梁静

卵巢癌Ⅰa期的5年存活率大概是94%左右，10年存活率大概是84%左右，即Ⅰa期卵巢癌有94%的患者能够存活5年，84%的患者至少存活10年。由于卵巢癌Ⅰa期是最早期别，病变仅局限于一侧卵巢内，表面没有肿瘤，腹腔冲洗液也没有恶性细胞，即未扩散到卵巢以外其它地方，此时及时进行手术，患者的预后会较好。如果患者年轻还没有生育，在渴望生育的情况下，如果子宫和对侧的卵巢外观正常，分化好的Ⅰa期患者，甚至可以考虑保留生育功能的手术，即手术之后还可以有生育机会。但是保留生育功能的手术，术后的复发风险要比常规根治术较高。卵巢癌Ⅰa期多数是患者体检时才发现的卵巢肿物，是由于常规的卵巢囊肿进行手术治疗，术中偶然发现为恶性，术前诊断较为困难。因此卵巢Ⅰa期患者，虽然5年生存率和10年生存率均较高，但是通常较难被早期发现。多数卵巢癌一旦发生，检查以后大部分为晚期，因此要进行及时体检，每年定期检查，及时发现盆腔肿物，及时进行治疗，以免耽误病情，最终发展为卵巢癌。

卵巢癌Ⅲb和Ⅲc一般是指ⅢB期和ⅢC期，Ⅲ期卵巢癌是指病变已发生到盆腔外，波及到盆腔外腹膜或腹膜后淋巴结。根据国际妇产科协会分期，Ⅲ期可分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期，而ⅢB期和ⅢC期的主要区别有以下几点：1、病灶大小：ⅢB期卵巢癌盆腔腹膜外转移瘤≤2cm，转移病灶较小，而ⅢC期盆腔腹膜外转移病灶＞2cm，转移病灶均较大，手术风险也较大；2、手术效果：与ⅢC期卵巢癌相比，ⅢB期由于肿瘤细胞较小，较易进行肿瘤细胞减灭术，达到满意的治疗效果，因此ⅢB期进行新辅助化疗的情况相对较少。而ⅢC期由于肿瘤细胞较大且出现广泛转移，所以手术切净的可能性较小，需先行新辅助化疗。无论是ⅢB期还是ⅢC期，术前应先进行评估，明确能否直接手术治疗，以进行效果较为满意的肿瘤细胞减灭术。如果经评估后，手术可以切净肉眼所见的所有肿瘤，则可以直接手术，术后再进行辅助化疗。如果肿瘤广泛转移，无法进行效果满意的肿瘤细胞减灭术，无法将肉眼可见的肿瘤切净，应先行新辅助化疗，即先做化疗3-4个疗程后，评估可以手术后再进行肿瘤细胞减灭术，称为中间性肿瘤细胞减灭术，术后再根据病理类型进行辅助化疗。

卵巢癌造瘘，主要是为解决患者排便和排尿的问题。晚期卵巢癌的手术方式一般为肿瘤细胞减灭术，即切除所有受累病灶，如子宫、双附件、大网膜、盆腔、腹膜等转移病灶。如果有肠管受累，则要切除肠管，有膀胱或输尿管受累，则要切除膀胱和输尿管，还包括脾脏、胰、膈肌、胆囊、肝脏、胃等。因此要尽最大努力切除所有病灶，使残余病灶不超过1cm，争取肉眼没有可见的残留病灶。能否最大限度进行肿瘤细胞减灭术，是晚期卵巢癌患者手术是否满意的关键步骤。如果术前或术中发现累及肠道、膀胱或输尿管，切除肿瘤可以减轻瘤负荷，使手术达到满意程度。如果切除后剩余肠管足够长，而张力较小，可以选择肠管吻合。但是如果肠管不足，不能吻合或吻合后估计张力过大，伤口难以愈合时，应进行造瘘，将肠管开口安装到腹壁上，使肠道内容物、粪便等从腹壁引出。如果膀胱或输尿管受累，膀胱和输尿管没有办法再进行吻合时，要将尿管接到腹壁，以后尿液从腹壁流出，即尿瘘。因此对于晚期肿瘤细胞减灭术，有可能会进行肠造瘘或输尿管造瘘。

卵巢癌的进展应根据病理学类型、组织学类型和生物学行为而决定，没有明确的说法，到底会有多长时间卵巢癌会从Ⅰ期发展为Ⅲ期。因为卵巢位于盆腔深部，早期难以发现，而且患者没有明显的临床症状，所以大多数卵巢癌，一旦发现时就是晚期。具体卵巢癌从Ⅰ期发展为Ⅲ期的时间并不能确定，主要与患者肿瘤的恶性程度相关，取决于肿瘤的病理学类型、分化程度，以及是否破裂等。总体而言，患者肿瘤恶性程度越高，进展速度也会越快，越容易发生浸润和转移。但有一部分患者是体检发现卵巢肿物进行就诊，手术切除时通过快速病理发现是卵巢癌，此时多数为早期，而其他等到有症状时，患者基本上已达到Ⅲ期以上，可表现为腹胀、盆腔或者腹部疼痛、腹围增加等症状。通常上皮性卵巢癌相对恶性度比较高，患者治疗效果比较差，而生殖细胞肿瘤恶性度相对较低，治疗效果也比较好。患者在体检的时候，如果发现卵巢囊肿的情况下，应该密切随诊，必要时进行手术治疗。Ⅰ-Ⅱ期的卵巢癌，患者5年存活率比较高，可以达到70%-90%，Ⅲ期以上，患者5年存活率就明显降低，不足50%。因此患者定期体检、早期诊断、早期治疗，较为重要。

