杨春喜

腱鞘炎常发生在手腕处，检查方法比较简单，并且不同疾病检查方法不同，常见于以下几种情况：1、桡骨茎突腱鞘炎：大拇指侧的手腕是桡骨，此部位突出的骨头称为桡骨茎突，患者可使用大拇指触摸桡骨茎突，观察是否有硬性突起、痛性结节以及拇指屈伸、手腕抬举时是否出现痛性结节的疼痛加重。如果疼痛加重，并且可触摸到明显的痛性结节，则是桡骨茎突腱鞘炎；2、拇指屈指肌腱腱鞘炎：病变在拇指的掌侧，而对于掌指关节的部位，患者在此部位深处会摸到痛性结节，而在屈指的过程中会发现结节内部有肌腱在滑动，则为拇指屈指肌腱腱鞘炎；3、手指屈指肌腱腱鞘炎：病变在掌横纹，如果触摸此部位疼痛的手指，使手指做屈伸活动，则会摸到痛性的结节，并且随着手指的活动，患者可感觉到肌腱通过痛性的结节，也可以诊断为手指屈指肌腱腱鞘炎。

扶他林属于NSAIDS(非甾体类)的消炎镇痛药物，可以治疗腱鞘炎。如果出现手部腱鞘炎，可以涂抹扶他林软膏进行治疗，药物逐渐吸收，在局部形成药物浓度，具有消炎、止痛的效果。腕关节部位的浅表腱鞘炎使用扶他林的效果可能较好，如果用于较深部位的腱鞘炎，效果可能较差。扶他林还有口服制剂，如果是较深部位的腱鞘炎，口服扶他林可能效果好，有较好的镇痛、消炎效果。扶他林可以治疗腱鞘炎，属于常规的腱鞘炎治疗药物之一，这类药物包括的种类较多，均属于NSAIDS(非甾体类)的消炎镇痛药。

通常患者所说肩周滑膜炎指肩周炎，在专业领域称为粘连性关节囊炎，常见症状如下：1、肩关节酸痛：且夜间疼痛明显，整个肩关节都会出现酸痛；2、活动障碍：关节粘连会导致关节活动障碍，胳膊无法抬起。粘连性关节囊炎分为炎症期、冻结期、缓解期，在炎症期以关节酸痛为主，如果进入粘连期也称冻结期时，肩关节会出现活动障碍，疼痛会轻度减轻。冻结期有时持续2-3个月，有时持续1年左右，然后进入解冻期，疼痛逐步缓解，而粘连症状会逐渐改善。此种粘连性关节囊炎，部分老百姓称为肩周滑膜炎。经过1-2年治疗后可得到良好康复，15%-30%患者因为存在肩袖损伤、肩峰下撞击征等，通常需要进行局部微创治疗。

外用药物通常不能使腱鞘囊肿消除。如果为了减少腱鞘炎，减轻囊肿周围的无菌性炎症和疼痛，可以使用扶他林外涂或活血止痛的膏药外贴。在炎症减轻后，囊肿也会有所软化和缩小。除非是刚形成的腱鞘囊肿，用手挤压使其破裂后，再用抗炎镇痛的药物，或外用药物可能会治愈。如果已经形成一段时间，较成熟的腱鞘囊肿使用外用药物不可能治愈和消失，需要进行手术切除，完整切除后可能才会治愈。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。

O型腿是否可以通过锻炼矫正，要看患者年龄以及O型腿的原因，具体分析如下：1、儿童O型腿：可以通过走路姿势和支具的应用，还有外侧髂胫束等肌肉的锻炼，可以获得一定程度的矫正；2、成人O型腿：可能是骨性O型腿，或内侧软骨磨损或半月板损伤导致，或外侧髂胫束等支持结构、动力结构萎缩，力量不足引起。如果是外侧的髂胫束的力量不足，通过股外侧髂胫束的阔筋膜张肌等肌肉的锻炼、做夹腿的锻炼等，有可能获得一定程度的缓解。如果是骨性畸形导致的O型腿，通过锻炼不可能获得矫正。

对于关节镜手术，应根据患者手术类型，以及修复组织的损伤、愈合状态，判断患者术后的治疗效果可保持几年，主要情况如下：1、半月板撕裂：如果是新发的半月板撕裂，且损伤程度不严重，通常在关节镜下进行半月板成形修补术后即可愈合，即使到老年时期，可能也不会出现再破坏。如果半月板损伤较重，即使进行关节镜手术，可能只能维持1-2年或5-10年，半月板会出现再破坏或伴有软骨退变等表现；2、骨关节炎：如果只进行关节镜下的骨关节清理，手术后不久可能出现疼痛症状；3、关节滑膜炎：如类风湿性或风湿性滑膜炎，患者进行滑膜清理后，通常只能缓解几个月，术后仍需辅助药物控制关节炎症状；4、肩袖损伤：如果进行肩关节镜下肩袖修补术后，肩袖不存在严重退变，可能10-20年后肩袖仍完好无损，如果存在退变，可能10年左右，部分患者会出现再撕裂的现象。

脚筋膜炎通常指足底筋膜炎，常见快速恢复方法如下：1、调整鞋子，从没有后跟，调整到后跟有2.5-3cm高的鞋子，能够减少足底筋膜的应力；2、可以做热敷、泡脚；3、局部可以做活血止痛膏药的外敷；4、进行糖皮质激素的局部封闭注射治疗；5、若为慢性、长期的足底筋膜炎，有时还需进行微创的足底筋膜松解及骨刺去除。这样的手术治疗效果也比较好，通常术后2-3天可以获得明显缓解。行走时应力比较集中，会导致足底部位疼痛，或足跟下有骨刺等刺激所导致的筋膜炎性疼痛。实际上任何疾病，均没有一劳永逸、简而易变的治疗方法，均需要一个治疗过程。

肌筋膜炎主要原因，是长期保持同一姿势导致应力集中造成，如长期伏案工作人群，肩背部、颈肩后侧均会出现筋膜炎，表现为肩背部疼痛、酸胀感。改变姿势并注意局部按摩，适当理疗与药物治疗后，症状能够缓解。另外，长期站立工作或需要弯腰工作人群，通常腰背部会出现腰肌劳损、腰筋膜炎，弯腰时应力集中在腰部、腰大肌，周围肌肉与筋膜需要长期牵拉、应力所致。关节周围肌筋膜炎，常由于重复同一个姿势，需要屈伸和反复应力导致关节周围肌筋膜慢性损伤形成炎症。部分患进行风湿因子系列化验时，结果基本正常只是某个因子略高或阳性，并不能诊断成风湿或类似风湿类疾病，但常提示结缔组织免疫功能紊乱，此类患者也易形成筋膜炎。

跟腱断裂微创手术和常规手术哪个好，是一个比较复杂的问题，常见如下：1、跟腱断端对合情况：通过微创牵拉可获得良好的对合，也可以实现缝合，此时可以采用微创手术。但如果断裂的断端对合较差，甚至有软组织嵌顿，通过微创无法解决，此时应该做常规手术，但跟腱常规手术只需要4-6cm的切口，与微创的创伤差别并不是十分巨大；2、周围软组织情况：如果软组织损伤较重，做微创手术会更有利于软组织的保护；3、跟腱回缩程度：如果微创手术能将回缩的断端拉回来，也可以进行微创手术；4、手术医生熟练程度：手术医生必须使用熟练的方法做手术，才能对跟腱的缝合达到比较好的效果。无论是哪个手术方式，都需要保证跟腱获得良好的缝合，且缝合张力适度，达到足够的强度，不能影响血运。