李青

精索静脉曲张手术以后，精子恢复程度与手术无关。精索静脉曲张的手术目的，是为了减少精索静脉里回流的静脉血对睾丸、附睾的不良影响，血液里含有大量激素，对睾丸的发育或生精均有影响。手术之后，血液不会回流到睾丸内，但也无法使精子的生成或活力增加，仅能不破坏精子水平、不影响睾丸产生精子的能力，已经被破坏的睾丸或附睾会处于手术时的状态。大部分患者在进行精索静脉曲张手术时，已经过了睾丸发育的最佳阶段，所以该手术只是为了避免进一步的破坏与损伤。

精索静脉曲张疾病是否严重应具体情况具体分析，具体如下：1、年轻患者：对于有生育需求的年轻患者，精索静脉曲张相对较严重。精索静脉曲张可引起会阴部不适，阴囊内可摸到条索状的肿块，即迂曲的静脉，易发生阴囊潮湿，有不适感，或出现疼痛等，但均是不严重的表现。较严重的是精索静脉反流，这种反流的血液，可将肾脏的静脉血，带到睾丸周围附近。这种血液一般含有较多的激素，包括肾上腺素、儿茶酚胺、雌激素等，对睾丸的发育极其不利，可危害睾丸的生精细胞，使睾丸失去生精能力，让睾丸萎缩，导致患者失去生育能力。故对于精索静脉曲张的患者，应到医院做B超，观察是否有静脉回流，若存在静脉回流，应做手术进行治疗；2、中老年患者：继发性的精索静脉曲张，通常为静脉周围有肿瘤，多见于中老年男性。可顺着精索静脉追溯是否有肿瘤的情况，若存在肿瘤，应及时手术。故对于中老年男性的精索静脉曲张，应多观察是否有腹膜后，或肾周围的肿瘤。

精索静脉曲张，一般在阴囊中可看到或摸到迂曲成团的小块，程度有轻有重，且通过B超可观察到精索静脉的直径。精索静脉曲张的严重程度的表现，具体如下：1、轻度：B超下精索静脉直径＜2.7mm。部分患者仅感觉有阴囊坠胀，用手摸可在阴囊中摸到迂曲的成团肿块。部分患者仅有不适，且通常摸不到，此时患者做10-20个蹲起后，即可摸到肿的团块；2、中度：B超下精索静脉直径＞2.7mm且＜3.1mm，站着即可看到团块，摸时感觉到团块较大；3、重度：B超下精索静脉直径＞3.1mm，可看到阴囊下坠，尤其左侧的阴囊下坠，一般团块明显，且症状较重；此外，应注意观察患者有无静脉反流。若有静脉反流，则为严重的手术指征，尤其是生育期的男性，应尽早做精索静脉高位结扎手术。

前列腺炎的治疗较容易，90%的成年男性一生中都得过1-2次的前列腺炎，而且其中有部分患者的前列腺炎是自愈，只有个别患者需要治疗较长的时间。前列腺炎患者可能由于细菌感染引起，需使用抗菌素，在医生的指导下，进行前列腺液的细菌培养加药敏试验，以及应用抗菌素。再加上缓解前列腺炎的药物，包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛，还包括植物药，如前列通、癃清片等。患者需注意性生活的规律，既不能完全没有性生活，也不能次数太多。另外尽量少骑车，有条件可以热水坐浴，温度通常在40℃以下，不超过10分钟，前列腺炎可很快缓解或治愈。

如果患者的包皮过长但能翻出，常见的处理方法如下：1、青春期前的孩童：建议可以先翻出，如果包皮翻出后不嵌顿，定期将包皮翻过出后随着生长发育，包皮会向后退缩，龟头会从包皮中长出，通过此类方法可以有效改善包皮过长的情况。但如果患者的包皮口比较窄，甚至有时会出现包皮嵌顿，即包皮翻出后难以翻回去，甚至翻过来后包皮水肿，此时建议患者要做包皮环切手术，有利于阴茎发育和局部疾病的预防；2、成年人：即使能翻出来但包皮仍然很长，建议患者做包皮环切手术。

