欧晋平

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
缺铁性贫血是在生育期的中青年妇女最常见的一种贫血类型，也是血液科门诊很常见的情况，治疗主要靠药物，包括阿胶，包括常用的民间补血的秘方，包括坐月子的常见的食物，对改善缺铁的原因会有帮助，但是达到了缺铁性贫血诊断的程度一定要用药物进行治疗，食补不能很快纠正。建议在药物治疗的基础上经常吃瘦肉、红肉，不是非得是猪肉，牛羊肉也可以，再有猪肝、血豆腐，菠菜虽然含铁量大，但人体不好吸收，香菇这些菌类的含铁量是比较多的，大枣可以适当的补充。如果是真正的缺铁性贫血，建议到医院专科进行铁剂的补充治疗。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
免疫性血小板减少性紫癜也叫特发性血小板减少性紫癜，它是免疫紊乱造成的血小板的破坏超过了骨髓血小板增生的能力，造成血小板的减少，引起的出血。病人表现以皮肤黏膜的出血为主，严重的病人出现消化道、颅内出血，有可能危及生命。免疫性血小板减少性紫癜的病人，要注意有没有合并自身免疫病的情况，比如说红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征，甚至淋巴细胞的肿瘤伴发免疫紊乱的情况。初次发病的时候，一般做相应的详细检查进一步地排除。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜的危害常见的就是出血，包括皮肤黏膜的出血、口腔牙龈的出血，还有病人表现鼻出血或者咳嗽、咯血或者消化道的出血，原来有痔疮或者有牙周疾病容易出血的部位，可能会出血不止。最严重的并发症是颅内出血，有2%的病人可能死于颅内出血。所以血小板极低的情况，一定要积极诊治。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜又叫免疫性血小板减少，和自身免疫紊乱相关，造成血小板的破坏增多。治疗主要是控制免疫紊乱，首选的药物是激素，激素治疗一定要规律的足量应用，最后规律减量，有可能用半年以上。很多年轻女性病人更关注激素的副作用，包括引起发胖、身材的变化，所以有些病人得了严重的血小板减少性紫癫，但是因为害怕用激素而不去用，采用其它的非激素的治疗方式，反而耽误了病情、延误了治疗，造成了首选最有效的药物的治疗失败。所以，如果遇到免疫性血小板减少性紫癜一定要到血液专科积极诊治，配合医生的医嘱治疗。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜可以称免疫性血小板减少性紫癜，是和身体的免疫紊乱相关的一种血小板的减少或者血小板破坏的增多。多数病人还是能够治愈的，首选的药物是激素、强的松这类药，多数病人能够控制，但有三分之一的病人为复发难治的状态，用各种激素调整或者新的靶向药物，甚至免疫抑制剂，包括环孢素A、环磷酰胺都不能达到很好的预期效果。在治疗当中，不规律的用药会造成治疗的失败。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
儿童白血病尤其是急性淋巴细胞白血病，是儿童在成人之前最常见的一种血液肿瘤，也是最高发的肿瘤性疾病。最常见的表现包括感染和出血，像一些影视作品里的小孩，比如跑着跑着步，或活动以后开始鼻子出血或者全身黏膜出血，这是首发的表现，就是出血的表现，再有就是高热不退感染的表现。遇到这种情况，赶快查血常规，甚至要做骨髓的检查进一步确诊疾病，治疗完全靠化疗。儿童的急性淋巴细胞白血病的缓解率相当高，而且经过标准地治疗可以获得长期缓解，有效率可以到70%-80%。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
造血干细胞移植是对复发难治的血液肿瘤的病例常用的一种治疗办法，它的并发症比较复杂，包括在移植过程中给病人预处理的方案，叫骨髓的清髓，把骨髓里的正常细胞或者肿瘤的细胞都清除，之后把健康人的造血干细胞再输进去。这个过程当中，预处理一些相应的并发症包括化疗药引起的出血性膀胱炎、肝静脉窦阻塞综合征等。最重要的是移植以后，除了感染、病毒、细菌、真菌的感染之外，最重要的是排异反应，就是移植物抗宿主病，有轻度的有重度的，重度的有可能影响远期，有可能影响生活质量，近期有可能威胁生命，这是尽量要避免的一种并发症。移植以后，更多病人面临复发。现在也有比较成熟的预防复发的办法，包括供者淋巴细胞的输注、及时调整免疫制剂等。所以移植一定在有经验的血液肿瘤治疗中心进行，而且在移植以后一定要遵照医嘱，及时到医院就诊复查。血和骨髓的检查经常1个月做1次，密切监测是移植获得成功的一个重要因素。

急淋B白血病即急性B淋巴细胞白血病，复发率一般为30%，总体疗效相当不错。若进入复发难治阶段，复发率、药物疗效可明显降低，部分病人经异基因造血干细胞移植等积极治疗方法，仍无法根治。目前经新型药物如CAR-T细胞治疗的CD3/CD19新型双抗类药物治疗，疗效明显提高，复发难治或传统化疗无法起效的情况可再次缓解。已进行异基因造血干细胞移植，甚至二次移植，部分病人可长期缓解，甚至治愈。国外存在单纯用CAR-T细胞治疗、新型双抗药物或ADC类药物进行治疗，均可达到长期缓解、生存的效果，且生存质量较好。但上述药物进入国内市场需要一定时间，且药物相对较为昂贵。

白血病可以表现为贫血，但贫血不一定会转成白血病。有些贫血类型可以转变为白血病，而有些贫血类型不能转变为白血病，因为贫血的原因很多，如营养性贫血，如吃得不好、挑食或胃肠道疾病导致营养吸收困难、消化道慢性出血，还包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，甚至再生障碍性贫血，上述贫血不会转成急性白血病。但另外一种贫血，即骨髓衰竭性贫血，或异常肿瘤侵犯骨髓而造成的贫血，如骨髓增生异常综合征，也称为白血病前期，很有可能转成白血病，所以并不是所有的贫血都会转成白血病。在诊断贫血时一定要明确贫血病因，是营养性贫血、骨髓本身造血异常，还是异常肿瘤细胞，或异常克隆性造血已经在骨髓形成，需要详细检查，包括流式细胞学分析、遗传学检查，才能进一步明确是不是有潜在的克隆性造血。

白血病化疗多数情况下没有后遗症，根据个人体质不同，化疗药的毒性有可能会造成某些器官的短期、长期或者远期损害。长春新碱、长春地辛等长春碱类化疗药物，有可能引起末梢神经炎、手足发麻等症状，停药后会逐渐缓解。可以用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12，可以改善神经炎症状，不会影响日常生活，所以不是后遗症。蒽环类化疗药对心脏有毒性，部分病人服用1-2个疗程会出现扩张型心肌病，心功能受到极大影响。最后不一定是因为白血病引起病人死亡，可能是因为心功能问题而出现生命危险，是化疗近期的毒副作用。目前白血病整体的治疗疗效提高，治愈的病人逐渐增多。但长期观察下来，之前接触过放化疗的病人，出现二次肿瘤的机会可能增多，骨髓增生异常综合征或者其他类型白血病的发生概率也会增加，但肝肾功能较少因为白血病化疗而引起相应的脏器问题。