李静

上睑下垂是先天性或后天性的原因引起上睑提肌或muller肌功能不全，根据上睑遮盖角膜的量来判断上睑下垂的程度，可为轻度、中度和重度，手术方法分别为： 1、轻度或中度：通过结膜或皮肤的切口，进行提上睑肌的折叠手术，可达到较好的效果； 2、中度或重度：需要通过上睑切口及额部切开，另外通过额部的肌肉做额肌瓣悬吊上睑提肌，从而矫正上睑下垂。

上睑下垂手术维持时间与具体情况相关。部分患者由于咨询双眼皮手术，继而发现轻度上睑下垂，通过皮肤或结膜切口进行提上睑肌的缩短或加强，手术效果可维持较长时间、效果较确切。部分患者伴有先天性的中重度的上睑下垂，则需进行较大手术，通过额肌瓣进行悬吊进行改善，术后牵拉感较强，如果能够做好术后护理、保护好角膜，一般可维持5-10年。

对于儿童乳牙突发疼痛，目前尚无特别有效的止疼方法。若孩子年纪较小，不应对患儿使用止疼药，因此很多医院设立口腔急诊，主要针对夜间突发剧烈牙痛的患者。口腔急诊中值夜班的医生可以帮助患儿，对其突发疼痛的牙齿进行处理，通常将引起疼痛的牙神经去处，再进一步进行消炎处理，从而缓解牙齿疼痛症状。 但并非医生完成牙齿治疗后，患儿的牙齿就一定不痛，因为炎症存在其形成发展过程，虽然可以通过医生治疗减缓疼痛、缩短病程，但并无十分有效的立刻止疼方法，家长应予以谅解。

若牙齿表面不光滑，沉积大量色素，又未及时清理干净，此时患儿可使用牙膏刷牙清洁牙齿。牙膏实际并无明显区别，其主要成分是摩擦剂和复合成分，所以在选择牙膏时并无特别复杂的选择，只要选择合格的、市售的牙膏即可。 有些牙膏广告宣传可帮助有效去除色素，也可尝试使用。因色素去掉后还可能会再次出现，所以家长一定要持之以恒的给孩子恰当刷牙，从而可以达到减少色素沉积的速度。另外，牙齿变黑还可能因龋坏或牙齿出现龋病引起，而不是因色素沉着导致，此时无法通过刷牙解决，家长可以带孩子就医，由医生帮助孩子将龋坏变黑的牙齿治愈。

儿童乳牙萌出顺序是先从下颌的乳中切牙开始，然后是上颌乳中切牙。对乳牙而言也有一些变化，如下颌先萌出四颗牙，再萌出上颌牙，先萌出前牙，再萌出后牙。总体上是先萌出前牙，再由前向后萌出后牙，但乳尖牙可能会在乳磨牙长出后再萌出，一般左右对称成对萌出。 恒牙替换的萌出顺序一般是六龄齿先萌出，然后是其前方牙齿。若用数字代表牙齿位置，则大致顺序是六一二四三五七。对于恒牙而言，其也是先萌出最后面的六龄齿，然后是前方的上下切牙，再接着由前向后逐渐替换。对横尖牙而言，尖牙替换时相对较晚，可能与第二双尖牙前后萌出。

若家长发现2岁宝宝存在牙外伤，牙齿折断，应带着宝宝到医院进行检查，如临床检查、拍X光片，再进行相应治疗。若为牙齿单纯折断，并无松动、移位等情况，则进行填补，若牙齿折断伴有牙神经暴露，需要进行牙髓治疗以及适当修复。 2岁宝宝若牙齿受到外伤折断，家长不应不以为然，因孩子乳牙牙体组织较薄，若折断，很可能外界刺激会刺激到牙神经导致牙神经发炎，或者部分宝宝已经出现暴露神经的情况，均会影响到进食。

年轻恒牙外伤发病率相对较高，属于儿科门诊工作中的一个主要部分，最常见年轻恒牙外伤位置是上前牙的门牙和侧切牙。研究和文献统计牙外伤好发于上前牙，即两颗门牙，并且根据外伤力量来源、大小和范围不同，还可能会影响到侧切牙。 交通事故伤所涉及的牙齿位置较复杂，根据受伤时的力量来源和力量大小不同，可能会导致口腔内很多颗牙齿同时受到外伤，因此家长在预防孩子牙外伤时不能只注意两颗门牙或几个前牙，应对全口牙都需要预防。若外伤力量较大，可能还会连带出现牙槽突或颌骨骨折，目前较为有效的预防方法是在激烈或危险运动时戴上防护牙托，同时也要注意生活安全和交通安全。

牙外伤后牙冠折断，往往会使牙髓暴露，此时应及时就医，因家长和孩子无法及时处理暴露的牙髓。在去就医之前，一定要避免过冷、过热或脏东西对暴露牙髓的刺激。在见到医生后，医生会对患者进行进一步详细检查，然后根据牙齿发育情况、牙髓暴露时间，以及牙髓暴露范围提供相应治疗方案。 另外对于年轻恒牙，所有临床操作都尽可能多的保存牙齿内部的健康牙髓，从而促进牙齿继续发育。一旦牙神经暴露后未及时治疗，或牙外伤后牙髓出现炎症感染情况，此时医生也会采取相应去除牙髓措施尽可能保留患牙。 总之，当孩子受到外伤致使牙髓暴露后，一定要带患儿及时就医，采取相应措施治疗。

牙外伤脱落即整个牙齿脱落，处理相对较为棘手。若家长和孩子能够及时处理，预后稍微较好。在牙外伤完全脱出后牙齿即使进行再植，其效果也无法恢复如初。在牙齿受到外伤脱落时应先要找到脱落牙齿，将牙齿冲洗干净，若条件允许，一定要将其泡入到液体内，如冷牛奶或生理盐水。 若条件不允许，也可含在口中，但不可使孩子吞咽。若有人指导，可考虑将牙齿冲洗干净，再将其放回到突出位置，然后到医院由医生进一步清洁处理。总之，牙外伤全脱出后需要尽快找到牙齿，将牙齿放置于一个适当环境中进行保存，第一时间到牙科急诊让医生处理。

在临床接诊过程中会发现部分幼儿的牙齿存在乳牙外伤，但当时牙齿并无任何缺损和松动，过一段时间后发现幼儿牙齿逐渐变成暗色或紫红色、黑色。通常牙齿变色程度不同，也预示着牙髓状态不同，宝宝乳牙外伤后变色、牙齿不疼的原因有以下几种： 1、牙齿在外伤时牙神经受到振动，导致内部血管破裂出血，血的颜色渗透到牙齿内导致牙齿变色，但此时出血并不严重，牙神经未坏死，也无炎症，故不会导致疼痛； 2、小儿牙神经敏感度不高，即使出现炎症，也属于慢性过程，可能不会突然出现明显症状。小孩的牙神经没有成人牙神经敏感，即使出现炎症，也是慢性过程，并无明显症状，但小孩牙齿不疼并不能说明牙神经一定完好，家长应带孩子去医院进一步诊断。