李涛

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
失眠的推拿按摩在临床上有一定的治疗效果，推拿按摩可以促进气血的运行，使气血运行通畅，局部的循环就会非常的流畅，脏腑的功能比较旺盛，会达到促眠镇静的效果。按摩常用的穴位，头部取穴可以取百汇、四神聪、风池，还有头部的鱼际、攒竹，还有四白穴等等，手部的取穴可以考虑取神门，合谷，足部可以考虑选取涌泉，腹部可以在中脘穴进行多次的反复的按摩，可以取得一定的疗效。

焦虑症的症状包括： 1、广泛性焦虑障碍：出现情绪症状（紧张、不安等）、自主神经紊乱的症状（心慌、胸闷、呼吸困难等）、运动性不安的症状； 2、惊恐发作：出现濒死感（失控感、惊恐等）、植物神经功能紊乱的症状，症状持续时间数分钟到数小时不等，发作较突然，发作时患者意识清楚。

手指肌腱断裂术后，一定要早期进行功能锻炼，但必须是一个保护倾向的锻炼。另一方面要循序渐进，进行及时调整，进行定期随访，同时采取个性化的治疗，针对不同的人体和不同的肌腱的损伤，采取不同的康复训练计划。在训练内容方面，要进行多种方式的组合，包括主动训练、被动训练和康复理疗的方法。手指肌腱断裂术后的功能锻炼一定要是一个系统化科学化的过程，要制定一个连续性的方案。1、先要尽早进行功能锻炼，肌腱的缝合如果较牢固，可以在术后早期至术后三天进行功能锻炼，但这种功能锻炼一定是具有保护性的，比方有石膏或支具的固定，只能允许一定范围的锻炼，而且早期鼓励主动锻炼到一定程度，才开始增加被动的锻炼。如果肌腱缝合的质量不牢固，需要把锻炼的时间延长到三周，甚至以上的时间；2、肌腱的锻炼一定是包括主动锻炼、被动锻炼，还有结合康复理疗的训练方法；3、针对肌腱断裂一定是采取个性化的和可调节的策略，因为不同的人群对疼痛的耐受和力量的训练要求不同，其锻炼的强度和时间也有所不同。另外，随着锻炼的持续性加入，需要不断地调整，可以增加一些锻炼的项目，也可以增加一些力量和幅度的训练，有利于功能的恢复。总体的目的是在保证肌腱愈合的同时，产生肌腱的力量的恢复和避免僵硬的发生，但又尽量避免肌腱粘连和肌腱断裂，所以手术后肌腱断裂是一系列综合治疗的科学进展的过程。

肛门直肠炎一般炎症的典型表现有红、肿、热、痛，肛门直肠炎的症状不是特别典型，常见的主要表现是有较强烈的坠胀感及异常分泌物，其疼痛感较轻，亦可感觉肛门潮湿、瘙痒，甚至少部分患者可能出现腹泻，不同的患者，感受不同。一般肛门直肠炎的分泌物较腥臭，非脓性，需与脓肿分泌物相鉴别。此外，其坠胀感较时轻时重，以夜晚较强。肛门直肠炎的治疗方式有两种，保守治疗时，可予以消炎止痛的栓剂，如美沙拉嗪栓、普济痔疮栓、马应龙痔疮栓或肛泰栓，亦可行保留灌肠，常用的灌肠剂有黄柏液、康复新液，让患者取平卧位，将100ml左右的液体灌入其直肠内，再使其采取平卧位、左右侧卧位或俯卧位，交替轮换，一般需保留1-2个小时，让不同的直肠部位均受到药液的浸润。此外，如炎症聚集形成初期的脓肿或肛窦炎，则需进行肛窦切开引流，以避免形成更严重的疾病。

直肠炎是直肠黏膜的病变，黏膜愈合为其用药的愈合标准，但是由于直肠黏膜始终处于应激状态，大便对直肠黏膜持续不断的不良刺激，所以严格来讲直肠炎无法根治。人体始终处在一个不断变化的状态中，在不同状态下的饮食、生活或工作环境的改变，均可对肠道黏膜造成持续性的不良刺激，可能此次治愈后，下次于异地出差，吃辣椒或喝酒，饮食习惯的改变，无法保证永远不对黏膜造成不良的刺激，可能会因不同的诱因再次引起直肠炎。所以，直肠炎治愈后不能保证下次不再罹患该疾病，再次发病不能称其为复发。

