欧晋平

白血病化疗多数情况下没有后遗症，根据个人体质不同，化疗药的毒性有可能会造成某些器官的短期、长期或者远期损害。长春新碱、长春地辛等长春碱类化疗药物，有可能引起末梢神经炎、手足发麻等症状，停药后会逐渐缓解。可以用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12，可以改善神经炎症状，不会影响日常生活，所以不是后遗症。蒽环类化疗药对心脏有毒性，部分病人服用1-2个疗程会出现扩张型心肌病，心功能受到极大影响。最后不一定是因为白血病引起病人死亡，可能是因为心功能问题而出现生命危险，是化疗近期的毒副作用。目前白血病整体的治疗疗效提高，治愈的病人逐渐增多。但长期观察下来，之前接触过放化疗的病人，出现二次肿瘤的机会可能增多，骨髓增生异常综合征或者其他类型白血病的发生概率也会增加，但肝肾功能较少因为白血病化疗而引起相应的脏器问题。

急性白血病病人感染的主要原因是抵抗力下降，导致感染机会增多。急性白血病病人的典型表现为白细胞增多、红细胞下降、血小板下降等。白细胞增多见于白细胞分类时，大部分是白血病细胞，虽数量增多，但缺乏功能。白细胞的主要功能是吞噬、杀灭外来感染细菌、病毒，但白血病细胞没有上述作用，且正常白细胞受到抑制，如有效的中性粒细胞、淋巴细胞都呈减少状态。因此外来病原侵袭时，病人基本没有防御能力，导致容易出现上呼吸道的感染、肺部感染、肠道感染，甚至皮肤感染，都是常见的感染部位。部分急性白血病病人，感染起病且血象高，白细胞分类时发现原始细胞，进而行骨髓检查时，也发现骨髓有大量原始细胞，最后可确诊为急性白血病病。白血病相对容易诊断，即一系增高、两系下降以及骨髓特殊表现。感染是急性白血病病人常见表现，且在化疗中也容易合并感染。

淋巴瘤本身发生在淋巴结上，如果淋巴瘤侵犯骨髓，就称为淋巴瘤白血病。根据不同的淋巴瘤类型，治愈率也有所区别。淋巴瘤如果侵犯骨髓，通常治愈率会受影响。但总体而言，经过标准化疗，缓解率在60%以上。如果为高度侵袭性的淋巴瘤，按照急性淋巴细胞白血病进行治疗，治愈率为40%以上，所以淋巴瘤的治愈率取决于淋巴瘤的类型。虽然淋巴瘤会侵犯骨髓，但是部分惰性的淋巴瘤，分期靠后，且较早就侵犯骨髓，但是治疗效果较不错，甚至可以达到治愈，或长期的控制。但对于侵袭性中度恶性的淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗效果较差。但是经过近年来靶向药物的加入，以及干细胞移植方案的实施，侵袭性中度恶性的淋巴瘤的治愈率也在提高。淋巴瘤白血病会对淋巴瘤整体的疗效有一定影响，但总体影响不大。

白血病输血可以维持多久常见分为以下几种情况：1、白血病可以进行化疗，也可以继续治疗即姑息治疗，不做化疗，仅靠输血维持生命通常能活3-6个月；2、若积极进行化疗，在化疗当中出现血象异常，从而进行输血支持，通过继续治疗、化疗，患者有可能达到治愈的目标。血小板可能可以在身体中维持3-5天，而红细胞输注以后，可能可维持1周左右。需根据患者之前输血的情况进行判断，同时若反复输血，身体会产生相应的抗体，输注的效果会变差。所以不同的患者，输血的效果不同，没有明显的一致性反应，通常即使每天输血小板，血小板也较难超过10×1010个/L。所以白血病输血能够维持的时间，需根据不同的情况进行判断。

白血病的确诊标准，主要是骨髓里的原始幼稚细胞，即白血病细胞，超过总比例数的20% ，即可诊断白血病。白血病的诊断指标是硬性指标，包括症状、体征、急性骨髓性白血病血象上的表现等进行诊断。但目前白血病诊断，主要是依据MICM分型，包括细胞的形态学，即上述白血病细胞占比≥20%，还有流式细胞学的分析，诊断是髓系、单核系，T细胞或者B淋巴细胞来源。还有分子遗传学、免疫学和细胞遗传学，观察染色体方面有无融合基因，有无特殊的基因改变，都是目前新的诊断指标。因此白血病的诊断，已不是曾经的诊断标准，单纯依靠形态进行判断。目前需要MICM的多项标准，但基本诊断还是原始细胞≥20%。对于白血病、骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血的鉴别，基本点仍为骨髓的区别。

