胎治疗，一般使用黄体酮口服或者肌注，经过1周的治疗左右就应该症状逐渐缓解，如果症状不缓解的话，还要进一步再复查B超来判断是否有胚胎停育的发生。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
妊娠期的急性胰腺炎不常见，部分病人症状较为轻微，经过治疗后会有好转。但是严重的急性胰腺炎，可能会导致孕妇出现休克以及多器官功能的障碍、胰性脑病等严重的并发症，可以导致胎儿流产、早产，甚至死胎。因此对于妊娠合并急性胰腺炎，要做到早诊断、早治疗，避免出现严重的母儿并发症。急性胰腺炎的治疗与非妊娠期基本一样，对于妊娠早期和妊娠中期的急性胰腺炎病人，应该以治疗母亲为主，其次再考虑胎儿因素。对于妊娠晚期的急性胰腺炎病人，这个时候胎儿的存活率较高，治疗的时候应该兼顾胎儿。如果急性胰腺炎的治疗效果不佳，胎儿娩出后可以存活的时候，应该及时的终止妊娠。