杨彦芳

肾功能衰竭、无尿、低钾时可以补钾，但在补钾的同时一定要严密监测血钾，谨防出现高钾血症。肾功能衰竭、无尿的患者，若出现低钾，一定要明确引起低钾血症的原因，是由于脱水、剧烈腹泻、大汗、饮水量较少或失血造成的肾功能衰竭、尿量减少或无尿，还是由于长时间进食少或应用利尿剂导致钾丢失，出现低钾血症。此时在纠正肾脏灌注不足因素的同时要适当补钾，在补钾过程中严密监测尿量及血钾情况，应高度警惕可能出现高钾血症可能。

慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏病造成肾功能逐渐损害的疾病。出现慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，常见的原因有以下几种：1、糖尿病肾病：随着大量蛋白尿、低蛋白血症出现，易出现肾功能不全、慢性肾衰竭；2、高血压肾损害：患者人群庞大，早期症状仅表现为尿频、夜尿增多，随着病变进展会向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、慢性肾小球肾炎：是一种慢性、进展性的疾病，会向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展；4、多囊肾：是遗传性疾病，随着病情进展，非常容易出现高血压、肾衰竭；5、血液系统疾病：如多发性骨髓瘤，会出现肾损害；6、其他：如淀粉样变肾病、药物性肾损害。

急性肾衰竭的护理方式如下：一、预防感染：患者常由于多种原因导致肾功能快速、持续性下降，体内容易出现氮质废物蓄积，引起水电解质、酸碱平衡紊乱，诱发感染，因此要积极预防感染；二、饮食限制：1、限制饮水：患者出现少尿、无尿时，需要限制水的摄入量，避免超过1000ml/d。2、限制盐分摄入：当患者出现血压高，不容易控制时要控制盐的摄入量，避免超过3g/d。3、限制摄入钾：患者出现电解质紊乱时，如高钾血症，要限制摄入香蕉、橙子等含钾高的食物。4、限制蛋白质摄入：患者蛋白质摄入量避免超过0.8g/(kg·d)；三、监测病情：如监测血压、尿量。

过敏性紫癜出现尿蛋白(+)不严重。过敏性紫癜的患者在病变过程中，特别在出现皮肤过敏性紫癜样皮疹后，经常会出现尿中的红细胞增多、蛋白量增高，如果其尿常规检查出现尿蛋白(+)，可进一步做24小时尿蛋白定量检测。如果24小时尿蛋白定量较少，0.5g/24h以下或者1g/24h以下，需结合皮疹的情况，即过敏性紫癜的情况，以及胃肠道症状，是否有腹痛、黑便，或者有无关节痛等，针对性地给予治疗。选择抗过敏治疗或者小剂量的糖皮质激素治疗，一般预后较好。在病变过程中若监测蛋白尿增多，24小时尿蛋白定量超过1g或者更多，可考虑做肾脏的穿刺活检，观察肾脏的病理改变。特别是当血尿、蛋白尿较多时，需要做肾穿刺活检，以了解肾脏的病理改变，明确是否选用糖皮质激素，或者糖皮质激素加免疫抑制剂进行治疗。

肾损伤的主要症状包括泡沫尿、尿颜色改变、浮肿以及肾功能障碍等，具体如下：1、泡沫尿：患者可能出现泡沫尿，在尿检时表现为尿常规蛋白定性阳性或尿微量白蛋白检测增高，进行24小时尿蛋白定量时可能会超过150mg/d；2、尿颜色改变：可能会出现尿色变深、镜下血尿或肉眼血尿；3、浮肿：当蛋白尿较多或血压增高、水钠潴留时，会出现双下肢或眼睑浮肿甚至出现高血压。如果合并有高血压，患者会表现为头晕、头疼等症状；4、肾功能障碍：包括尿素氮、血肌酐、尿酸、胱抑素C水平的增高以及肌酐清除率、EGFR的下降；5、其他症状：当发生肾损伤后会出现肾性贫血，表现为面色发白、头晕、疲乏无力等症状。若由于肾损伤而发生代谢性酸中毒，患者会出现恶心、呕吐、食欲不振以及口中异味等症状。若肾损伤的患者合并有心功能不全，则会表现为胸闷、憋气且不能平卧。当发生钙磷代谢紊乱时，患者会出现皮肤瘙痒、变厚甚至骨疼的症状。

