李航

儿童尿隐血能否自愈取决于引起隐血的原因，建议进行红细胞形态学方面检查，并排查泌尿系统结构异常及泌尿系病灶。若红细胞形态正常，建议排查感染性原因，如尿道炎、膀胱炎，可通过多饮水，使用消炎药、抗生素治愈。若为异常形态红细胞，则难以自愈，需要长期随诊。 若出现尿蛋白，疾病性质转变为隐匿性肾炎或慢性肾小球肾炎，需药物干预治疗。若尿潜血仅为异常形态红细胞，随诊观察即可。若患儿偏瘦、身体单薄，需排查生理性疾病所致的胡桃夹现象，也称为左肾静脉压迫综合征，建议进行肾脏血管彩超检查排除。

查肾功能需要挂肾内科。肾功能检查其实是一个非常简单的检查，抽血检查血肌酐即可，通常一级或二级医院即可完成这项检查。而抽血查血肌酐后，通过将血肌酐带到公式中，换算出肾小球滤过率就可以反映患者肾功能的状况，明确肾功能是否正常。如果不正常，需要明确病因以及能否治疗，此时建议患者肾内科就诊。 通常情况下，肾功能检查即抽血查血肌酐，将血肌酐带到公式换算出肾小球滤过率，可以较好地反映患者肾功能。如果患者愿意在查肾功能的同时进行尿检、肾脏B超检查，对于肾脏检查评估则会更加完整。

肌酐90μmol/L并不一定是肾损伤，存在以下情况： 1、患者性别不同，男性和女性肌酐的正常值会有20μmol/L左右的差距； 2、测定肌酐的方法不同，目前有苦味酸法和酶法，其测得肌酐的正常值相差20μmol/L。 如果患者为男性，肌酐测量值为90μmol/L，但测定血肌酐选用苦味酸法，男性苦味酸法测定肌酐正常值130μmol/L左右，肌酐90μmol/L表示患者肾功能正常。如果患者为女性，使用酶法测定肌酐，女性用酶法测定肌酐的正常值80-84μmol/L，90μmol/L已经超过正常值的上限，说明患者肾功能已经出现比较严重的问题，即肾功能已经失去代偿能力，丢失大约一半的储备功能。 肌酐90μmol/L是肾损伤并不准确，还需要考虑患者的性别、肾功能测定的方法，才可以判断肌酐90μmol/L是正常还是异常。

肾内科治疗的疾病如下： 1、各种原发、继发性的肾炎，急性、慢性肾炎，还有代谢性因素导致的肾损伤，如高血压、糖尿病引起的肾损害； 2、肾功能不全导致的合并症，如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压，这些情况需要到肾内科进行治疗； 3、尿毒症、慢性肾功能衰竭患者进行替代治疗前可以在肾内科就诊，替代性治疗包括腹透、血透以及移植治疗； 4、泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等进行抗生素治疗。

女性脚踝浮肿常见原因如下： 1、心功能不全； 2、肝功能不全； 3、肾脏功能不全，如肾病综合征； 4、代谢性疾病，特别是甲状腺功能低下也可以引起浮肿； 5、比较少见的是特发性浮肿，可能与血管通透性以及人体激素水平变化有关。 若存在以上病因，建议及时帮助脚踝浮肿的患者进行筛查，对于心功能不全可以到心内科做一些超声方面的检查。

微小病变型肾病也称为肾病综合征，多数可治愈，其临床主要表现为浮肿突然出现，部分浮肿严重者甚至会出现尿量减少的情况，多数患者使用激素或者免疫抑制剂后症状可迅速缓解。 本病缺点是容易复发，而复发多发生在糖皮质激素减量过程中或停药后，由于感染、感冒等情况导致再次复发。根据临床经验，真正无法治愈、或频繁复发的患者只占极少数，能否治愈不再复发主要取决于治疗方案。对于难治且易复发的患者，临床一般会使用特殊药物，以便疗效可以维持较长时间。

血肌酐高到400μmol/l通常表示患者情况较严重，需及时就诊并进行透析等替代治疗，若存在逆转可能，则需积极挽回肾功能。如果将血肌酐400μmol/l带入到公式计算患者肾功能，通过计算患者的肾功能相当于正常人的10%-15%左右。在这种情况下体内的大量毒素已经无法排出体外，所以发现血肌酐已经是400μmol/l，应该尽快到肾脏专科去进行就诊，请肾脏专科医生进行会诊，了解疾病是急性还是慢性。 一般情况下临床会建议患者进行肾脏超声检查，如果患者双肾已经明显偏小，结合血肌酐400μmol/L，一般可以认为是慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能进行逆转的可能性较小，此时应积极准备替代治疗，如透析，包括腹透和血透。

肾病大致分为以下几类： 1、免疫反应导致的肾损伤或肾病，可分为原发性肾炎、继发性肾炎； 2、代谢性因素造成的肾脏损害，常见的如糖尿病肾病，高血压肾损害等； 3、部分少见病因导致的肾脏疾病：大概不到5%，如部分遗传性肾脏疾病，即先天性肾脏疾病，如多囊肾、Alport综合征； 4、医源性肾脏疾病、肾损伤：由于用药不当或身体产生过敏反应造成肾脏损伤，即药物导致的肾功能损伤。

血肌酐高能否治好取决于患者病变情况及原因，若为急性病变，经过正确、积极的对症治疗，患者肾功能有逆转可能性。如果患者血肌酐升高，进一步超声检查发现肾脏已经萎缩，或者肾活检穿刺后发现肾小球已经大量硬化、肾间质大量纤维化，这种情况下患者肾功能下降，血肌酐下降到正常或者比原来水平有所下降都较为困难，甚至无法达到。 患者一旦血肌酐升高，应该立即明确导致血肌酐升高的原因是急性还是慢性，急性患者应积极想办法逆转肾功能。如果是慢性，不应轻易放弃治疗，因为血肌酐即便不正常，如果能让患者血肌酐不进一步升高，也可以理解成一种治疗成功。如果患者血压、尿蛋白均正常，血肌酐可固定，不再继续升高。

血肌酐高应尽快明确原因，控制和去除危险因素，进行合理治疗。引起血肌酐高的原因如下： 1、慢性肾小球肾炎：可以通过尿液检查明确； 2、代谢性原因：比如糖尿病、高血压等因素，如果血糖、血压控制不佳，应尽快加强控制； 3、服用药物：包括中药、西药，部分用于治疗其它疾病的药物可能对肾脏造成损害，进一步引起肾功能异常。