杨杰

重度宫颈糜烂塞药不可根除，但塞药可改善阴道分泌物增多、阴道不适、异味等症状。其可通过物理治疗，如激光、微波或利普刀等根除。若为重度宫颈糜烂，治疗前需进行宫颈的癌前筛查，即脱落细胞学检查和HPV检查，排除宫颈上皮内瘤变后，且病人无临床不适，如白带带血丝、分泌物增多、异味、接触性出血等症状，无需塞药治疗，进行定期宫颈癌筛查即可。 但若病人出现白带增多、分泌物非常多，异味、白带有血丝，同房时出血等症状，在排除宫颈上皮内瘤变后，需进行物理治疗，物理治疗通常可以根除，但宫颈糜烂易反复发作，所以术后需定期随访。

宫颈糜烂治疗一般分为两种，即药物治疗、物理治疗。而物理治疗多选用激光、冷冻、微波等方式进行。其原理为烧灼宫颈糜烂面，使糜烂面脱落，而周围的正常上皮组织会蔓延，覆盖手术创面，从而达到治愈目的。 术后感染病人一般表现为阴道分泌物增多，出现异味，严重可出现恶臭味，病人出现腹痛、发热等症状。临床检查用窥阴器窥开阴道后可闻到恶臭，观察宫颈时可发现宫颈充血、肥大、红肿，且严重时存在脓性分泌物，一般选用抗生素进行抗感染治疗，其症状很快会好转。 物理治疗手术较小，一般很少出现术后并发症，但根据个人体质不同，在个别的情况下会存在术后出血、感染等特殊情况。

重度宫颈糜烂即使塞药愈合，也较易复发，因重度宫颈糜烂的发病机理为慢性炎症刺激。即使经规律治疗，炎症也易反复。如果出现反复的情况，建议进行宫颈癌筛查，即宫颈液基细胞学检查，加HPV检查，目的为排除宫颈病变。若宫颈癌筛查为正常，一般使用药物治疗为主，严重时可进行手术治疗、物理治疗。平时可多锻炼身体，增强抵抗力，以减少炎症的复发。 如果宫颈癌筛查为异常损伤，需进一步进行阴道镜检查，在阴道镜下进行活检。如果病理检查为宫颈炎症，可按照宫颈炎症进行外用药物治疗，也可选择物理治疗。但若活检的结果为癌前病变，甚至宫颈癌，需进行进一步的手术治疗。

慢性宫颈炎患者，其疗程通常为3个月到半年。若其癌前筛查TCT和HPV显示无问题，即为单纯宫颈炎症。可在医生指导下选用清热燥湿、杀虫止痒、消腐生肌类药物进行对症治疗。且3个月后需到医院检查，观察宫颈炎症的恢复情况。若效果不佳，也可采取手术治疗、物理治疗方法，也可继续用药。 而手术治疗通常采用微波、利普刀及波姆光等方法。这些治疗方法虽短期内效果较好，但易复发，所以需定期复查，定期检查，避免复发。也需定期进行宫颈癌前筛查。且平时需注意保障会阴部卫生，保持会阴部清洁、干燥，同时需注意性生活的卫生，避免宫颈炎症复发。

轻度宫颈炎与轻度宫颈糜烂相同，通常不会自愈。但很多轻度宫颈糜烂，发展非常缓慢，可能终身都会停在轻度糜烂阶段，不会进一步发展。而轻度宫颈糜烂指宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3，常无任何临床症状，通常无需治疗。除非病人出现阴道分泌物增多、白带异常、异味、瘙痒等症状，才需对症处理。 而对于轻度宫颈糜烂病人，也需进行宫颈的TCT、HPV检查，即宫颈癌筛查。若筛查存在异常，必要时可在阴道镜的指导下进行活检，且需多些活检，以排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。因有时宫颈癌前病变，甚至很早期的宫颈癌，其肉眼表现均为轻度宫颈糜烂改变。且宫颈癌早期发现、早期治疗对改善病人预后存在益处。

