李欣

伤后未注射破伤风针的补救措施，需要根据伤后的具体时间判断，如：1、伤后24-48小时：未注射破伤风针，需要前往医院进行清创处理并暂时观察，一旦出现破伤风症状，即需要注射大剂量的破伤风针，通常为10-20倍的预防剂量。此时预防剂量的破伤风针效果较差，不能有效地治疗破伤风；2、伤后1-2周：未注射破伤风针，同时病人无破伤风的感染迹象时，无需再注射破伤风针，正常工作、生活即可。

为预防破伤风，伤后需要前往医院清创处理，并在24小时内注射破伤抗毒素，以中和体内破伤风痉挛毒素。24小时后人体内已经存在大量破伤风痉挛毒素，此时预防剂量的破伤风针效果将相对较差，需要注射更大剂量的破伤风抗毒素。破伤风梭菌为厌氧菌，一旦进入无氧环境将开始大量生长繁殖，并产生破伤风痉挛毒素。若毒素作用于神经-肌肉接头，使肌肉兴奋性增高，人体可出现抽搐、强直的表现。

注射破伤风针的主要目的是预防破伤风感染。破伤风梭菌属于革兰氏阳性厌氧菌，只有在无氧环境中才可以生长繁殖。受伤之后，在某些特定情况下，破伤风梭菌可通过伤口进入体内。如果伤口相对较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量生长繁殖，进而产生破伤风痉挛毒素导致破伤风发作。此外，还需要对伤口进行彻底、有效清创，使用双氧水冲洗伤口。利用双氧水与组织相遇产生的大量氧气消灭无氧环境，抑制破伤风梭菌的生长繁殖。

如果为铁器引起的损伤，同时伤口较深、较窄、污染较重，需要注射破伤风针。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，在自然界中通常以芽孢形式存在。一旦进入无氧环境，如窄而深的伤口，便从芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素。毒素作用于肌肉引起肌肉兴奋性增高，出现肌肉发紧、痉挛、抽搐表现。为预防破伤风发生，除注射破伤风针外，还需要对伤口进行彻底、有效清创。通常采用双氧水或者过氧化氢，利用双氧水或者过氧化氢遇到组织分解、产生氧气的特点，可消除伤口内无氧环境，抑制破伤风梭菌生长繁殖。

破伤风痉挛毒素主要作用于运动神经元。破伤风痉挛毒素，为破伤风梭菌产生的外毒素。破伤风梭菌在自然界中以芽孢形式存在，抵抗力较强，可抵御高温、寒冷。若出现利于破伤风生长的环境，梭菌的芽孢会转变为增殖体，大量的繁殖后产生痉挛毒素，痉挛毒素会作用运动神经元，使患者神经、肌肉出现高敏感性，会剧烈痉挛、抽搐、收缩。一般破伤风痉挛毒素作用的时间，或患者产生症状时间在7天左右，部分患者会更早，平均在1周左右，会出现抽搐表现。一般会以口周、头面部、嘴角等部位首先出现症状，如患者会有苦笑面容、牙关紧闭等表现，之后会有角弓反张、四肢抽搐等表现。如果患者出现破伤风的感染，应及时到医院就诊。

破伤风杆菌，又称为破伤风梭菌，是革兰氏阳性梭菌。破伤风杆菌以芽孢形式广泛存在于自然界中，在泥土、粪便、生锈的铁器上面非常常见，且抵抗力极强，可长期生存。若破伤风梭菌进入到有利于生长的环境，即无氧环境，如针刺刀扎伤比较深的伤口，伤口内部就为无氧环境，这时芽孢开始演变为增殖体开始繁殖。会分泌破伤风的外毒素，称为痉挛毒素，作用在肌肉神经肌肉接头上时，就会导致肌肉痉挛、抽搐的发生。所以在受到外伤后，尤其是比较深而窄的伤口，要进行清创缝合，以及注射破伤风抗毒素进行治疗，以预防破伤风发生。

对于破伤风的患者，可以通过以下药物进行治疗：1、破伤风抗毒素或免疫球蛋白：两者均可起到拮抗破伤风痉挛毒素的作用，并且破伤风抗毒素的用药量相对较大，预防剂量在10倍以上；2、抗生素：破伤风是一种革兰氏阳性的厌氧菌，可以使用青霉素类抗生素以及抗厌氧菌类药物，如甲硝唑、奥硝唑等；3、镇静药物：破伤风的患者易受到外界刺激，出现抽搐、痉挛发作的表现，可以给患者服用镇静、促进睡眠的药物，防止患者发作抽搐；4、支持药物：给予营养支持以及总体支持的药物，如肠内营养制剂或静脉输注营养药物等。破伤风感染的风险主要来源于较脏、较深的伤口，此类伤口容易形成无氧环境，一旦沾染破伤风梭菌，则会在体内生长、繁殖，分泌破伤风痉挛毒素，导致破伤风的发作。

注射破伤风针后可以服用消炎药，注射破伤风针最主要目的是预防破伤风的发生，而破伤风针的成分为破伤风抗毒素，可以起到中和可能存在的破伤风痉挛毒素的作用。消炎药主要针对破伤风梭菌本身以及可能存在的其它细菌感染，两者并不冲突。存在外伤后，如果具有感染破伤风或感染其它细菌的风险，患者需要到医院进行正规的清创处理，对伤口进行探查、修剪以及清除异物、消灭污染环境，防止伤口感染，对伤口进行缝合，最大限度地使伤口达到一期愈合，同时需注射破伤风抗生素，即破伤风针，共同预防破伤风的发生。

破伤风针的定义，常见如下：1、破伤风抗毒素：是传统意义上的破伤风针，注射的是一种抗毒素，因此称为被动免疫，直接将抗毒素注入体内，如果体内有破伤风痉挛毒素可以进行中和、抵抗，破伤风抗毒素在注射前有一定过敏风险，需要给患者做破伤风抗毒素皮试，皮试阴性才可进行注射；2、破伤风免疫球蛋白：如果皮试阳性，需要注射破伤风免疫球蛋白，类似于将破伤风抗原注入体内，在体内自身产生破伤风抗毒素，属于一种主动免疫，患者不会对破伤风免疫球蛋白过敏，在注射前也不需要做皮试。上述两种破伤风针均可与清创较好配合，有效预防破伤风发生。

疝气事实上叫做腹外疝。腹外疝有多种，最常见的腹外疝就是腹股沟疝，有些病人叫做脐疝。腹股沟疝以老年男性多见，男女比例在15:1，所以基本都是男性，腹股沟疝基本上是站立的时候，或者咳嗽腹压增加的情况下，在腹股沟区会突出包块，这时候会让病人再平卧，平卧之后多数病人如果是易复性疝，包块可以消失或者还纳回腹腔。可以按住病人的髂前上棘到耻骨结节连线中点上1/2，2㎝处的斜疝内环口，按压之后让病人再站立，这时候发现疝如果不再突出，看不到包块，可以诊断腹股沟的斜疝。如果还能看到包块，事实上就印证是腹股沟直疝，这是腹股沟疝最常见的检查方法。