杨敏

影像学检查发现70%以上的重度狭窄可伴有血流动力学改变，如严重高血压药物控制不好可进行肾动脉支架治疗，50%以下的轻度狭窄，用药物保守治疗，50%-70%中度肾动脉狭窄，进行药物治疗、调整生活方式、控制危险因素、动态观察，每3-6个月进行1次肾动脉超声检查，确认疾病的进展程度，疾病进展引起严重高血压、单侧肾脏功能受损，进行介入干预，通过药物治疗趋于稳定，可继续保守治疗。

肾动脉狭窄介入治疗疾病的病因未完全去除，动脉硬化是血管老化，随着年龄的增长，血管会进一步发生动脉硬化，可在病变原处、其他血管发生新的动脉硬化，通过肾动脉支架不能保证得到彻底、终生的根治，肾动脉狭窄介入治疗后再狭窄率约6%，为维护长期的获益，要求规定时间内进行复诊，通过影像学的方法对病变血管进行评估。

动脉硬化是全身性疾病，肾动脉狭窄常合并冠心病、脑血管病、周围动脉疾病，评价肾动脉狭窄的疗效较复杂，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，全身动脉硬化本身合并高血压，单纯从血压判断，部分患者不能取得很好的治疗效果，肾动脉支架手术的适应症是常规降压药不能控制血压、患侧肾功能进行性恶化、发生严重心衰、肺水肿，支架介入治疗后，症状、血压得到明显的改善。

肾动脉狭窄主要根据影像学评估血管狭窄的程度进行最终的诊断，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，与常见的原发性高血压不同，明确是肾动脉狭窄造成的高血压，又称继发性高血压。 高血压肾动脉的检查常用彩超，进一步检查包括CT、核磁共振、血管造影，肾动脉狭窄大于70%是手术的指征，影像学检查发现肾动脉管腔狭窄，血流改变，是诊断肾动脉狭窄的标准。

脑白质是大脑内部神经纤维聚集的地方，脑白质疏松是各种原因导致的脱髓鞘、水肿、缺血、缺氧和微梗死引起的白质异常改变。平均每增长10岁，脑白质疏松症的患病率增高2.4倍。高血压也是脑白质疏松重要的独立危险因素，有研究发现，舒张压每升高1mmHg，脑白质疏松等级增加的风险增加约10%左右。此外，糖尿病代谢综合征、慢性肾功能不全、高同型半胱氨酸血症，吸烟和维生素D缺乏,也是脑白质疏松形成及进展常见的危险因素。 目前还没有针对脑白质变性的特异性治疗，但是控制好危险因素对于防治疾病进展十分关键，比如戒烟、戒酒、合理饮食，积极防治脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。

衣原体感染会影响怀孕，虽然很多衣原体感染患者症状并不明显或者没有任何症状。当感染引发尿道炎时，约一半患者有尿频和排尿困难，仅有轻微尿痛或者没有尿痛，还有少量尿道分泌物。若感染发生在宫颈部位时，则表现为宫颈黏液脓性分泌物，可有阴道或者外阴瘙痒、下腹部不适等类似妇科症状。 无症状宫颈衣原体感染容易被忽视，如果由于忽视未被治疗长达1年或更长时间，可出现各种并发症，比如子宫内膜炎、急性输卵管炎、慢性输卵管炎。慢性输卵管炎还可表现为下腹隐痛、腰痛、月经异常及不孕症等，此外衣原体感染还可以导致异位妊娠、不孕、流产、宫内死胎及新生儿死亡。

衣原体实验室检查包括抗原检测、细胞培养和核酸检测。细胞培养是诊断衣原体感染的金标准，也就是最靠谱的检查手段。但细胞培养成本比较高，技术难度大，很难在临床上广泛应用，所以目前比较推广更敏感、更有特异性的核酸检测方法。 生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触传染。当机体抵抗力差、生殖道黏膜局部有小破损时，衣原体可以通过破溃处进入局部组织。感染衣原体潜伏期一般是1-3周，大约一半以上患者没有症状。 有症状的男性主要表现为尿道炎，出现尿道刺痒、少数有尿痛，尿道口红肿，尿道分泌物呈浆液性等症状，50%-60%淋病可合并衣原体的感染；女性衣原体感染主要表现为黏液性宫颈炎，出现白带增多、宫颈水肿或糜烂等症状。

衣原体感染以后要注意禁止性行为，注意局部清洁和干燥。 男性衣原体感染潜伏期是1-3周，约一半以上患者没有症状。有症状的男性患者表现为尿道炎，比淋病的临床表现程度要轻，可有尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数还有尿频和尿痛，尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量比较少，可出现晨起时内裤被污染，约50%-60%淋病合并有衣原体感染。 治疗原则为早期诊断、早期治疗，规律用药。治疗方案需要个体化，首选阿奇霉素，也可以口服多西环素。

脑偏瘫能否恢复以及恢复所需时间不能一概而论，与患者的年龄、基础疾病、起病后就医时间、病变大小、病变部位、选择的治疗方式以及康复锻炼的时机和依从性等诸多因素相关。如果脑梗死偏瘫的患者，在起病后一个小时内，即溶栓时间窗内治疗，和发病6个小时以后，即错过溶栓治疗的时间，其预后完全不同。 采取溶栓治疗的患者可能偏瘫能恢复，而不能溶栓治疗的患者可能偏瘫终身伴随。此外，如果脑梗塞部位恰好是很多运动神经纤维通过的地方，即便是梗塞的面积不大，但偏瘫有可能会很严重，恢复更难、更慢。脑梗死的临床分期一般是起病1个月以内为脑梗塞的急性期、1-6个月为恢复期、超过6个月为后遗症期。所以越早治疗效果越好，超过6个月以后恢复更加困难。

脑血栓前兆通常指短暂性脑缺血发作，对于短暂性脑缺血发作的治疗主要有以下几点： 1、药物治疗：包括抗血小板聚集的药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂等； 2、病因治疗：对于TIA的患者要积极查找病因，针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。同时应建立健康生活方式，合理运动，避免酗酒，适度降低体重，病因治疗是预防TIA复发的关键； 3、手术和介入治疗：常用的方法包括颈动脉内膜切除术和动脉血管成形术。