李虎

股骨颈骨折，除刚受伤的1-2天因为局部疼得厉害，不能动、不让患者坐站，建议受伤2-3天以后要在专业指导下扶着老人至少能坐在床边，甚至准备四个腿的行步架让患者能站立，否则因为股骨颈骨折让患者一直卧床，各种卧床并发症就随之而来，有可能致命。如果股骨颈骨折已经做内固定或者人工髋关节置换手术，因为骨折已经得到治疗，疼痛能很好缓解，这时应该尽早让老人活动，包括坐、站、走，尽可能快速恢复受伤前状态。 现在70-90岁甚至上百岁的老人身体情况都可以，内科情况也很稳定，一旦发生骨折，立刻要经历痛苦的生活变化，躺在床上、上厕所很困难，不敢吃东西，这时又疼活动也受影响，对生活质量是很大的影响。所以这时通常需要家人和医务工作者特别重视、给予人为关怀，尽早做手术让患者能恢复到受伤前状态，不要再痛苦地躺在床上。

人工膝关节置换手术的感染率，已经从10年前的1%下降到现在1‰-2‰，10年前大概100个人里就有一个置换人工膝关节发生感染，发生率很高。但是现在通常在1‰-2‰。每年做2000-3000例手术，可能就有2-3个患者发生人工膝关节置换术后感染。 感染的发生是多种因素的，从患者角度来说，一般是糖尿病、抵抗力差、身体比较虚弱、贫血、低蛋白血症、术前抽烟、皮肤条件不好的患者可能发生感染。感染还和术后抵抗力有关，比如术后患者抵抗力差、局部软组织条件不好，特殊情况下就会发生感染。 有些感染目前无法确定感染因素。现在做人工膝关节置换是在无菌条件下，部分医院还会采用层流手术间、百级层流手术室，甚至采用太空服，严格无菌的地方进行手术，但即使如此感染发生率仍然在1‰左右。所以人工膝关节置换术后感染的发生原因很多。 此外，还有一些是由于伤口问题，如做完手术后伤口渗出、渗液、伤口不好，这时渗液、渗出会逆行到关节腔发生感染。最常见的人工膝关节置换术后感染是远期感染，远期感染主要和身体其它部位的感染血源性播散到关节部位有关，比如牙齿感染、肺部感染，甚至心脏瓣膜炎，都可能传播到人工关节导致人工关节感染。

膝关节交叉韧带损伤后通常需要手术重建，不管是前交叉韧带还是后交叉韧带，一旦受伤后通常都会在关节镜下做韧带重建手术。但做完手术后无论是人工韧带还是自体韧带，需要6周，甚至3个月才能与自己的骨头长为一体。在手术后还要进行较科学和长期功能锻炼，韧带重建以后，周围肌肉力量、软组织的本体感觉需要长时间的康复治疗，所以医生做完手术，会让患者进行训练，比如抬腿股四头肌训练、膝关节的各种活动度打弯训练，在伤口愈合后、疼痛很轻时做更加积极的本体感觉平衡力训练。 在这些手术和康复训练的基础上，3个月韧带重建就会获得比较好的手术效果。有些患者想恢复原来的体育活动，尤其是竞技体育活动，至少需要半年。当韧带已经完全修复、肌肉力量训练得很好，同时本体感觉和对膝关节平衡都控制很好的情况，才能重新回到体育运动中。在恢复过程中如果有疼痛、肿胀发生，需要及时用消炎镇痛药物缓解肿胀，这样能让康复进行得更加顺利。

