杨欣

白带是阴道分泌物，有时候还可附着宫颈上的分泌物。如果观察到白带发黄，需根据观察内裤上白带发黄的时间进行区分，是超过一天还是两天。因为阴道分泌物在空气中氧化，也会有颜色变化。而月经周期也可让阴道分泌物的性质异常，如排卵期就有很明显拉丝度很高的白带，此时不能单一认为白带发黄一定是炎症或者一定不是炎症。 一定要到医生处进行清洁度的检查，化验阴道分泌物有无更多的上皮细胞以及白细胞，还应进行宫颈的病原学检查，包括支原体、衣原体、HPV病毒等。所以不能单纯武断地认为白带发黄是炎症，白带发黄可以观察，一定要到医院进行检查。

目前儿童哮喘的原因尚不明确，部分研究认为，哮喘与遗传因素相关，即儿童存在特异性体质，或者与家族史有关。比如儿童的父母小时出现哮喘，或者曾经被确诊过哮喘，则该儿童出现哮喘的可能性会比较高，可有20%的概率。 所以，哮喘是多基因遗传的背景以及环境共同引起。如果患儿有遗传背景因素，会给医生的诊断多些思路，更有助于哮喘的诊断。

眼睑皮肤松弛就是普通成年人可能过了30岁以后，或多或少出现的上睑皮肤松弛。上睑皮肤松弛会出现我们常说的，如三角眼，眼睛显得没有神，另外显得衰老。这种情况在临床上诊断叫做上睑皮肤松弛或上睑皮肤松垂。治疗方法是做双眼皮。往往患者会产生疑问：我现在已经是双眼皮了，为什么又给我做了一个？其实这是通过做双眼皮这个途径，去掉一部分皮肤，使其重新形成双眼皮。这个手术和单纯的单眼皮变成双眼皮的手术其实是有差别的，差别在于眼轮匝肌的处理、肌肉的处理以及脂肪的处理。治疗上不会告诉患者说是双眼皮的手术，而是要跟他说是上睑皮肤松弛矫正术或上睑年轻化手术。还有一种方法，在我们临床上，也就是俗称的切眉，其实不是去切眉毛，而是去提眉，方法有两种，一种是通过眉上的切口提眉，叫眉上切口提上睑，就是在眉毛的上缘切除一块皮肤，然后重新缝合，使上睑皮肤紧致；还有一种方法是眉下切口提上睑，就是在眉毛的下缘切除一块皮肤，使上睑皮肤紧致。这两个方法的不同点是，眉上切口的瘢痕会比眉下切口的瘢痕明显。两种方法在临床上都是可以选用的，但是选用眉上切口要慎重。到底选择哪种，其实还有一个判断的依据是眼眉间距，如果患者眼睛和眉毛的间距过窄，做眉下切口间距会进一步变窄，这样患者就会觉得眉毛和眼睛就凑一块了，就会选择眉上切口；如果眼眉间距相对比较宽，可以选择常规的眉下切口。要跟患者说明白眉下切口和眉上切口的不同，合理选择手术方案。

去眼袋术后护理需要注意以下几点： 1.术后一周治疗部位不要沾水，保持皮肤干燥； 2.外切去眼袋术后保持伤口清洁，及时换药，促进伤口愈合； 3.术后不要做剧烈运动和动作； 4.伴有高血压病求美者，按时服用降压药，防止术后血肿产生。

眼睑最主要的功能是保护眼球。眼球最怕干，因此手术前会向患者交代术后要保持眼球湿润，如果在医院里可采取湿房技术，就是用一个塑料薄片扣在眼球上，然后固定，使其形成水蒸气，保持局部的湿润状态；还有一种就是最简单的涂眼膏，将红霉素眼膏涂在眼球表面，尤其是晚上睡觉的时候。因为眼睑不能闭合，眼膏能使其保湿。术后也有所要求，不论从伤口愈合角度，还是从保护眼球的角度，都要使其保持湿润。术后经常给患者做湿房技术，湿房技术就是温房温室，就是有一个透明的塑料薄片，扣在眼球上面，用绳子固定系在头部，类似于戴眼镜，但是戴一只眼睛。眼镜是一个片，把眼球完全扣起来，目的是保湿。术前及术后一段时间之内，要做到这个状态。

