林云华

膀胱癌患者的症状主要包括以下几种：1、血尿：早期膀胱癌患者，最常见的症状是全程间歇无痛的肉眼血尿，尤其是中老年患者应该警惕上述症状。如果出现上述症状，则应该积极就诊，进行全面的检查。发生此类情况主要是由于肿瘤在生长过程中，发生坏死脱落而造成出血，而创面愈合以后出血停止，所以血尿具有间歇性。并且肿瘤坏死的部位并没有痛觉神经，所以患者不会有疼痛等刺激症状；2、失血性休克或者贫血：肿瘤发生坏死以后，一般会很快愈合，而创面愈合以后，出血通常可以自行停止，但是如果患者的膀胱癌范围较大，可能会出现大量的血尿，无法自行停止，甚至出现血块和膀胱血块填塞，则需要到医院进行处理，患者有可能因为失血过多，引起失血性休克或者贫血的症状；3、尿路刺激征：患者的膀胱癌如果出现比较大的侵犯，可能会出现尿频、尿急、尿痛；4、其他：肿瘤侵犯到周围时，患者会出现疼痛感。而膀胱与直肠、子宫相连，如果患者的膀胱癌到晚期，有可能会侵犯子宫或者是直肠，从而出现相应的阴道流血、便血等症状，甚至出现膀胱瘘。

包皮炎有可能自愈，包皮炎大多数是由细菌或霉菌感染所导致，通常是由于不注意卫生或性生活时，接触到细菌、霉菌而被感染，绝大多数是发生在包皮过长或包茎患者，因为包皮腔内容易藏污纳垢，而且环境比较潮湿、温度适宜，容易导致细菌或者霉菌的滋生。如果有轻度的感染，应该注意多次清洗，可以使用抗真菌或抗霉菌药物，少吃辛辣、刺激的食物，禁酒，恢复期间最好不要同房，经过几天绝大多数患者的包皮炎能自愈。如果实在难以自行愈合，应该及时到医院就诊，请医生帮助处理。因为严重的包皮炎可能出现疼痛、瘙痒，大量脓性或豆腐渣样白色分泌物，并且严重的包皮炎可能由于治疗不彻底而变成慢性包皮龟头炎，久治不愈，长此以往包皮会失去弹性，包皮口缩窄甚至不能上翻，部分患者包皮龟头甚至发生粘连。所以轻度的包皮炎可能自愈，但是严重的包皮龟头炎最好不要耽误治疗，及时就诊比较好。

尿道口存在小肉疙瘩常见于女性，常见的原因是尿道肉阜，好发于中老年女性。此类患者的尿道口下方存在绿豆大小的息肉，部分患者的尿道肉阜可以达到豌豆或黄豆大小，较为光滑，呈鲜红色。有时触碰可能会出现出血，或在排尿以后擦拭时能够见到出血。尿道肉阜属于良性疾病，类似于息肉，病情较轻时可以观察或涂抹雌激素软膏。严重者可以通过手术将尿道肉阜进行切除。 部分女性出现的尿道口小肉疙瘩并不光滑，通常由处女膜伞形成。处女膜破裂时在尿道口会出现小凸起和瘢痕，如果多年内并无变化，不出现疼痛或其它症状，则并不需要处理。 而对于另一种尿道口小肉疙瘩需要警惕，如果呈菜花样或小蘑菇样，且由小变大、由少变多，则可能为尖锐湿疣。该病属于性传播疾病，由于感染人乳头瘤状病毒所致，具有传染性，因此患者需要尽快治疗。

