杨冬

脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，只是动脉瘤壁突起形成的囊状物，易破裂出血，也有部分患者的动脉瘤终身不破裂，但较为少见。临床上，如果发现患者有颅内动脉瘤的情况，要引起高度重视，必要时进行积极处理。当动脉瘤直径达到5mm时，破裂出血的概率会大幅增加，要做好预防、避免破裂出血。可通过开颅手术进行动脉瘤的夹闭，还有通过介入手术，在大腿根部插入导管，到达动脉瘤附近置入栓塞性材料，如弹簧圈，将动脉瘤腔进行闭塞。如果填塞确切，可以起到避免破裂的效果，且手术过程比较微创，容易被患者接受，所以建议患者尽量选择介入手术进行治疗。

患者做完脑动脉瘤介入手术后一直不吃东西，不是正常的状态。因为脑动脉瘤介入手术的创伤不是较大，所以患者做完手术后食欲会较快得到恢复。如果患者在做完脑脑动脉瘤介入手术后一直不想进食，说明可能有恶心、呕吐甚至淡漠的情况。这时要查看是什么原因引起，是否可能是因为患者的某些神经功能缺失，比如引起血管痉挛可能会导致不想进食的情况，要进行有效地甄别，相应地处理。找到原因后再进行对症的支持和营养，这样患者可以得到相对好的预后，改善患者术后的生活质量。

脑动脉瘤对患者健康危害较大，进行介入手术治疗后，患者恢复时间需根据其术前状态而定。对于未破裂动脉瘤，一般术后3天可下地活动，约1周可基本恢复至正常状态。介入手术是通过股动脉进行动脉穿刺置管，导管需插至颈部水平，再通过微导管将栓塞材料及支架植入，一般创伤较小，所以对患者的刺激较小，术后恢复较快。如果患者术前有神经功能缺失症状，甚至已经发生昏迷，意识受到影响或存在偏瘫等情况，则恢复时间需根据具体情况而定，术后应及时进行早期康复，可能在术后1-3个月逐渐恢复。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，影像学表现具有特征性，通常为蛋壳样钙化表现，但是蝶鞍区肿瘤较少出现钙化。颅咽管瘤多数位于蝶鞍上的区域，来源于胚胎时期残存的颅咽管细胞。因此一旦发现鞍区或者鞍上的位置，出现钙化肿瘤，需要高度怀疑为颅咽管瘤。虽然颅咽管瘤为良性肿瘤，但通常手术切除较为困难。因为肿瘤发生钙化后，并且容易粘连附近的重要组织和结构，因此较难进行全切的手术，另外术后复发对患者影响也较大。所以一旦发现颅咽管瘤，需要尽可能进行全切的手术，使患者有相对好的预后。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种肿瘤，生长在听神经鞘上，位置在桥小脑角区(CPA)。听神经瘤手术的具体时间不能一概而论，与听神经瘤的大小以及手术操作医生的技巧等因素有关。如操作医生技术比较娴熟，且肿瘤较小的时候，可能1-2个小时手术即可完成。如果听神经瘤比较大，如＞4cm，且囊性组织较少，多为实性组织，则切除比较麻烦，如果医生的手术经验不丰富时，可能耗时较久，如6-8小时，而且在切除过程中可能损伤神经。所以听神经瘤手术是一个比较大的手术，属于四级手术，手术难度较高。

脑积水是否严重，需要看脑积水的程度，根据脑积水的程度不同，可能有所区别，具体如下：1、轻度脑积水：症状较为轻微，发展较为缓慢，这种情况不严重，常见的先天性脑积水，也不是特别严重的情况；2、重度脑积水：颅内压升高较为明显，可能会引发较为严重症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现，甚至意识改变，达到脑疝程度，属于较为严重的脑积水。针对上述情况，需要进行积极处理，包括进行日常常用的脑室腹腔分流、脑室外引流、肿瘤切除以及内镜下三脑室底造瘘等，快速缓解脑积水症状，去除脑积水原因，使患者到得较好的预后。

一般脊髓空洞症的发展较缓慢，症状也不是特别严重，多数不影响寿命，患者的存活时间与正常人相似。如果脊髓空洞症发展比较严重，在中晚期也可能会影响寿命，尤其是部分脊髓空洞症的患者，空洞向上方发展，可能会累及到延髓，引起声音嘶哑、吞咽困难，甚至饮水呛咳，从而引起窒息，危及病人的生命。如果脊髓空洞症向下方发展，累及到圆锥部位，可能会引起排便障碍，从而引起泌尿系统感染，甚至截瘫。反复感染或者发生截瘫，有可能在几个月，甚至几年时间内影响患者寿命。所以脊髓空洞症中晚期的患者，如果病变比较严重，可能影响寿命。

急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗，通常在六小时之内。因为患者在发病早期可能是刚形成的血栓，此时进行溶栓操作，在安全性上能够有所保障，成功率比较高，风险也比较低，并且需对患者全身状况，以及梗塞部位、症状、程度进行综合评估。如果患者超过时间窗或者不适合进行溶栓，只能采取其它方式，包括使用静脉输液、药物保守治疗的方式。部分患者出现大面积的脑梗，需要通过外科手术去除大骨瓣，进行局部减压等处理。总而言之，针对患者不同的病情，采取不同的治疗方式，以便能获得较好的预后。

颅内动脉瘤患者术后2年可以打羽毛球，只要确认患者的颅内动脉瘤没有复发，便可以如同正常人般生活，只需进行定期的复诊、观察即可。每隔1年要做1次相关的脑血管检查，密切关注动脉瘤的变化，包括瘤颈是否增大以及动脉瘤是否复发的迹象。如果没有上述情况，可以正常打羽毛球、踢足球等相对较剧烈的运动，不用过于担心。如果发现动脉瘤术后有复发的迹象，要避免相对剧烈的运动，因为运动可以导致血压波动，进而增加动脉瘤破裂出血的风险，所以需根据具体情况具体分析。

头部血管瘤容易引起头痛，是神经外科最常见的症状。随着脑血管瘤的不断增大，还有可能会引发头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等占位性表现，即颅内压逐渐增高引发的一系列症状。如果压迫功能区，可能引发神经功能缺失症状，如视力或视野的改变、癫痫症状、肢体感觉异常、听觉障碍、语言功能障碍等症状 。一旦确诊脑血管瘤，要进行积极地处理，其中包括通过传统的开颅手术，进行脑血管瘤切除术。也包括通过介入的方式，进行血管内的治疗，对脑血管瘤进行栓塞治疗。同时可以混合治疗，如先进行切除再进行栓塞治疗，也可以先进行栓塞治疗再进行切除，可提高脑血管瘤的治疗效果。