杨慧琪

产后腹直肌分离在临床特别常见，可能产后孕妈妈们都会存在腹直肌分离，而绝大多数患者能够自愈。恢复方法主要如下： 1、控制体重：产后进行滋补，活动量有所减少，有可能体重会增加。并且可能过于关注孩子，对体重未关注太多，但减重、降低腹压有助于腹直肌分离自愈； 2、及时打腹带，可起到腹壁纠正塑形的作用。打腹带不仅可使分离的腹直肌向中线靠拢，也可在提重物或抱孩子时给予腹部支撑； 3、找健身教练帮助设计规范运动，通过运动的方法恢复产后腹直肌分离。

淋巴结是每个人身体都具有的分布于全身的免疫系统，如果发生淋巴结肿大，可以首选挂普外科。淋巴结肿大的原因如下：1、炎症和感染：当炎症感染时，身体内的免疫系统、淋巴系统开始反应，造成淋巴结肿大。特别是表浅淋巴结如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结，在炎症时容易触到，比如患者咽炎、上呼吸道感染、口腔炎症经常会触到颈部肿大的淋巴结。炎症所导致的淋巴结肿大可以＞1cm，甚至2cm，但保持着正常椭圆形形态；2、肿瘤：比如乳腺肿瘤，前哨淋巴结在腋窝，腋窝的淋巴结比较表浅。因此腋窝发现肿大淋巴结，一定要提起重视，尤其女性患者一定要排除乳腺肿瘤造成的淋巴结肿大。

肠粘连是患者比较关注的问题，开刀手术会造成肠粘连，因为腹部需要开5-10cm的刀口。术后将其缝合好后，在腹壁会形成瘢痕，瘢痕表面不光滑。腹腔内肠管容易附着到不光滑的瘢痕表面，术后形成肠粘连。所以目前临床上推广腹腔镜手术，可以避免此类弊端。腹腔镜手术属于微创手术，在腹壁开10mm或者5mm的小切口，会形成小瘢痕，不容易形成肠管粘连，因此目前在不断扩大腹腔镜手术的适应症。此外术后患者由于疼痛等原因，不愿意下床活动，活动减少，肠蠕动减慢，造成肠管发生粘连或者与腹壁形成粘连。

切口疝修补过程中要放置补片，术后患者可能感觉疼痛。此疼痛是自然情况，一般1-2个月后会逐渐缓解。部分患者疼痛时间可能略长，与疝修补方法有一定关系。如果患者进行开刀的切口疝修补，由于刀口比较大，补片放在肌后层次，患者可能感觉补片边缘刺激腹壁神经有疼痛感。随着补片长入和逐渐融合形成瘢痕，疼痛会逐渐减弱。如果患者行腹腔镜疝修补的方法，补片放在腹腔内，固定补片的方法是用补片固定器固定在腹壁上，局部也会对腹壁神经存在骚扰，术后患者在1-2个月内，感觉有固定器的地方会有疼痛感。目前固定器绝大多数可吸收，随着固定器的融合和吸收，腹壁疼痛感也会逐渐减弱、消失。因此医生建议患者不用太紧张。术后2-3个月之内的疼痛不是严重的问题，必要时可以到医院复查CT。

2岁的宝宝患有疝气，自愈的可能性非常小。因为宝宝的疝气通常在1岁前自愈，1岁后再自愈的几率比较小。因此，家长如果发现宝宝的疝气超过1岁仍未完全愈合，哭闹时小疝包经常鼓出，应该及时到儿外科或肾外科门诊进行评估，明确是否适合手术治疗。儿童疝气的治疗方法以腹腔镜疝囊高位结扎术为主，需要在全麻下进行，家长勿由于需要全麻而过度焦虑和紧张，全麻有一定的衡量标准。通常术前麻醉医生会进行访视，要求宝宝至少＞1岁，而且体重超过10kg，发育正常。此外还应确保手术近期未患感冒、咳嗽、腹泻等，在宝宝身体状态比较好的情况下再行麻醉，手术时间只有10-15分钟，术后当天宝宝即可出院。

小肠气与疝气通常是指相同疾病，即人体随着年龄增长所形成的腹股沟疝，不同人群的发病原因不同，常见情况如下：1、儿童：通常由于先天发育不良导致局部薄弱，儿童出生后的哭闹对腹股沟区域造成较大压力，从而形成的小肠气，即疝气；2、成年人：通常在60岁以后高发小肠气，即疝气，男性发病率较高，这是由于男性随着身体老化，腹股沟管肌肉薄弱所致，男性腹股沟管有精索的穿出进入阴囊，为腹股沟疝形成先天的薄弱区，随着年龄增大、肌肉变薄，会在腹股沟管部位形成薄弱区，或形成腹壁小洞，且部分老年患者出现慢性支气管炎、慢性便秘后，会长期处于腹压增高状态，容易诱发小肠气，即疝气。

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

微创的疝气手术，在腹部会开1个1cm，以及2个5mm的孔。1cm的孔在脐的上方或者下方，与患者的身高有关。从1cm孔进入腹腔镜的镜头，就可以观察疝的大小，以及为单侧或双侧，以及具体疝的类型。2个5mm的小口，是用于进入外科医生双手操作的腹腔镜器械，进行疝囊剥离，以及补片放置，还有腹膜缝合。因此腹腔镜疝修补术后的患者，腹部有3个较小的孔。通常3个孔是线性小口，手术后会将小口缝合。而且如今有医用的粘皮胶，可以将小孔粘合，避免缝线，也避免拆线。因此微创手术后，患者疼痛轻、恢复快，而且伤口感染的几率较低。微创手术通常是在全麻下进行，较适合心脏和肺脏条件较好的年轻患者。

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。