卵巢癌Ⅰ期是卵巢癌的最早期别，通常5年存活率可达到90%以上，但由于卵巢位于盆腔深部，早期卵巢癌通常没有明显症状，一旦发生，多处于晚期。Ⅰ期卵巢癌大多是在手术中偶然发现，主要治疗手段是进行全面分期手术，包括切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔和腹腔的淋巴结。如果肿瘤没有破裂，且仅局限于一侧卵巢上，称为Ⅰa期。如果累及到双侧卵巢，为Ⅰb期。如果肿瘤破裂或暴露，或腹腔冲洗液检测到肿瘤细胞，称为Ⅰc期，均为Ⅰ期类别，需要根据术后病理结果进行术后辅助化疗。卵巢癌患者生存期主要与卵巢癌病理类型密切相关，上皮性的卵巢癌Ⅰ期患者5年生存率可以达到90%，Ⅰa期可以达到94%，Ⅰb期大概是92%，Ⅰc期大概是85%。卵巢还可能出现性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤，预后优于上皮性肿瘤，性索间质细胞肿瘤患者5年生存期大概有95%，生殖细胞肿瘤5年生存期在98%左右。总体上，无论是上皮性卵巢癌或是卵巢性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤，只要处于Ⅰ期，生存率都在90%以上。

卵巢癌淋巴转移通常属于Ⅲ期卵巢癌，患者5年生存率可达到40%，即40%的患者能存活5年以上。卵巢双侧病灶、双侧盆腔病灶、盆腔转移病灶、腹膜转移病灶及阑尾转移等，都是卵巢癌发生淋巴转移的危险因素。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分期、组织分化、手术分期、术后残余病灶大小，以及对化疗药物、靶向药物的敏感性等。最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不超过1cm，争取达到无肉眼可见的残留病灶，是治疗成功的关键。规范的手术范围包括盆腔、腹腔转移病灶切除和子宫双附件切除、所有受累器官切除，尽可能切除所有受累腹膜及腹膜后淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。经过规范治疗后，卵巢癌Ⅲ期患者5年生存率为39%左右，Ⅳ期仅为14%。近年来由于PARP抑制剂问世，携带有BRCA基因突变的患者明显获益，疾病复发间隔明显延长，可达5年以上无复发的效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，了解是否有BRCA基因突变，建议有BRCA基因突变的患者在初始治疗后进行维持治疗，可以有效延长生存期。

二型呼吸衰竭是指高碳酸血症型呼吸衰竭，血气分析特点是在静息状态下呼吸室内空气所测得血气分析，动脉血氧分压低于60mmHg同时伴有二氧化碳分压高于50mmHg。 首先出现呼吸困难，病情轻患者仅表现为呼气费力，严重时可以出现呼吸浅快。二氧化碳分压过高可以出现二氧化碳麻醉，表现为呼吸浅慢。神经系统表现为随着二氧化碳升高患者可以先出现兴奋状态，后出现抑制现象，患者出现失眠、烦躁，睡眠出现昼夜颠倒等，严重者出现肺性脑病，表现为神志淡漠，肌肉出现震颤或扑翼样震颤，存在意识障碍，可以出现嗜睡、昏睡、昏迷。循环系统表现为皮肤温暖、多汗、血压升高，患者心率增快可以出现搏动性头疼。 查体可以发现口唇和甲床紫绀，球结膜充血水肿，眼底出现视神经乳头水肿等表现。

老年人急性呼吸窘迫综合征是由于心源性以外各种肺内、肺外因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进一步发展急性呼吸衰竭，一般由于严重创伤、休克、感染、脓毒症、误吸以及有毒气体吸入等原发病并发。 老年人急性呼吸窘迫综合征主要病理特征是由于炎症反应导致肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，病理生理改变主要是肺容积减少、肺顺应性减低，严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症，即患者呼吸较为困难，肺部影像学表现为双肺弥漫性渗出性改变。 老年人急性呼吸窘迫综合征起病急甚至发病突然，采用常规吸氧难以纠正，是临床常见危重症，病死率较高。

呼吸衰竭诊断标准主要有赖于血气分析。呼吸衰竭是指由于各种肺内、肺外疾病导致肺通气或换气功能降低，导致人体在静息状态下不能维持有效气体交换发生缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留所产生一系列生理功能紊乱和代谢障碍临床综合征。急性呼吸衰竭主要是由于各种致病因素导致突然发生或迅速发展的、短时间内呼吸功能迅速恶化，引起通气换气功能障碍。 呼吸衰竭临床症状和体征无特异性的诊断，有赖于血气分析，血气分析标准是在海平面大气压静息状态下呼吸室内空气所得动脉血氧分压低于60mmHg或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，排除其它疾病，例如心内解剖分流、原发于心排血量降低因素，可以诊断为呼吸衰竭。如果患者吸氧进行血气检查可以通过其它参考指标进行判断。