胱抑素C3.0明显高于正常，但临床上通常不会根据胱抑素C水平，计算慢性肾脏病属于几期。多数情况下需要根据年龄、性别、体重，并结合血肌酐值、胱抑素C的检测值，计算肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR的数值，明确肾病分期，主要如下：1、90-120ml/min：称为CKD1期，即慢性肾脏病1期，提示肾功能正常；2、60-89ml/min：提示CKD2期，这时有肾小球滤过率下降；3、30-59ml/min：提示CKD3期，提示已经有明显肾功能损伤；4、15-29ml/min：提示慢性肾脏病4期，提示肾功能出现严重损害；5、15ml/min：提示慢性肾脏病5期，提示肾功能出现重度损害，进入终末期肾病，即尿毒症期。

血尿酸497μmol/L时较高，其正常范围在男性是150-420μmol/L，女性是100-360μmol/L，但每个实验室的血尿酸正常值范围有所不同。出现血尿酸水平增高的主要原因如下：1、嘌呤代谢障碍：如既往有高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝、血脂异常或有慢性肾脏病的人群，易出现血尿酸水平增高；2、高嘌呤食物摄入过多：会引起血尿酸水平增高，如长期大量摄入动物内脏、高动物蛋白食物、含糖高的饮料，此外平时活动量较小、饮水较少的人也易出现血尿酸水平增高。当血尿酸为497μmol/L，如果既往没有高危心血管疾病的因素，没有高血压、糖尿病、慢性肾脏病，常先进行生活方式的干预，尽量减少高嘌呤食物的摄入并适当运动，血尿酸水平能得到不同程度下降。如果通过生活方式干预，3个月后血尿酸水平仍增高，可以启动药物治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全是一个功能诊断，就是体检也好，做常规的检查也好，发现了血肌酐的增高，就叫肾功能不全。肾功能不全的病人，要区分一下，是短期内快速增高的肾功能的异常，叫急性肾功能不全，还是在原有基础性疾病的基础上出现了缓慢的肾功能，异常就是血脂肝的升高，肌酐清除率下降，叫慢性肾功能不全。肾功能不全的病人如果发现了血肌酐增高，所谓的肾功能不全，一定去找它的原发病，首先区分是急性的是慢性的，它的原发病是什么，然后针对性的进行治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾炎可以表现有蛋白尿、血尿。有的人是镜下血尿，有的还可以表现肉眼血尿，但是随着病情的进展，这一类病人常常会合并有高血压，肾功能进展到后期，会进展到终末期肾病，因此对一个慢性肾炎的病人来说，定期的随诊进行哪些检查呢？首先，24小时尿蛋白定量是要经常查一查；第二，密切关注血压；第三，注意肾功能情况，包括血肌酐、尿素氮、尿酸、肌酐清除率，某些情况下还要注意查尿，血尿太多对肾功能的进展也是有害的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的诊断包括第一个糖尿病的病史，第二个蛋白尿的情况，同时我们最好能够到眼科查眼底，看看是否合并有糖尿病的视网膜病变。当然如果患者有糖尿病，同时出现了蛋白尿，我们不能一概而论都是糖尿病肾病。糖尿病肾病的确诊，严格地来说需要做肾活检，通过肾脏的病理来确诊是不是糖尿病肾病，但是临床上我们有时候通过糖尿病的病史，通过蛋白尿出现的情况，是否合并血尿、肾功能障碍，是否同时存在糖尿病的视网膜病变这些临床的资料也可以初步的判断是否是糖尿病肾病。