严重缺铁性贫血可能会导致多种不良后果，具体如下：1、心肺功能衰竭：血红蛋白显著下降，进而导致心肺功能衰竭。长期缺铁性贫血会出现心功能不全，即贫血性心脏病，严重者甚至会危及生命；2、组织缺铁：长期缺铁可能会造成毛发脆弱、易断，还会出现指甲易断裂、质脆等组织等严重缺铁表现；3、食道吞咽困难：严重缺铁性贫血可能会影响食道吞咽；4、异食癖：少数患者可见，喜食特殊物品，比如煤渣或者墙灰等。缺铁性贫血患者应尽快寻找原因，如果单纯进行静脉或者口服补铁治疗，血红蛋白可迅速恢复，但病因未解除，贫血改善后停药又会逐渐复发。出缺铁性贫血的诱因较多，包括育龄期妇女月经过多、胃肠道疾病等，尤其是胃肠道肿瘤，属于慢性失血。对于40岁以上的男性患者出现缺血性贫血，建议进行胃肠镜检查，明确是否存在消化道肿瘤，便于及早进行肿瘤治疗。

1周岁的宝宝贫血，如果贫血一定要明确病因。1岁的宝宝有可能是遗传性贫血，造血功能的问题，所以吃什么可能都补不上来。但其实更多的可能是营养的原因，即造血成分不足造成的贫血，所以要去检查造血有没有问题，身体里的微量元素有没有问题。造血的微量元素主要包括三大方面，铁、叶酸、维生素B12。宝宝有时可能只吃奶粉，偏食，包括有的牧区只喝羊奶，没有其他辅食及时加入，都可能造成相应的营养元素缺乏。有的宝宝可能是胃肠道有问题，吸收功能差或者经常消化道出血，也是造成贫血的重要原因。所以贫血前提要明确病因，再进行下一步治疗。病因包括铁、叶酸、维生素B12的缺乏，都有相应的补充方法。铁剂可以应用口服液，叶酸、维生素B12也有相应的口服制剂。如果补充效果不好，静脉制剂也可以应用，但铁的静脉制剂，有时候会有过敏的情况。所以对于宝宝来说，一个是营养要全面，及时补充辅食，再有就是对真正出现贫血疾病的情况，最重要的是找到病因，对因治疗才是最根本的。

镰刀型细胞贫血症是一种遗传病，属于一种慢性的溶血性贫血。遗传病应该是常染色体的显性遗传，所以一般更有明确的家族史去推断、去诊断。治疗建议是做异基因造血干细胞移植，有可能能够治愈该病。最新的基因治疗目前对镰刀型细胞贫血症没有明确的基因，所以相对来说，治疗方法现在还没有太多的突破。这种病人容易出现黄疸、贫血，再有出现脾大的表现之外，比如有严重的疼痛危象出现。但国外西方发病率比较高。疼痛危象时，病人会出现造血停滞、再障危象等，都需要关注。镰刀型细胞贫血症简称叫镰状贫血。这些病人值得密切关注，容易合并感染、出现疼痛危象的情况。平时溶血时，病人要多饮水，及时把溶血相应的尿酸、代谢产物及时排泄出去，这也是关注镰状贫血病人重要的方式。

贫血与否主要看化验，体检的时候有个化验单，血常规的项目里，有血红蛋白的水平，贫血不贫血就看血红蛋白。贫血的概念或者定义，也是根据血红蛋白去做测定，比如男性要求血红蛋白正常值应该是130g/L以上，女性是120g/L以上，而孕妇因为有血液稀释的问题，所以现在的标准还是100g/L以上。这是正常的水平，如果低于这个水平，属于贫血，要找各自的原因。当然，是否贫血时，也要考虑不同的海拔区域，比如刚从高原、刚去西藏旅游回来，或者长期在那边工作生活，回来以后可能红细胞、血红蛋白会明显增高，这时贫血不贫血也要综合考虑。还有的病人有血液方面的营养的改变，导致红细胞个偏小，因为可能红细胞数量很多，但血红蛋白的水平还是偏低，也有的反过来是红细胞的数量降低，但是血红蛋白的水平正常，有这么几种情况，就需要作进一步的分析。总之，贫血主要看血红蛋白的水平，但也要参照红细胞的水平，还有红细胞压积的水平。一般也要排除掉是不是受外界的干扰，比如海拔的因素、有没有血液浓缩的问题，有的是距离上次进食、进水的时间过长，再去查血，有可能血液浓缩导致这些贫血的病人出现不贫血的表现，所以也是要具体分析。

特发性血小板减少性紫癜，目前称为原发免疫性血小板减少症(ITP)，通常治愈率约为60%，但疾病容易反复复发。所以通常仍有近半成患者，治疗效果欠佳、反复复发，需要进行二线治疗。治疗方法具体如下：1、一线治疗：通常是激素和丙种球蛋白治疗；2、二线治疗：包括血管生成素(TPO)，或者TPO受体激动剂，包括艾曲伯帕、阿伐曲泊帕等；3、切脾手术：另外可以考虑切脾治疗，例如激素耐药，或者需要激素用量较大的患者，切脾能够起到治疗效果；4、利妥昔单抗：单抗是治疗B细胞肿瘤较为重要的药物，已经应用二十余年。实际亦可用于B细胞相关的疾病，如体液免疫异常疾病，ITP患者同样可以应用，能够达到一定程度的疗效，但也容易反复；5、排出其它可控病因：在治疗ITP患者时，需要注意排除感染等可控病因，如幽门螺杆菌感染。慢性胃炎的患者，可能合并ITP，通过根治治疗，血小板可能恢复至正常水平。