肝癌晚期门静脉癌栓患者生存期，根据每个患者全身以及肝功能状况有不同，目前常规认为晚期肝癌生存期是6-12个月，具体分析如下：1、肝脏及全身情况较好：晚期肝癌患者门静脉有癌栓，提示肝癌已经出现转移，侵犯大血管，此时如果能做根治手术，患者可能得到长期存活。综合评判患者肝脏以及全身情况后，如果未发生远处转移，而肝癌虽然较大，侵犯门静脉，但评估后有通过门静脉癌栓取出术而达到根治性切除的可能，这种情况患者预后可能较好；2、肝脏及全身情况较差：患者肝癌属于晚期，侵犯门静脉、大血管，同时肝功能不好，无法进行根治手术。且肝功能不好的情况下，对于其他治疗，如介入治疗、化疗，包括经肝动脉导管化疗，对目前常用的靶向药物均有一定风险，这时可能治疗效果不好，患者生存期不会太长。

患者烧伤面积超过90%在临床烧伤评级上属于特重度烧伤，也是最严重烧伤类型，烧伤所带给患者的痛苦剧烈或常人难以忍受。90%烧伤面积表明人体几乎全部正常皮肤组织遭到破坏，产生广泛而剧烈疼痛感，尤其是肢体疼痛敏感部位。大面积皮肤烧伤会形成连痂区域，即烧伤区域连成整片且无正常皮肤可以缓冲，患者局部烧伤组织对皮下组织产生刺激形成疼痛感。此类情况患者通常难以忍受，部分甚至需要进行麻醉。对于重度烧伤患者而言，普通止痛药可能效果不佳。大面积烧伤会导致大范围组织液渗出和丢失，使人体处于组织体液失衡状态，进而加重机体组织感染和损伤，甚至还会引发一系列全身并发症和身体脏器损伤，包括心脏、肝脏、肺脏以及全身内脏器官受损。同时还会影响患者呼吸和心跳，出现全身异常疼痛症状。因此，90%烧伤在临床上属于特重度烧伤，应尽量避免，但对于已然发生的患者要全力抢救并及时缓解疼痛，为患者后期恢复争取更多有利条件，以尽量减轻全身和局部并发症为首要治疗方案和目的。

肌肉来源的肉瘤包括横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤，其特点为肿块边界不清、质地较硬，可以通过血液或淋巴液转移。因此其治疗以手术为主，患者进行广泛切除仍可能出现复发和转移，建议采取综合治疗手段。 脂肪瘤多为良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位，尤其好发于手臂、腹部、背部、下肢等。脂肪瘤主要表现为皮下质地较软、边界较清楚的活动性肿块，常表现为多发。 成熟的脂肪瘤一般不会恶变，但脂肪瘤较大时，可能压迫主要的神经或器官，从而导致患者身体不适，建议患者进行手术切除。综上，二者为不同的疾病。

若患者肩部脂肪瘤手术较为表浅，属于皮下脂肪瘤手术，术后第1天便可进行运动。若为关节内脂肪瘤手术，则需等待3周左右关节稳定后再进行运动。肩部脂肪瘤多数位于皮下组织，较为表浅且相对较小，切除后在不影响关节活动情况下，患者第1天就可进行肩关节功能锻炼。如果脂肪瘤体积较大，为避免渗血过多，患者可以等待伤口出血或肿胀情况稳定后，再进行稍大幅度锻炼。对于部分关节内部较深的脂肪瘤，切除后若关节仍然稳定，则术后可以进行运动。但如果患者韧带也进行过修复，通常需在保护下进行小幅度锻炼，但不宜过度。通常关节内涉及韧带修复的手术，患者需在3周以上再进行较剧烈或较大幅度的肩关节运动。总体而言，肩部脂肪瘤手术多数较为表浅，可在术后早期进行运动，避免肩关节僵硬或发生肩周炎。

直肠黏膜脱垂是便秘的重要原因之一。首先需了解直肠壁的结构，大体上分为肌层、黏膜下层和黏膜层。 肌层属支撑结构，相当于墙壁的砖和混凝土层，属主体结构，不易脱垂；直肠黏膜属附属结构，相当于墙壁的附属层或墙皮层，附着于肌层上，如其黏合力下降，可一层一层的上下折叠，下垂至肛门口。 由于肛门口紧收，直肠粘膜无法继续向下折叠，堆积于肛门口，使大便经过时受阻，从而影响排便，引起便秘。所以，直肠黏膜脱垂亦是便秘的一种分类。