宫颈病变类型不同，其治疗方法亦不同，可表现为宫颈急性炎症、慢性炎症、息肉、肥大等。宫颈急性炎症主要表现为宫颈的充血、水肿现象，且有时会出现持续性接触性出血。若为宫颈息肉，且较小时大部分患者无临床症状，若呈现石头样小突起，即为宫颈炎症的一种表现。而宫颈不同炎症治疗方法也不同。女性患有急性宫颈炎症时一般表现为阴道分泌物增多、瘙痒、异味，出现白带带血丝，一般局部用药或口服药物治疗为主。而慢性宫颈炎症多采取局部物理治疗为主，有时也可辅以药物治疗。 若患者患有宫颈息肉时，需将宫颈息肉摘除，但较小的息肉有时可不处理，因部分小息肉可自然脱落。若息肉较大则需摘除。但治疗前需进行宫颈癌前筛查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈癌前病变，且息肉摘除后需送病理检查，虽大部分息肉为良性，但部分息肉也可癌变，故需小心。

宫颈炎通过B超无法确诊，因大部分宫颈炎仅侵犯宫颈表面，其症状主要为宫颈表面糜烂样改变，阴道分泌物异常、发黄、出现异味、瘙痒等。由于宫颈炎在超声下无特异性改变，所以超声检查无法查出。而宫颈炎诊断主要依靠妇科检查及阴道分泌物检查，若肉眼观察宫颈肉可看到肥大、充血，严重可能出现破溃等，也需及时治疗。 宫颈炎治疗需到正规的医院，不可去私营诊所治疗。对于宫颈炎治疗，需先排除宫颈癌病变，可进行宫颈TCT、HPV癌前筛查，排除宫颈癌前病变后可按照宫颈炎症及时治疗。宫颈炎可进行放药或口服药物治疗，但需遵从医嘱，根据医生的嘱咐定期放药。而宫颈炎易复发，即治愈也易复发，故需定期去医院复查，避免复发。

急性宫颈炎或慢性宫颈炎，若没有处于炎症发作的急性期，通常对怀孕无影响。而急性宫颈炎发作时可出现明显脓性白带，其较黏稠且较多，此外还可伴外阴瘙痒、异味等不适表现，需禁止同房，接受治疗，故不建议在此时间同房怀孕。因宫颈炎症时，男性射精后白带较稠厚、黏稠，且存在炎症细胞，可阻碍精子穿过，而炎症细胞亦可杀死精子，导致女性无法正常怀孕。 此外宫颈炎症时，部分患者因合并支原体、衣原体感染，导致宫颈炎症，则怀孕后感染可能对胚胎产生影响，导致胚胎停育、胚胎死亡及流产等，故不建议这类女性在宫颈炎急性期怀孕。

子宫内膜癌的治疗主要采用手术治疗，即行子宫切除手术。但较年轻的女性病变较早期可能保留卵巢，因切除子宫后不仅会破坏子宫和卵巢内分泌的动态平衡，且会使卵巢功能发生衰退的现象。因切除子宫后，卵巢部分来自子宫动脉上旋支供应血液也会被切断。在发生子宫内膜癌时，患者往往需切除卵巢，特别为晚期卵巢癌或年纪较大的患者。 而卵巢切除后，患者体内雌激素水平会急剧下降，缺乏逐渐适应的过程。故患者往往会提早进入更年期状态，且更年期症状会提前，病人的皮肤变得粗糙、黯淡无光，且会出现性欲减退的症状，均与卵巢切除后体内的雌激素下降相关。而切除后也需定期到医院进行复查，及早发现复发、转移的情况。

子宫内膜的癌症在早期时，仅为细胞学改变，所以在临床上不会被发现，除非进行诊断性的刮宫，进行病理检查才会证实存在子宫内膜癌。如果通过B超检查，在早期很难检测，但随病情发展，子宫内膜会出现增厚，癌组织可向肌层浸润导致回声不均。 如果为绝经后的女性出现不规则阴道流血，特别为反复延长，月经量改变等症状，且存在肥胖、糖尿病、高血压的病史，结合临床表现才能全面分析，得出初步诊断。但临床做最后的诊断，还需通过诊断性刮宫，即刮出内膜组织送病理化验。而子宫内膜癌对病人的生命影响并不大，特别为早期的内膜癌，所以内膜癌早期诊断非常有必要。