李晔

坐骨神经痛属于一种神经痛，用药是针对于神经的用药。神经用药包括营养神经的用药，最常用的是两种维生素，维生素B1和活性的维生素B12，活性维生素B12的名词叫做甲钴胺，这两种药物是针对神经的用药，针对疼痛的用药包括消炎镇痛药、激素类药物、活血化瘀药物，这类药物有口服也有打针，甚至还有输液。所以用哪种药物取决于患者疼痛程度，如果是比较轻的疼痛，用外用和口服药物。如果疼痛比较重，要用打针输液的药物。但对于特别极为严重的情况，甚至还可能需要做手术去松解坐骨神经，来达到缓解疼痛的目的。

坐骨神经痛的症状和腰椎间盘突出症状类似，主要表现为下肢放射性疼痛以及局部肢体麻木，如果出现从臀部，尤其是向下窜到小腿，窜到脚的症状，首先要排查是否存在坐骨神经痛，并且要与腰椎间盘突出进行非常明确的鉴别。 明确坐骨神经的起源以及行径，坐骨神经首先是由腰椎神经逐步地发出汇总，经过屁股后边的梨状肌，从梨状肌的出口出来，然后向下延伸，遍及大腿、小腿，如果在坐骨神经的走行区的任何一点出现问题而刺激到了坐骨神经，会产生相应症状。相对最常见的是在臀部梨状肌坐骨神经出口的地方，因为梨状肌狭窄或炎症而刺激到坐骨神经产生症状。

坐骨神经病在临床中称为坐骨神经痛，坐骨神经痛产生的症状是从臀部一直窜到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比较严重的患者，甚至还可能会出现肌肉萎缩和肢体无力。对于坐骨神经痛的治疗，要判断坐骨神经损伤的程度，如果是比较轻度的损伤，最常见的是梨状肌综合征，坐骨神经从梨状肌的肌肉穿出，当肌肉发炎可能会刺激神经产生一过性类似于感冒的症状，类似于感冒时的症状是症状与感冒一样，能好但是好了之后还可能会再犯。针对比较轻的患者，可以局部做理疗、贴膏药，甚至吃消炎镇痛的药物来缓解症状。但如果神经被压迫的比较重，有可能在经过非手术的治疗效果不好的情况下，可能要借助于手术治疗，但治疗应遵循阶梯治疗的原则，即能外用药不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不做手术。

拇外翻形成的原因有两大类，先天性遗传形成的拇外翻以及后天性因为穿高跟鞋或穿尖头皮鞋而造成拇外翻，不管是先天性还是后天性拇外翻，靠吃药不可能治愈。 对于轻度拇外翻，可以采取硅胶垫、矫形器具来达到纠正效果，但也要注意平时尽量少穿高跟鞋少穿尖头鞋，但对于比较严重的拇外翻，畸形比较明显，而且伴有非常严重的疼痛，经过保守的用药物治疗不能缓解的前提下，最终要求助于手术治疗来彻底纠正拇外翻的情况，所以拇外翻的治疗最终取决于严重程度，轻度的拇外翻可以用药物和矫形器具治疗。比较严重的拇外翻，最后需要用手术方法进行治疗，无论是哪一种拇外翻不可能靠自己完全自愈。

大脚骨外翻其实是俗话的拇外翻，通过手术办法将大脚骨摆直或摆正，其实涉及到很多手术类型，单纯的拇外翻的手术术式几十种，包括软组织手术，还有针对于骨头的截骨手术。但是目前最常用的手术方式是人为的把拇外翻的骨头给打断，恢复到正常力线，通过螺钉甚至是钢板的固定来维持好的力线，而达到骨折愈合。在骨头手术的同时可能还会做肌腱软组织的松解，来配合着达到稳定力线的目的。总而言之拇外翻的手术种类非常多，术式也很多，但是目的只是恢复足弓、前足的正常力线。

对于脚趾外翻的矫正器，其实可以选择的种类非常多，比较常用的有硅胶垫，还有类似于弹簧似的矫正垫，甚至有特殊的鞋，首先来看这些矫正器是否有用取决于很多方面的因素。取决于脚趾外翻的程度，如果对于轻度外翻，通过这些矫正垫可以延缓外翻进展，达到矫形目的。但如果脚趾外翻已经到了非常严重的程度，用再好的矫形垫，可能也很难达到矫正的目的，需要手术进行矫正。从物理上进行解决、解决骨骼以及肌腱软组织问题，来彻底纠正脚趾外翻的情况，所以用矫形鞋垫对于脚趾外翻是否有效，取决于脚趾外翻的程度，以及选用什么样的矫形鞋垫，要辨证看问题。

拇外翻是临床中非常常见的一类情况，主要包括两个原因，先天性和后天性。先天性的拇外翻多遗传于家里的长辈，如自己的母亲或父亲有拇外翻，又跟基因相关，患者可能到一定年龄之后会出现拇外翻的情况。另外有一类人群是因为长期生活或工作的不良习惯，如有人喜欢穿高跟鞋，或有人喜欢穿尖头或比较紧的鞋，而导致后天拇外翻畸形。无论是先天性还是后天性拇外翻，首先要缓解患者因为拇外翻而引起的疼痛症状；如果是因为后天穿鞋引起，会建议患者尽量少穿高跟鞋或者尖头皮鞋，穿宽松的软底鞋来改善症状。另外还可以用外用药物或矫形鞋垫。如果这些治疗反复不好，最后的办法是求助于手术，做截骨矫形，来恢复正常拇指的力线结构。

扁平足更常见的是因为先天性发育的问题而引起扁平足，顾名思义扁平足是足部足弓出现了问题。 正常人有比较高的足弓，但如果足弓消失变成了扁平足，其实目的主要是恢复正常的生理性足弓。如果是鞋或特定的鞋垫穿上之后能够让足弓得到非常好的恢复，便可以达到目的。目前市面上针对扁平足的特殊鞋，其实并不是很多，主要集中在里边的鞋垫。 因为鞋要成批量生产，但是鞋垫来可以因人而异，所以建议如果是早期扁平足，可以选择一双合脚的鞋垫来恢复正常足弓，达到缓解因为扁平足而带来足痛的效果。

扁平足如果出现了症状之后，其实最明显直观的表现是足弓塌陷。正常要印脚纹，可能只有前脚掌和脚跟着地能够印出印来，但如果扁平足之后，可能整个脚底都会印出，症状除去外形之外还会引起关节力线发生变化而引起足踝疼痛，足踝疼痛往往是日积月累之后才会造成，但扁平足其实也是发育性形成的问题，早期可能没有任何症状，随着时间延长，力线变化而造成关节软骨和肌腱韧带损伤，而最终出现疼痛表现，所以扁平足的表现早期、中期和晚期不同。随着时间延长，扁平足出现疼痛和畸形的变化会越来越重。

膝关节酸胀应根据病因进行治疗，具体如下： 1、滑膜炎症、无菌性炎症可能因为受凉、受累、外伤或活动过度产生。只要明确病因，针对性进行治疗，症状较易缓解。例如患者因为天气变凉时穿衣较少导致关节酸胀，加强保暖后症状可以缓解； 2、运动过度、外伤造成半月板损伤产生酸胀，可能需要根据损伤情况选择保守治疗或手术治疗； 3、骨关节炎或类风湿关节炎，急性发作导致膝关节酸胀，甚至还可能出现手指关节和踝关节酸胀，这时需要结合整体疾病进行分析，选择合适的治疗方案缓解膝关节酸胀。