杨冬

确定是否为脑肿瘤，要先看症状，神经外科最常见的症状就是头痛，根据不同的头痛性质，可以大概判断头痛的原因。如果是脑肿瘤引起的头痛，可能会局限在双侧额叶，包括太阳穴，部分患者是整个头部的疼痛，与常规的功能性头痛不同，会持续性地加重，不会因为休息或服用止疼药而有所缓解。若患者有持续性加重的头痛，不能有效地缓解，就要警惕是否有脑肿瘤的可能，要到医院进行相应检查。如果患者有神经功能缺失的症状，包括偏瘫、失语、视神经障碍、听神经、颅神经功能的丧失，都要进行相关影像学检查。一旦发现脑肿瘤，要进行相应的处理，尽可能让患者有相对好的预后。

脑肿瘤复发不是只能等死，多数的脑肿瘤复发可以进行手术治疗，包括放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等综合性治疗。但也要看具体情况，比如部分良性肿瘤，在第1次切除时，为保护重要的神经、血管，以免患者生命、生活质量受到损害，会有意留下部分肿瘤。因为肿瘤生长缓慢，再生长到一定大小时，可能已经经过几年，甚至10年时间，这时再次进行手术切除，也可以使患者得到比较好的预后。部分恶性肿瘤，在第1次手术切除时，为保护重要功能会做取舍，也不会进行完全切除。若再次复发，同样可以再次进行切除，术后也可以加用综合性治疗手段，包括放化疗、生物治疗、免疫治疗，主要的目的是延长患者生存期、改善患者生存质量。

胶质瘤是神经外科常见的肿瘤，临床发病率较高，胶质瘤Ⅲ级手术后的生存期一般是3-5年，但要根据具体情况具体分析。部分患者发生肿瘤较早，肿瘤较小，位于功能亚区，在进行手术切除时可以稍微扩大范围切除，术后无比较严重的并发症、后遗症，同时进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等一系列综合性治疗。胶质瘤通过上述治疗，患者可能会生存较长的时间，广大患者不必过于担心，一旦发生胶质瘤，及时到正规医院就诊，进行规范治疗，一般能够获得相对较好的预后。

脑动脉瘤患者做手术时，不论是通过传统的开颅手术进行夹闭，还是通过介入手术进行栓塞。一定要注意避免在术中过度刺激动脉瘤，否则会引起破裂，甚至二次破裂，比较危险。所以在做开颅手术分离动脉瘤瘤颈时应精准操作，避免动作过大或粗暴操作，一旦出现术中破裂出血，止血较难，并且不能达到完美夹闭。患者通过介入操作时，如果在动脉瘤腔内进行操作，动作幅度、力度过大时会导致动脉瘤在术中破裂或二次出血，此时比较危险。因为介入手术时不能够及时止血，一旦出血只能尽快填塞，如果填塞不当形成大血肿时，患者预后通常较差。

临床中脑动脉瘤常进行全脑血管造影检查，检查后患者的脚部可以活动。脑血管造影的操作步骤为从股动脉，即腹股沟位置进行穿刺并插入导管，将导管插入颈部后，选择不同的血管进行造影，确定动脉瘤的形态、大小和瘤颈的情况，并注射造影剂。检查后应对髋关节，即腹股沟位置进行制动，因为此部位存在穿刺点，易发生出血，常规需压棉球、棉卷或绷带卷进行压迫止血。通常告知患者关节不能进行屈伸运动，以免出血，脚部未进行穿刺操作，则运动并不受影响。

脑动脉血管瘤破裂手术后多久恢复与手术方式有关，常见于以下几种情况：1、介入栓塞手术：即通过血管内微创方式进行手术，患者3-5天即可出院，经过2周时间，能够恢复到相对正常的状态；2、传统开颅手术：患者可能需要7-10天可出院，经过2-3周甚至1个月的时间，能够恢复到相对正常的状态。无论采取何种手术方式，患者脑部功能缺失需要较长时间康复，比如需要1个月，甚至3个月才可恢复语言、运动功能。如果患者脑动脉血管瘤破裂出血之后引起的症状较重，比如Ⅳ级、Ⅴ级动脉瘤，术后康复时间则无法明确。因为患者术前昏迷症状比较严重，而且颅内血肿导致神经功能缺失较严重，多久能恢复则应根据具体情况而定。

