杨健

以前认为急性血小板减少性紫癜，主要是由病毒感染引起，病毒感染人体以后，刺激体内产生抗病毒的抗体，然后形成抗原抗体复合物，经过组织时被巨噬细胞抓住吞噬。而慢性血小板减少性紫癜，是脾脏产生的一种抗血小板抗体，抗原抗体结合后，通过血流经过组织时，被巨噬细胞抓住杀掉。本人的第二本专著，其中一章特别详细的谈了原发性血小板减少性紫癜的病因、病机以及治疗进展。其中病因国外已非常明确，将该病划归于自身免疫性疾病。由于其原因非常多，如临床由支原体感染引起的感冒，可引起血小板减少；由幽门螺旋杆菌感染引起的胃溃疡，亦可引起血小板减少。所以，国外也叫做原发性血小板减少性紫癜综合征。

血小板减少性紫癜属于免疫性疾病，无传染性，所以大家与这类小孩接触，大可不必担心。如小孩罹患原发性血小板减少性紫癜，家长要特别注意，避免外伤，如撞到头，常常会发生颅内出血，最后救治困难。此外，肝脾等比较虚弱的组织，亦需避免碰到，很容易引起破裂，大量出血也会导致生命危险。原发性血小板减少性紫癜，其生活饮食上无明显禁忌，但食疗可有一定的帮助，如红花生仁、红枣，煮着吃有一定的促进血小板生成的作用。

紫癜的原因大概有三大块，具体如下： 1、雌激素影响：临床上发现，很多女性尤其是成年女性，常常身上有大块的紫癜，这种紫癜与雌激素有关。雌激素引起血管的脆性增加，血管破裂，血渗到血管外，从而引起紫癜，通常无需担心； 2、血小板减少：血小板在体内血管起填补、堵住缝隙的作用，不让红细胞跑到血管外引起出血。如血小板减少，可出现紫癜。血小板减少的原因有很多，有原发的血小板减少性紫癜，继发的血小板减少性紫癜。继发的原因又非常多，如再生障碍性贫血、白血病、红斑狼疮等，均会引起血小板少； 3、遗传病：如血友病，又分甲型、乙型、丙型等。

过敏性紫癜一般出现在双下肢、颈前，呈暗红色，且常高出皮面，隆起，不同于真正的紫癜。过敏性紫癜最严重的是引起肾脏受累。国外统计，过敏性紫癜引起肾炎，包括肌肉受累和全身受累，大概高达百分之九十几。过敏性紫癜根据其嗜铬细胞，甚至新月体量的多少分型。第一个类型未形成新月体；第二个类型新月体在15%以下；第三个类型新月体在15%-25%；第四个类型新月体在25%-50%；第五个类型新月体在50%-75%；第六个类型是终末期肾炎，引起肾功能衰竭。根据几十年的临床经验，紫癜肾相当多，对于其治疗，短时间不太容易，常常迁延不愈。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
患不孕不育的治疗方面，首先要明确病因要进行检查，看看这个病人是什么原因引起的不孕。如果是由于内分泌的紊乱，就可以用药物调节内分泌，如果是由于不排卵，可以用促排卵药诱发排卵。如果是由于子宫内膜的厚度不够影响胚胎的种植，也可以用药物，使子宫内膜的生长。如果这个病人是由于输卵管堵塞，可以采用手术的方法，通过宫腹腔镜疏通输卵管。如果有卵巢囊肿或者子宫内膜异位症，也可以通过手术把内异灶切除，把囊肿切除。另外，还有可能是子宫腔的粘连，由于以前的手术所致，也可以通过宫腔镜的手术把子宫粘连切除进行治疗，然后切除息肉、赘生物之类的，顺便可以把输卵管做通畅。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
女性不孕症的检查，首先可以做内分泌的检查，一般在月经3-5天，可以做基础内分泌状况的检查，或者在预计排卵后的一周可以做孕酮的测定，了解黄体功能和确定是否排卵。可以做B超，在月经中期做B超检查，了解卵泡的生长情况和子宫内膜的厚度。可以做输卵管通畅度的检查，可以在月经干净以后做碘油、碘水，甚至在B超下注水的检查，看碘油在盆腔的弥散情况，从而确定子宫腔和输卵管是否正常，有没有宫腔的赘生物、输卵管的形态、形状和输卵管的通畅程度。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
女性不孕症的治疗可以有药物的治疗，如果女性的内分泌紊乱，可以通过避孕药等对月经进行调节，或者有排卵障碍的女性，我们可以运用克罗米芬等促排卵药物进行促排卵的治疗，还有些女性子宫内膜由于做过刮宫手术以后比较薄，可以用雌激素让子宫内膜有生长，这些就是药物治疗女性的不孕。\n除了药物治疗以外，还可以通过手术来解决影响女性怀孕的这个因素，比如说输卵管的堵塞可以通过手术。宫腹腔镜的手术来进行疏通，宫腔的粘连，也可以在宫腔镜下进行粘连的分解和手术。子宫内膜异位症可以在腹腔镜下，进行粘连分解和异位灶的烧灼和囊肿的处理。

讲解医师：杨健全  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
推拿具有调理气血、通经活络的功效，对脑瘫患儿运动及神经功能的发育有促进作用，可以改善脑瘫患儿关节的活动度，降低肌张力，提高肌力，改善异常姿势。在推拿过程中应该遵循经络循行部位或者肌群，首先运用掌根按揉、拿捏的复合手法，然后穿插拇指点按、按揉等复合手法，循经取穴。根据患儿的不同病情、体质、年龄、存在的障碍等，选择不同的按摩手法、放松手法和刺激手法，相互配合应用。肌张力高，使用放松性手法，肌张力低采取刺激性手法。以达到缓解肌痉挛、改善循环、增加关节活动度、改善平衡能力、舒筋活络、强筋健体、增强体质、提高免疫力，从而康复的作用。

讲解医师：杨健全  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
脑瘫针刺包括头皮针和体针。头皮针具有疏通经络，调节阴阳气血的功效，通过头皮针针刺使大脑皮质血管扩张改变，改善皮质的血液供应，现在头皮针的方式有很多，包括头皮针标准化的方案靳三针，取的穴位是百会、四神聪、神庭、风池、本神、风府等。另外，根据神经生理学的原理，选择性刺激头部相应的运动区、平衡区、言语123区、智力区等。对治疗言语障碍、智力障碍、促进运动恢复都有积极的作用。小孩体针的特点是取穴比较少，针刺较浅，基本是循经取穴。针刺不可过深，针刺时候都采取仰卧位，对于难以配合者不留针。针刺配合康复训练，可能达到的效果更明显。

讲解医师：杨健全  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
脑性瘫痪又称为脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性人脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍以及姿势异常，常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常以及其他异常，它的病因一般分为三个因素：第一、产前因素，如孕期病毒感染、妇科炎症、抽烟、酗酒、精神异常、家族史等；第二、产时因素，产时因素主要包括早产、产时窒息或产伤；第三、产后因素，重症黄疸、新生儿颅内出血、新生儿早期的脑炎等。其中最主要的三大因素是早产、窒息和黄疸，此外在临床上也常见到有其他原因，如新生儿惊厥、低体重、妊娠早期应用药物，也是不可忽视的高危因素。