眼睑闭合不全就是睑外翻。治疗方法有很多种，应根据缺损的程度选择不同的治疗方法。如常说的皮瓣推进、皮瓣异位、转位皮瓣：皮瓣的来源可能是鼻唇沟、颞部、颧颊皮瓣，都是可能的；另一种就是植皮，经常从耳后取皮，补在上睑或者下睑；还有一种方法就是扩张器，就是在眼眶的周围埋一个扩张器，埋个水囊，然后打水，让皮肤松弛后，长出多余的皮肤，再把多余的皮肤通过皮瓣转位的方法转到上睑或者下睑；临床上经常还有一种状态，就是双眼皮切多了或者睑袋切多了。如眼袋去多了皮造成睑外翻，就可能从上睑双眼皮的位置挪出来一个皮瓣，挪到下睑，好处就是颜色、质地都是很接近的，以后的瘢痕、术后状态就会好。双眼皮如果切多了也会造成上睑外翻，可根据患者的下睑有无松弛，有松弛就从下睑挪一个皮瓣挪到上睑，治疗上睑外翻。方法有很多种，但是不同的方法要根据不同患者的状态来决定。

眼睑再造的风险就是如果上睑的全层缺损，就会失去动力，不会动，但可以保护眼球，使眼球能够继续发挥其视物的功能，是用于保护眼球的。下睑的问题就是希望它不要退缩，因为退缩后，会形成睑外翻或轻度的外翻。所以如果做下睑的手术，因为它一侧是游离缘，一侧是固定的，那就可以把这个皮瓣做得稍微大一些、稍微宽一些，使其有一个回缩的量，然后达到正好。如果做得刚刚好，最后它回缩后，就会出现睑外翻或轻度的外翻。上睑的问题就是如果是单纯的皮肤缺损，那就会造成睑外翻或眼睑闭合不全。如果选择植皮，就需要把眼睛缝半年，缝半年后皮肤挛缩期已过，再打开眼睛，以后睁闭眼睛就不会存在问题，也不会回缩。否则就会出现刚植上皮效果很好，眼睛能闭上了，但是过一段时间后，皮片的挛缩造成了上睑的闭合不全，最后造成眼睑的闭合不全，这就是再造的风险。如果是全层的，就必须使患者明白，可以做出一个皮瓣去覆盖眼球，使眼球能够继续视物，但没有动力。而没有动力的情况下，这个眼睑是不会动的。另外，如果是全层缺损的内衬的黏膜的移植，眼球就像我们所说的眼里揉不了沙子那样。如果不是黏膜，就会产生一种摩擦感，对眼球角膜有一定的损伤。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
面部颊部的凹陷往往伴随着老化的出现，不单纯面颊凹陷而且伴随着太阳穴的凹陷，还有苹果肌的分裂、泪沟的出现以及法令纹的加深，甚至嘴角纹也出现沟壑。造成面部局部的凹凸不平，在光线下，尤其在照相的时候会显得凸凹不平、阴暗不一，所以丰面颊是很必要的。一般的丰面颊的方法主要是非手术方法和手术方法两种，非手术方法目前可以通过注射玻尿酸和胶原蛋白。不需要手术，打了可以即刻就走，不影响工作又不影响休息，反应期很短，患者很容易接受。但是缺点就是维持时间短，一般维持大概半年到一年的时间，金钱的消耗也比较大。还有一种方法就是手术方法，目前常用的手术方法是假体填充，通过剥离然后放入假体，使达到面部饱满的作用。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
眼袋的出现是人体老化的标志，就是在人的下睑皮肤松弛形成一个袋状，再加上眶隔脂肪的突出，形成了眼袋。眼袋的治疗方法主要以手术的方式为主，非手术的方法治疗效果很差。手术方法主要有结膜入路的内路眼袋。就是不做皮肤切口，只做结膜内路的手术，只能去除脂肪，松驰的皮肤如果松驰的不是很重，去除脂肪以后皮肤会得到一定的恢复，眼袋会消除。如果年龄大比如在45岁以上，50岁左右的患者或者60岁，不但是脂肪突出而且皮肤也很松驰。手术是在眼睫毛下1mm左右做切口，去除内部的脂肪，将多余的皮肤展开，去除多余的皮肤进行缝合，术后患者刀口是看不到的，比较隐蔽。所以不要担心术后有疤痕，影响外观形态。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
眼袋的形成是人体的衰老的标志，有的人并不衰老。眼袋一般需要做光纤去眼袋或者做内路眼袋，就是不做外边皮肤切口，只做结膜的切口。外边皮肤不留有任何痕迹，也达到去眼袋的目的。适合于年轻人或者中年人，还有一种就是去皮肤的，一般适合于中老年人。因为手术方法不同，眼袋价格也不一样。一般是内路眼袋，结膜入路切口的眼袋只去脂肪，一般价钱在六千到八千之间，做光纤去眼袋，手术费一般在九千到一万左右。如果中老年了，皮肤松驰需要去皮肤，需要缝合的，手术价格一般在七千到九千之间。