林燕

前置胎盘是妊娠28周以后，胎盘位于胎先露的前方，胎盘的下缘达到子宫下段，覆盖宫颈内口；后置胎盘是胎盘位于后壁。 前置胎盘是随着子宫下段形成，宫颈口扩张，胎盘位置与宫颈内口位置会随着改变。所以诊断前置胎盘以最近1次的B超确诊，中期胎盘占宫腔的1/2，容易发生胎盘下缘达宫颈内口，这时候不叫前置胎盘，叫前置胎盘状态，后期有可能随着妊娠月份增加胎盘上移。

大多数孕妇都有恶心、呕吐，只有0.3％-1％的孕妇出现妊娠剧吐，与早期绒毛膜促性腺激素水平有关，应进行排除性诊断。要排除其它原因引起呕吐，比如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎等。 妊娠剧吐严重的可引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可引起肝肾功能障碍和韦尼克病、维生素B严重缺乏。大多数孕妇发生剧吐需要住院治疗，孕吐一般是孕6周开始，8周逐渐加重，持续到10周慢慢消退，治疗原则是止吐、纠正电解质紊乱、维持体液平衡。

孕期如果血清铁蛋白小于30μg/L，会给孕妇补铁，至少补1000mg的铁，300mg用于胎盘的需要，500mg用于血容量的增加，200mg用于肾的尿液排出。所以每个孕妇至少要补1000mg的铁，如果铁蛋白降低或者贫血的患者，要加重补铁的含量。如果铁蛋白不高，血红蛋白正常，不建议补铁。 整个孕期妊娠是受精卵的开始，胎儿的娩出是妊娠的结束。孕期补铁是因为妊娠整个机体发生一系列的变化，血流量的变化最大，血流量变化是孕6-8周开始，孕32-34周达到高峰，可以增加30％-40％，其中1000ml是血浆容量的增加，450ml是红细胞增加，因为红细胞增加小于血浆增加，容易出现血液性稀释性贫血。如果不补铁，孕妇每月以平均10μg/L的速度下降，所以产科医生会给孕妇每月查1次血常规、查铁蛋白。贫血又分为储存铁减少期、铁蛋白减少期、贫血，可根据铁蛋白预测贫血情况。