髋关节滑膜炎与全身其它关节滑膜炎类似，包括膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎。滑膜炎不是骨折，而是软组织炎症。大多数髋关节滑膜炎都是髋关节疼痛、活动受限，之前能做到的跑跳、爬楼梯，现在会明显觉得疼痛、不敢做，核磁检查发现关节有积液、滑膜增生，这时医生就会诊断为滑膜炎。虽然滑膜炎不像骨折，骨折需要3个月方可恢复，但滑膜炎也不可小觑。有的患者认为得滑膜炎休息两天关节不疼即可痊愈，但是滑膜炎一般正规保守治疗，用药、休息、功能锻炼也需要6周时间才能痊愈，所以髋关节滑膜炎患者4-6周内一定要限制活动，少爬楼梯、避免下蹲、分段活动、避免着凉。 如果滑膜炎患者的疼痛感剧烈，需使用消炎镇痛药。尤其是健康患者、爱活动的患者突然得滑膜炎，不愿意吃消炎止疼药，但实际上滑膜炎本身就是大量活动造成的反应性炎症，用消炎镇痛药可以消除炎症、减少积液，让疼痛尽快缓解甚至消失，尽快恢复到原来的运动中。但是很多人不愿意吃药，结果导致滑膜炎迁延不愈。患有滑膜炎不好好休息、不用药，每天只要一走路，滑膜炎就会复发，而且会造成以后的骨关节病。

恶性髋骨肿瘤是肿瘤科比较常见的肿瘤类型。恶性骨肿瘤通常的治疗都是新辅助化疗，控制好肿瘤体积大小，然后将其它部位转移的肿瘤，通过化疗进行减小或者消灭，在此基础上再考虑进一步手术治疗。对于恶性髋骨肿瘤通常采用保肢手术，通过化疗可以控制好肿瘤尺寸、大小和范围，同时能对远处转移的肿瘤进行很好的控制，采用好的保肢手术尽量保护原有的解剖功能。 虽然恶性骨肿瘤对于正常骨组织破坏范围很大，有时切除范围很大，甚至需要切掉半个骨盆，但现在随手术技术不断提高，即使是恶性骨盆肿瘤，仍然可以采用3D打印的新技术打印关节，进行骨盆重建。当骨盆重建好以后，骨肿瘤也被切除，以后再通过化疗对身体其它转移灶进行控制，患者仍然有很好的愈合率、远期生存率。同时保肢手术肢体功能破坏很小，对患者日常生活功能维持有很好效果，患者可以正常生活。

髋关节就是胯骨轴，胯骨轴在大腿根部，大腿外侧突起的骨头叫大粗隆，大粗隆往里腹股沟和大腿根侧中间位置，里面有髋关节、股骨头。人的股骨头有双侧，左侧和右侧髋关节股骨头是下肢承重的最重要关节，而且髋关节活动度很大，做任何体育活动、任何关节活动，甚至劈叉，这时髋关节都是很大范围的活动度，所以髋关节是承载身体运动的大范围活动关节。但髋骨是特别容易出问题的关节，多见于以下情况： 1、发育性问题，如先天性髋臼发育不良就发生在髋关节的髋臼部分； 2、喝酒、用激素或者外伤导致的股骨头坏死，发生在髋骨下半部分的股骨头； 3、老人有时走路不慎或者滑倒不小心侧着摔倒在地上，发生股骨颈骨折或者大粗隆间骨折，也被称为老年人人生最后一次骨折。 因此髋骨需要很好的保护，虽然周围有很多肌肉，但是如果受伤、发生疾病，甚至年轻时出现强直性脊柱炎、类风湿也会损伤到髋骨，所以髋关节需要好好保护。一旦有疼痛不舒服症状，要及时就诊，拍髋关节X光片可明确髋骨是否有问题。

目前髋关节发育不良在中国得到很大重视。儿科医生若发现新生儿臀部、腿根纹理不对称，会建议进行B超检查，让骨科医生检查是否为髋关节发育不良。髋关节发育不良分度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度很轻，Ⅳ度很重即股骨头从髋臼头脱出，也就是完全脱位，这时股骨头不在髋臼。Ⅱ度和Ⅲ度比较常见，在小孩1个月时做B超发现后要及时治疗，如果不治疗会发现孩子走路像鸭子左右摆、不稳定，发现一腿长一腿短，都是早期儿童阶段的髋关节发育不良表现。到20岁以上发育成熟以后出现活动量过大，运动以后出现髋关节深部不舒服、弹响，有时髋关节会有响动。 髋关节发育不良的孩子，髋关节活动度范围特别大，内外旋都超出常人很多，内旋有时可达90°，一般人内外旋大概是30°-40°，早期发现髋关节发育不良有很多保守治疗方法，但是如果到20岁后发现髋臼发育不良，可能需要外科手术保髋治疗。有的人到40-50岁才发现自己有髋关节发育不良，这时髋关节已经出现骨关节病软骨磨损，只能换人工髋关节手术彻底治疗，所以髋关节发育不良应该早期诊断、早期治疗。