附睾炎会影响患者的生育能力，具体分析如下：1、影响精子：附睾是储精器官，可以使机体产生的精液储存在附睾中，如果附睾局部有炎症，可以导致存储的精子受到影响；2、影响射精：附睾炎可以堵塞附睾出口，从而导致精液不能及时排到尿道中，无法使患者产生有效射精；3、影响曲精小管：附睾炎还可能对曲精小管产生一定影响，导致睾丸中产生的精子不能流到附睾中，从而无法存储在附睾里，因此患者的生育能力可能产生较大的影响。附睾炎患者如果长期不能得到良好治疗，导致双侧附睾发生炎症后，出现无精、少精的症状，从而导致生育能力下降。因此如果患者有附睾炎，需要及时、有效进行治疗，使附睾炎得到一定改善。

附睾炎比较容易治好，如果患者出现附睾炎，需要及时到正规医院进行正规治疗，彻底治好附睾炎。患者第一次得附睾炎时一定要治疗彻底，避免使细菌形成包裹，因为一旦使用抗生素，细菌会包裹在附睾里面，外面有炎症包裹，容易使局部炎症得到控制，但抵抗力下降时包裹细菌再次繁殖，会造成附睾炎复发。所以对于有附睾结节，尤其有炎性结节的患者，如果生育要求不强烈或者已经生育，可以进行局部附睾结节切除，对于长期被附睾炎困扰的患者，可以进行局部附睾切除。附睾属于储精器官，睾丸产生的精液会第一时间存到附睾，患者在性生活时通过附睾收缩，把里面存的精液排出体外，产生射精的作用，附睾一旦出现炎症会出现局部肿大。附睾局部血液循环比较差，如果出现感染，炎症不易消散，患者需要用药控制。炎症得到控制以后，患者需要通过热敷、理疗方式，促进局部血液循环加快，使炎症得以消散，因此要求患者在治疗时需要有耐心。

前列腺癌的手术方法，在临床上称作根治性的前列腺切除术。主要是切除前列腺和整个前列腺外科包膜，包括伴随的精囊腺，以及周围的淋巴结。在手术过程中，要做淋巴结清扫，包括局部腹股沟淋巴结清扫，若腹股沟淋巴结有阳性，还要做骨盆淋巴结清扫，甚至有个别患者，要做肾动脉周围的淋巴结清扫，手术创伤较大。患者做完手术后，还要将离断的尿道和膀胱颈吻合，恢复排尿功能。手术后，患者一般要经过7-10天的恢复，才能够出院。随着目前手术器械的改进，还开展了腹腔镜手术、机器人辅助的腹腔镜手术，宗旨均为要做根治性的淋巴结清扫，以及根治性的前列腺切除。即使腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜称作微创手术，但手术难度和手术切除范围一致。

前列腺癌的晚期征兆，主要为骨转移的骨痛，可能表现为股骨的疼痛，包括不能走路，以及胸骨疼痛或腰椎骨疼痛等。另外少数患者可有脑转移，出现癫痫、脑梗等症状，行CT或核磁共振检查，可以发现有大量脑部的肿瘤灶，亦为晚期的征象。前列腺癌主要发生于前列腺外周带，初期较少有影响排尿的症状，除非合并有前列腺增生，才可能有排尿障碍。通常患者在早期，甚至已经出现骨转移的患者，即前列腺癌的晚期，仍不会有排尿异常的症状，如排尿困难、尿线滴沥，甚至血尿等。所以出现排尿异常症状，并不一定是前列腺癌晚期征象。

前列腺癌晚期患者发生骨转移，通常的存活时间因人而异，有些患者存活时间较长，有些患者存活时间很短，通常与以下几个方面有关：1、患者年龄：如果患者的年龄较大，生存期可能较短；2、列腺肿瘤恶性程度：如果肿瘤的恶性程度高，患者的生存期便较短。3、治疗方法：虽然前列腺癌发展到晚期并发生骨转移，但患者的生存期与后期治疗有关。前列腺癌是相对惰性的肿瘤，即发展得比较慢，虽然出现晚期骨转移，如果使用治疗得当的药物和其他治疗方案，且患者应答良好，患者存活5-10年通常没有问题。对治疗响应良好的晚期骨转移患者，80%以上患者的生存期超过10年。因此前列腺癌晚期发生骨转移的患者还是要抱有希望，前列腺癌晚期骨转移与其它肿瘤不同，患者如果经过合理、有效的治疗，存活5-10年的几率较高。患者多死于其他的合并症，比如心血管疾病、脑血管疾病，而死于前列腺癌的患者相对较少。