李辉

慢性阻塞性肺病患者在后期多消瘦，这是由于慢性阻塞性肺病会影响患者氧气的吸入及二氧化碳排出，使人体长期处于缺血、缺氧状态。缺氧会影响到身体中多个器官的功能，如心脏、肺脏、脑，甚至影响到患者的消化吸收功能，导致患者食欲减退及进食后不吸收，最终引起消瘦。因此，对于慢性肺阻塞患者，在前期需积极控制症状，避免病情进一步恶化。

北方冬季天气寒冷干燥，易诱发呼吸道感染，90%的慢阻肺患者易在冬季犯病。建议患者在初入冬时，注射流感疫苗及肺炎疫苗，以减少冬天出现严重肺部感染的几率。此外，还需注意避免到人群多的地方，延后晨起锻炼的时间，避免早起寒冷的天气刺激呼吸道，引起症状。慢阻肺若合并呼吸道感染，会引起患者病情急性加重，需在专业医师指导下应用不同药物治疗。

慢性阻塞性肺病合并呼吸道感染的护理措施如下： 1、保证患者有充足的体液容量，避免体内电解质紊乱及痰液粘稠； 2、鼓励患者大量饮水，有助于补充水分及稀释痰液； 3、室内保持适宜的温度及湿度，以18℃-20℃及55%-60%的湿度为宜； 4、对患者进行心理护理，及时沟通，使患者能够全力配合护理； 5、指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，以利于痰液排出，必要时，可采用雾化吸入、吸痰护理、翻身拍背、按摩受压部位等措施。

临床上，在慢性阻塞性肺病急性加重期可能合并肺部感染时，需使用消炎药及糖皮质激素。该类药物会存在部分副作用，但目前少见全身性副作用。如糖皮质激素具有消炎、平喘，提高患者生活质量的作用，但长期使用会引起患者骨质疏松；部分患者使用激素治疗会引起消化道出血的副作用。可在医生指导下安全使用，尽量发挥正作用，避免副作用。

细菌感染是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染。肛肠科常见的细菌感染性疾病有肛周脓肿、肛瘘等。这些疾病会引起局部的红、肿、热、痛等症状，一般采取保守治疗方式，如果病情严重，可采取手术切开引流治疗。

胃出血主要是由于消化道黏膜受到化学性因素、急性机械损伤等，造成的消化道黏膜，甚至肌层的损伤，进而损伤到血管而引起出血。胃出血除常规治疗外，比如急性大出血时患者要禁食、禁水，维持生命体征平稳，及时补液。关键是还需使用抑制胃酸的药物，即PPI(质子泵抑制剂)类药物，这是目前治疗消化道出血时的首选药物，包括口服和静脉输注两种。当患者出现比较危重的消化道大出血时，主张患者静脉输注PPI制剂进行治疗。如果患者胃出血症状轻微，比如溃疡引起的少量出血，也可以选择口服PPI类药物。同时可以辅助使用相关的促进黏膜愈合、中和胃酸、保护胃黏膜的药物，最终能使患者出血、病变部位完全恢复，使出血停止。

胃出血的治疗时间需要根据病因决定，常见的消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，有时会治疗4周、8周，甚至12周。比较危重的患者，比如由肝硬化引起食管-胃底静脉曲张的出血，需要根据复查结果，决定患者是否可以出院或者继续治疗。胃出血要先判断出血的病因，如果是轻微糜烂，包括机械损伤引起的消化道出血，可以根据患者的一般状态，比如生命体征平稳，血色素基本稳定，没有出现进行性下降，大便潜血反复检查转为阴性，这种情况可以作为一个治疗节点。重症的患者发生消化道大出血，引起循环衰竭要积极地治疗，在维持生命体征平稳的情况下需要先止血，止血后需要针对病因进行治疗，等患者病因完全去除后，才可以判断为疾病基本平稳。

面神经炎最常说的是特发性周围性面神经炎，相对来讲是比较清浅的疾病。首先得了面神经炎，肯定要到医院去做诊断，因为对于疾病来讲，需要专业的医生判断，究竟是一般性的病毒感染造成的面神经炎，还是中枢疾病造成的或者是免疫系统疾病造成的，需要医生的判断。如果确实是特发的周围性面神经炎，早期，首先进行激素类的消除面神经水肿的治疗，其次需要抗病毒治疗，然后如果条件允许可以扩张微小血管，促进周围性面瘫恢复。同时也可以借助针灸或者中药的方法，能够帮助面瘫尽早恢复，也可以通过针灸或者按摩的方法，促进面部循环，促进疾病恢复。但是特别要强调的是，在疾病的急性期，不能在脸上做过多的治疗，以免引起面神经水肿加重。

有人出现大便出血，要提醒分清出血颜色。内痔的出血主要是鲜红色血，不会出现暗红色血，血块、黏液都不会出现。如果有少量鲜红色出血，没有其它症状，建议饮食调养调节大便，有的患者是一过性的，可能会自愈，这种情况非常多。但是出血量比较多时，建议及时应用药物，容易马应龙痔疮膏或者痔疮栓等，对于缓解出血有很大的帮助。如果便血量比较多，呈暗红色，伴有血块、黏液的情况，建议到医院及时检查、及时治疗，这种情况通常不能自愈。首先要检查清楚，除外结肠的其它疾患、除外肿瘤、息肉等疾病。

膀胱壁增厚有以下原因： 1、长期慢性炎症刺激，如膀胱炎症、膀胱结核导致膀胱黏膜的充血、水肿、增厚，整个膀胱大范围都会有所表现； 2、膀胱肿瘤，膀胱肿瘤有良性，也有恶性，多数表现为局部的膀胱壁增厚，并有向腔内生长征象。 因此，具体情况需要做膀胱镜检查，取活检明确病变的性质，如果是炎症引起，一般不会癌变，但需要积极治疗。