髋臼发育不良又称为髋关节发育不良。早期生完孩子后1个月会给婴儿做B超，B超能发现不同程度的髋关节发育不良，分为GrafⅠ型、Ⅱ型、ⅡA、ⅡB、Ⅲ型、Ⅳ型。如果GrafⅡB以上的髋关节发育不良，通常都需要干预，包括带支具、两腿经常分开抱，这样对关节发育不良更加不利。如果到中年青年关节发育不良，可以采用保髋手术，就是髋关节周围截骨治疗髋臼发育不良。但如果到40-50岁髋关节发育不良，多数已经继发软骨损伤，有些患者出现明显骨关节病，X光片上已经看到关节间隙变化，只能采用人工髋关节置换手术治疗。 对于髋关节发育不良严重程度很高，股骨头完全从髋臼脱出，称为Ⅳ度高度发育不良，如果年龄特别小可以做复位手术，但如果是15-20岁后的单侧脱位，还可以采用复杂的成型手术尝试性治疗，如果是双侧脱位，通常不进行治疗。如果到骨性关节炎中晚期，不管是Ⅲ度还是Ⅳ度发育不良，都只能采用人工髋关节置换手术进行彻底治疗。

股骨髋臼撞击症为髋关节撞击综合征，髋关节撞击综合征以前在我国认识比较少，我国人民的运动不如国外活动量大，因为外国人喜欢运动，所以髋臼撞击综合征发生率很高。但是近年随着我国大众健身、全民运动的普及，活动量增大后就会出现髋关节周围、股骨颈前外侧骨头与盂唇和关节囊撞击摩擦产生骨性突起，当屈髋做跑跳蹦起时，突起就会跟盂唇、关节囊周围软组织产生撞击，撞击时间长有可能撞坏盂唇，叫盂唇撕裂、盂唇损伤；骨性突起长时间撞击会发生骨髓水肿，都是髋关节撞击综合征的表现。 如果是特别热爱活动的人，经常出现髋关节周围不舒服、深部疼痛，这时到医院拍X光片可判断股骨颈前外侧有无突起、有无增生，X光片上有特征性表现，如倒手枪样表现或者凸轮征或者钳夹撞击，可能是髋关节撞击综合征。

髋臼骨折以后，不仅是骨头骨折，还有骨头上附着的肌肉、韧带软组织，甚至表面皮肤和脂肪都会受到损伤，所以修复较慢。 伤筋动骨一百天，只要没有特殊情况，到一百天骨折就会愈合。但是周围软组织、韧带、肌肉损伤需要更长时间恢复，而且在恢复过程中还要有足够的保护，一是保暖，保证足够的血液循环；二是使用外用膏药、口服消炎镇痛药，因为髋臼骨折周围软组织受伤后，软组织也会发炎，炎症会导致肿胀、疼痛，如果每天躺着不动，肌肉得不到康复，也不用药，恢复就非常慢。所以髋臼骨折发生以后，也要重视康复软组织，可以用药物辅助软组织康复，还可以做理疗、手法的康复治疗，这些都有利于软组织恢复。 有些骨折痊愈，但软组织恢复不好，就会在天气变冷、活动量大时，局部软组织出现疼痛、怕凉等症状，均是骨折时软组织没有恢复好的表现。因此在骨折发生以后，除对骨折进行恰当治疗外，还要对软组织给予足够康复治疗。