结石在治疗过程中如果采取体外碎石或输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石后，大块结石会被击碎。通常手术中会把大块结石取出，而留下碎石渣患者可自行排出，排出标准有以下几点： 1、尿液中能看到类似沙粒样物质或灰尘样物质，表明碎石正在排出； 2、排出过程中同侧腰部或腹部或小腹会有酸、坠、胀的感觉，结石快要排出时会有尿频、尿急、尿痛等类似症状； 3、影像学检查中可通过B超或腹部平片判断，B超可以看到结石消失，同时积水消失；如果碎石堆积在输尿管下段，B超可能看不到结石，但此时积水并没有消失，需要继续排石；腹部平片可以看到之前的亮点或白斑完全消失，此时标志碎石已经排净。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
盐酸舍曲林是一种抗抑郁药物，临床上常用来治疗抑郁症以及焦虑、狂躁、强迫症等，持续服用还可以有效防止抑郁症的复发和再发。 而在泌尿外科以及男性科应用舍曲林，除了抗焦虑以外往往是利用了它的副作用，它的副作用写明有可能发生性功能障碍，主要为男性射精延迟，因此它对早泄有一定的治疗作用。 舍曲林属于选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，它不用升高血清的催乳素，作用比较单纯，因此副作用也相对较小。在性生活之前1-2小时服用。 有一部分人会起到延迟射精的作用，当然现在也有了比舍曲林功能、功效更为单一专门用来治疗早泄的药物，也就是盐酸达泊西汀，商品名叫做必利劲。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
盐酸达泊西汀片总体来讲副作用很小，耐受性比较好，极少数的病人会出现晕厥的症状，大多数是发生在给药后三小时之内，其原因主要是体位性低血压，在晕厥之前常常会有一些前驱症状，还有一些常见的不良反应包括头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠和疲劳。\n除了副作用以外，盐酸达泊西汀也要注意一些使用上的禁忌，例如它禁忌用于对盐酸达泊西汀，或者敷料过敏的患者，本品不要用于心脏有明显病理状况的患者，例如心力衰竭、心肌缺血、心脏瓣膜病等。本品最好不要和酮康唑、伊曲康唑这种抗真菌药物，以及利托那韦、沙奎那韦、阿扎那韦、奈芬纳韦等等这些抗病毒药物，以及泰利霉素等联合使用，有中度或者重度肝损伤的患者，最好也不要使用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃一些豆芽，每100g豆芽含有147mg的草酸，在各类蔬菜当中属于中等水平。如果用水焯过以后再加工，草酸的含量还能够降低一些，所以适量食用对身体不会有太大影响，但是建议不要长期大量的食用。蔬菜当中含草酸最高的是菠菜，每100g菠菜当中含有1333mg的草酸，因此对于含钙的结石患者尽量少吃菠菜，或者最好不吃菠菜。\n其他草酸含量比较高的有苋菜、空心菜、圆叶菠菜、香椿、山芹菜、红苋菜、薄荷、韭菜、蒜苗等等，还有一些食物，例如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、红茶、可可粉，含草酸也比较高，平时要注意这些方面的饮食。推荐结石的患者适量补充钙质，限制钠盐的摄入，限制高动物蛋白饮食，减轻体重，增加水果的摄入，增加粗粮和纤维素饮食，要减少维生素C的摄入，也要限制高嘌呤饮食。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃猪肉，但是应该限制过量猪肉的摄入。因为猪肉中含有较高的动物蛋白，而《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》当中明确写清，应该限制动物蛋白质的过量摄入。我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发，而生活和饮食的习惯，与结石的复发和再发密切相关。\n由研究表明，高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免过量动物蛋白的摄入，推荐每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重，也就是说一个70kg体重的人，每天动物蛋白的摄入为70g左右。猪肉属于红肉类，虽然并不是完全由蛋白质构成，但是动物蛋白的含量也比较高，因此应该适量摄入，而不要每天大量摄入猪肉。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的手术一般根据结石的位置、大小、积水的程度等，来选择不同的手术方法，以结石大小分为以下两种情况：\n1、肾结石小于2cm：大多是结石如果小于2cm，首选输尿管软镜治疗，因为输尿管软镜创伤小、出血比较少、对身体干扰小、恢复比较快，所以对于中小结石来讲是首选的方法，不过输尿管软镜比较细，因此碎石的效率低。\n2、肾结石大于2cm：对于大于2cm的结石，经皮肾镜最为合适。经皮肾镜，顾名思义是经过皮肤、肌肉，然后在肾脏上打一个孔，直接用肾镜进入到肾脏当中，将结石打碎吸出，因此处理结石相对比较快速，但是有可能会有出血以及疼痛，患者术后恢复相对较慢，但对于比较大的结石，清石效率高。因此对于结石体积比较大、结石多发、积水比较重的患者来讲，经皮肾镜也是很好的选择。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石以后若要快速排出残石，通常应该采取以下综合治疗：\n第一、增加饮水量：争取每日饮水量在2.5-3L以上，保持尿量在2L以上，利于碎石的冲刷和排出。\n第二、适度的运动：如果手术以后静卧或者静坐，结石不容易排出，只有通过适度运动，利用重力的作用和振动才有利于碎石下行。\n第三、药物治疗：可以配合使用一些扩张输尿管的药物，常用的有α受体阻滞剂或M受体阻滞剂，具有扩张平滑肌、松弛输尿管紧张度的作用，以利于碎石排出。此外，可以配合使用一些辅助药物，例如中药的排石冲剂、排石颗粒，还有口服抗生素等，疼痛的时候可以配合使用解痉止痛的药物。\n只有使用以上的综合疗法，才能更快地利于残石的排出。