杨慧琪

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。

盲肠炎在医学上也叫阑尾炎，阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。在早期轻症的时候，保守治疗用头孢类合并抗厌氧菌类的甲硝唑、替硝唑，效果比较好。头孢抗菌素是广谱的抗菌素，相对覆盖感染菌比较全面，同时阑尾炎通常感染还会有厌氧菌，所以需要合并抗厌氧菌的药物，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等，头孢菌素合并抗厌氧菌的药物，能完全覆盖腹腔的感染。当然药物治疗实际上有适应症，适用于比较轻的阑尾炎，也就是急性单纯性阑尾炎。另外，盲肠炎一旦加重，有明显剧烈疼痛，同时出现体温升高、白细胞升高的情况下，不建议继续用药物治疗，要及时进行手术切除。当发展为急性化脓性阑尾炎的时候，药物往往达不到理想的效果。阑尾腔内脓液积聚，导致阑尾腔内压力增高，很容易出现阑尾的坏死和穿孔。

术后伤口出现感染的几率很低，常见的原因有以下几种：1、手术类别：手术分一类手术和二类手术，一类手术是清洁手术，如疝修补术、甲状腺手术和乳腺手术，这类手术较清洁，术后伤口通常不会发生感染。但二类手术，如结肠手术、切肠管手术或清创类手术有可能会污染伤口，术后伤口可能会出现感染和化脓；2、手术时机：急诊手术比平诊手术伤口更容易发生感染，通常建议患者有病早治，不要等疾病发展，急诊手术时准备不是特别充分，伤口会容易出现感染；3、自身体质：进行手术的患者可能有糖尿病的长期患者，还有低蛋白营养不良的老年患者，此类人群都更容易出现伤口化脓和感染。

胃息肉手术大多数是在胃镜下进行切除，切除以后患者一般留院观察24-48小时，早期要禁食、水。因为胃息肉切除以后局部有伤口，医生需要观察是否有伤口出血，对于比较大的息肉，有时会切除的比较深，要继续观察是否会有胃穿孔等不良反应。 当医生确定患者血色素平稳、没有出血且腹部软没有明显疼痛、没有穿孔时，可以让患者开始进食流质饮食。早期建议患者吃好消化的饮食，比如粥、汤，同时不要吃产气过多的食物，避免造成术后早期腹胀和腹疼等不适。术后建议患者饮食原则遵循循序渐进，即饮食从流质软食、半流质向正常饮食过渡。

部分轻度胃食管反流患者，出现生理性反流可能会自愈，如进食辛辣刺激性食物或饮酒后，或者部分孕妇怀孕期间，均可能出现。通过饮食调节，如适当少进食、早进食晚餐，改善生活习惯，或者口服4周左右的抑酸药物，如奥美拉唑，等待一段时间后胃食管反流即可自愈。另外，存在1/3的胃食管反流是由于其它原因所引起，如食管裂孔疝，即膈肌裂孔的抗反流作用丧失，或食管自身扩清功能较差，不能将反流液及时清除，还可由于食管下端括约肌压力松弛引起，上述情况可能较难自愈，可能需要长期服药。形成药物依赖的患者可能需要手术治疗，使患者彻底摆脱抑酸药，从根本上将抗反流功能修复。

胃食管反流患者左侧卧位一般感觉较好，而右侧卧位更易出现反酸、烧心的症状。因为左侧卧位时胃内液体不易反流至食管而对食管造成灼伤，而右侧卧位时胃内酸水易反流至食管底部，造成反酸、烧心症状。胃食管反流病患者较多，主要是因为胃食管连接部下端松弛，原因一般是食管下端括约肌压力下降。正常情况下，血管下端有环形括约肌，称为食管下端括约肌，如同卡压的阀瓣，控制液体往上反流。当环形括约肌压力下降，患者易出现胃食管反流症状，如反酸水、烧心等。还有食管裂孔疝，是胃食管连接部的重要解剖结构，由膈肌形成，正常情况下食管裂孔直径在2cm左右，当裂孔扩大形成裂孔疝，也可造成胃食管连接部松弛而易出现胃食管反流。

部分胃食管反流的患者有咽炎，表现为咽痛、咽喉总有痰，主要是胃内酸水反流至咽喉部对咽喉产生刺激。需从根源进行治疗，服用促进排空的药物如莫沙必利、促胃肠动力药，可促进食管的廓清功能，将酸水尽早下排。另外，可服用抑酸药物如耐信(埃索美拉唑)、奥美拉唑，抑制胃酸产生，对食管、咽喉造成局部的刺激、胃食管反流所造成的咽炎进行针对性治疗。严重的胃食管反流药物停药后可复发，或药物效果不理想，建议进行抗反流手术，是一种微创手术，将胃食管连接部的松弛改善，没有反流后咽喉无不适症状。

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。