小脑扁桃体下疝又称枕骨大孔疝，为临床上较危重的疾病。此疾病原因为小脑扁桃体因颅内压力不平衡，被挤压到枕骨大孔，可能引起头疼、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，还可能出现瞳孔忽大、忽小，尤其可出现一个特征性表现，即呼吸先意识。人在濒死状态下，多数先发生意识障碍，再发生呼吸和循环的不稳定，直至最后死亡。小脑扁桃体下疝患者通常先影响呼吸，此部位存在脑干，当脑干受到挤压时，主要引起人的呼吸和循环不稳定，表现为呼吸突然停滞后，意识逐渐丧失。若出现此类临床征象，提示可能发生小脑扁桃体下疝，需进行紧急处理，包括紧急脱水甚至进行手术减压，挽救患者生命。

急性硬膜外血肿为神经外科急诊常见疾病，通常由外伤导致，较典型的意识障碍称为中间清醒期。患者刚受伤时由于头部受到震荡，发生原发性昏迷，之后短时间可以清醒，清醒后随着颅内部分出血，比如因骨折导致脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障动脉、静脉窦等大血管撕裂引起出血，出血速度较快且随着出血量不断增加，将挤压脑组织并引起颅内压不断增高，增高到一定程度时，患者则发生意识障碍，从而导致昏迷的过程。根据此症状，则高度怀疑患者存在急性硬膜外血肿的可能，并对此进行外科开颅手术，清除硬膜外血肿。手术效果通常较好，患者术后很快能够清醒并且预后状况佳。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于良性病变，CT检查的表现为与脑脊液密度相近的占位性病变。通常蛛网膜囊肿多发生于侧裂部位，一般边界清晰，无明显的压迫症状。一般在核磁检查中，表现为T1低信号，T2高信号的占位表现。由于囊液中蛋白和脂类的含量不同，也可以表现为其他的信号，即使增强后，也无明显强化。一旦发现蛛网膜囊肿，不必过于担心，一般也不会引起特殊的症状，多数呈长期静止，只要患者定期随访观察即可。如果在观察过程中，患者囊肿出现明显增大或出现部分临床症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐或神经功能缺失的症状，需要手术进行切除。通常手术切除的效果较好，并不会影响患者的寿命。

小儿久咳不愈通过推拿可以有效缓解，但是中医需要辨证论治，久咳不愈多属于内伤咳嗽，临床以养阴止咳、健脾益气为主。可以采用以下的办法调理： 1、补肺经300次，位置是从无名指的末节螺纹面，手法是旋推法，使用拇指螺纹面，倾覆于治疗穴位，做顺时针方向环状移动，用拇指螺纹面旋推肺经，功效是补益肺气；需要注意拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不要带动皮下组织； 2、推膻中100次，位置是两乳头连线中点，胸骨中线的位置，平第4肋间隙，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指桡侧缘或者是食指、中指螺旋面，自膻中向上直推到天突，达到功效是宽胸理气、止咳化痰；注意动作要轻柔，要有节律，用力轻重得当，速度要均匀； 3、掐运内八卦100次，位置是手掌面，以掌心为圆心，从掌心至中指横纹2/3为半径做圆圈，八卦位于此圆圈八个方向，手法是用运法，在治疗部位做弧形或者是环形推动，操作时手握住患儿四指，以固定掌心向上，用拇指指端，顺时针掐运内八卦，功效是宽胸理气、散结通滞；注意要灵活，手法轻而不浮，重而不滞； 4、按揉乳旁、乳根各50次，位置是乳旁，即乳头旁开0.2寸，乳根是乳头直下0.2寸第5肋间隙。手法称为揉法，用手指螺旋面大鱼际，或者是手掌在一定穴位上做环形揉动，操作是以中指、食指同时按揉乳旁、乳根，称为双指揉，达到宽胸理气、止咳化痰的作用，用力也要柔和、均匀。