杨志

心肌炎和心包炎从字面上理解不一样。心肌炎是心肌发生炎症，比如细菌、病毒、物理化学等，各种因素都可引起心肌炎症反应。心肌炎发生症状可轻可重，轻度心肌炎甚至没有任何症状。严重的心肌炎可引起心源性休克、心力衰竭、甚至猝死发生。心肌炎治疗首先是营养心肌治疗，针对病因治疗，预防心力衰竭治疗等。 心包炎是心包的炎症，包括细菌、病毒、物理、化学等因素都可引起心包炎症反应。其急性期可有炎性渗出等，出现心包积液，慢性期有心包的粘连、增厚、钙化等。其症状与心肌炎有类同之处，但是治疗方法不一样，预后也不一样。心包炎如果后期发生，缩窄、钙化，严重时需要通过外科治疗，才能达到有效治疗。

慢性心力衰竭是心内科里最常见的一类疾病，可能能占到1/3。实际上在整个心内科所有心脏疾病里最终都要走向慢性心力衰竭，所以心力衰竭在大的治疗原则方面，除了病因就是减除或者是消除各种引起心力衰竭病因。对于病因不明确，或者是病因不能完全去除的病人，心力衰竭治疗主要的药物是三大类的药物，具体如下： 1、转化酶抑制剂，比如带有普利类的这一类药，伊那普利、卡托普利； 2、β受体阻滞剂，比如美托洛尔，比索洛尔这一类的β受体阻滞剂的使用； 3、醛固酮受体的拮抗剂，比如螺内酯，也有的医生甚至把这三类药物的联合使用了，称为做金三角，为慢性心力衰竭或者慢性收缩性减退的心力衰竭最主要的药物治疗。

非阵发性房性心动过速，有些情况有危害，但是大部分情况下，其并不具有多大危害。非阵发性房性心动过速，也可见于生理性的正常人，比如先天发育问题，先天传导系统问题，也会出现非阵发性房性心动过速，这时房性心动过速的频率，一般最多是100次/min左右，所以其频率不快，对心功能影响相对小，患者不适感相对要轻，这时不需要特殊干预，危害相对小些。 对于有基础病的患者，如果其出现非阵发性房性心动过速，则是有危害的，比如心肌梗死患者、心力衰竭患者、心脏扩大患等等，其出现非阵发性房性心动过速需要积极干预，最主要的是治疗基础病，通过综合治疗得到有效控制。

儿童颅内动脉瘤的护理包括术前护理、术后护理以及出院指导，常见护理方法如下：一、术前、术后护理：1、一般护理：进行心理疏导，保持患儿情绪稳定，减少紧张情绪。同时保持大便通畅，防止便秘时腹部用力引起颅内再出血，防止剧烈咳嗽；2、特殊护理：进行生命体征的监测，如心率、血压，还有血氧饱和度等。如果出现心率、血压的变化，可能会引起颅内再出血，因此要密切观察，防止颅内再出血的发生。二、出院指导：告知家长平时要注意患儿的情绪，避免情绪过于激动，或过于兴奋引起颅内再出血。还要告知家长注意观察患儿有无异常表现，如果突然出现头痛，可能是颅内再出血，需要及时到医院复诊。

主动脉A型夹层表示从升主动脉发出的主动脉出现破裂，根据累及范围需要及时进行外科手术治疗。大部分患者可能引起心脏本身、脑循环或体循环改变，破裂出血可能导致急性脑卒中或心脏骤停等，造成突然死亡。 部分患者可以通过保守治疗，比如主动脉未撕裂至无名动脉、颈总动脉或左锁骨下动脉或远端的腹主动脉等，无伴随其它分支血管损害时，可以通过保守治疗，待夹层逐渐稳定以后再进一步做手术治疗。

下肢深静脉血栓形成以后可造成下肢淤血，患者可表现为下肢肿胀、软弱无力的感觉，这是最基本的原因。根本原因是下肢深静脉血栓以后，造成下肢静脉回流障碍。 静脉回流困难肿胀、坠胀不适的感觉很难消除，即使经过专科医生治疗，包括抗凝、溶栓等治疗，也无法消除。因此，一旦出现深静脉血栓，应该及时到相应的专科医院治疗。

下肢深静脉血栓形成后，主要通过抗凝促进血栓消融。血栓既可以形成，也可以消融，即机体既有消融系统即溶血系统，也有凝结系统。所以，血栓形成后要激发机体的溶血系统，使血栓消融，即可恢复。下肢深静脉血栓或者腿部深静脉血栓消除，首先要了解深静脉血栓的机制。下肢深静脉血栓形成主要有三大原因，具体如下： 1、下肢静脉血流缓慢； 2、静脉损伤； 3、凝血机制出现问题。 任何人出现下肢深静脉血栓都要从以上三个方面寻找原因，任何一个原因都可以造成深静脉血栓。

直肠是大肠的末段，长约15-16cm，位于骨盆内上边平第3骶椎处和乙状结肠相连，向下通过骶尾骨的前方向下前行，穿过盆膈，下端止于肛门。其上面是乙状结肠一部分，是大肠的最末端，因此该处相对垂直向下，所以称作直肠。 直肠和盆腔脏器的比邻关系男女是不同的，女的前面有子宫、阴道、膀胱、阴道后穹窿，直肠和子宫之间有凹陷，即直肠子宫陷凹。直肠、子宫、阴道之间还有个隔，所以直肠肿瘤可侵犯到阴道和子宫，但是子宫肿瘤也可侵犯到直肠。因此，临床上指诊时可经过肛门触及到子宫和阴道情况，也可做肛门和直肠两个手指都伸进去，即做双合诊，其可以了解肿瘤的大小和侵犯情况。

纵隔内多发小淋巴结比较常见。纵隔淋巴结是身体的一个免疫器官，出现外部侵袭或感染性问题时，可引发纵隔淋巴结产生免疫细胞进行对抗，对抗过程中可能会引起淋巴结肿大。小的淋巴结在一些肺部炎症、支气管炎的情况下，可能会有所表现，这是身体的一个自然的防御反应或保护反应，这种情况不需要理会。 但如果出现了一些其他的症状，比如盗汗、乏力或更严重的出现咳嗽、咳痰、咳血的情况，就需要进一步判断是否为其他的问题。因为肺结核有可能会引起纵隔淋巴结肿大，肺癌也有可能会引起淋巴结肿大，小的淋巴结也不能掉以轻心。

胆囊只是胆管的部分，胆囊主要是储存胆汁以及浓缩胆汁，可分泌胆液，促进胆汁排泄。整个胆道结构是树状结构，由肝脏细胞分泌胆汁或肝内胆管可能分泌一部分胆汁储存，排泄到胆管，经过肝内胆管进入到肝总管以后，与胆囊管合并形成胆总管，再进入十二指肠乳头部，通过十二指肠乳头括约肌排入十二指肠。 所以胆囊切除以后，正常胆汁储存在原已有的胆管里，通过胆管里正常结构，从肝内胆管到肝外胆管到胆总管，到十二指肠乳头括约肌，直接进入十二指肠。