李晓锋

动脉导管未闭介入治疗后可以痊愈。动脉导管粗细不一样，对患者的影响差别比较大，一般2mm以下的动脉导管未闭，对患者血流动力学影响不明显，可以定期复查，不做特殊治疗，反之如果动脉导管有血流动力学影响，则可以通过介入封堵形式对动脉导管采取封堵治疗。 封堵治疗就是经过外周血管放一根导管到动脉里，将封堵器置入动脉导管把动脉导管进行封闭，这种治疗方式目前对于动脉导管未闭的治疗是首选选择，可以达到根治的目的，当然对于动脉导管比较粗大，不适合做介入封堵的患者而言，外科手术目前仍是治疗动脉导管未闭不可或缺的选择。

在人的主动脉和肺动脉之间有一条血管，这个血管叫动脉导管。这个动脉导管是维持胎儿存活必须的结构之一。在胎儿时期，从全身回来的血有一部分通过右心室进入肺动脉，经过动脉导管供应下半身，另外一部分血则经过卵圆孔未闭到左心系统，经过左心室流入上半身。在孩子出生以后，绝大多数孩子动脉导管是闭合的，如果出生后没有出现闭合，动脉导管就会持续开放，称为动脉导管未闭。由于动脉的血的压力比较高，所以动脉的血就会通过动脉导管向肺动脉里流，称之为动脉导管水平的或者动脉水平的左向右的分流。需要强调的是，动脉导管在出生以后有一个闭合的过程，不是出生后立即闭合，所以对于新生儿检查发现动脉导管未闭不要认为就是异常的，要定期复查，有一部分患儿在出生一段时间过后才会发生闭合。

动脉导管是胎儿时期存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管。这个血管保证了胎儿时期下半身的血供，在出生以后绝大多数孩子动脉导管都会发生闭合，闭合以后就退缩成一条韧带，临床上称为动脉导管韧带或者动脉韧带。有一部分孩子没有发生闭合，持续开放，即为动脉导管未闭。由于主动脉血的压力高于肺循环，所以主动脉的血就会在收缩期和舒张期都通过动脉导管流到肺动脉里面，所以在舒张期心脏的主动脉瓣关闭，这时心脏没有向主动脉射血，主动脉里的一部分血就会通过动脉导管仍然流向肺动脉，所以这时候经过外周测压，舒张压就会降低，表现为收缩压和舒张压之间的压差增大，也就是临床上所说的脉压差增大，这就是动脉导管未闭的孩子脉压差增大的原因。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的异常的管道，它是胎儿时期保证胎儿下半身血供的重要的结构。出生以后绝大部分孩子都会发生闭合，一部分孩子没有发生闭合，称为动脉导管未闭。对孩子的影响主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏扩大，同时由于肺血增多，使肺动脉压力增高。同时还可以由于动脉水平左向右的分流使体循环缺血，这是动脉导管未闭的影响。 而上述影响的大小与动脉导管的粗细有直接关系。对于动脉导管比较粗，分流量比较大的孩子，很多需要出生后很快或很早就要做手术，这是孩子存活下来的重要保障。而对于中等大小或者是不是特别粗的动脉导管，在1岁以内做手术也是比较明智的选择。而对于特别小的动脉导管，2mm及2mm以下的动脉导管未闭可以不做特殊的干预，但是要定期复查，观察动脉导管是不是产生有意义的血流动力学改变。如果这部分患儿的动脉导管产生了有意义的血流动力学改变，则也应该进行有效干预。

动脉导管是存在于肺动脉和主动脉之间的一条异常管道，是胎儿时期保证胎儿下半身血供的重要结构。出生以后绝大多数的孩子动脉导管都会发生闭合，这个闭合有一个过程，很多孩子在出生过后1个月之内逐渐闭合，还有一部分孩子出生过后不会发生闭合，临床上叫做动脉导管未闭。所以出生以后如果做超声提示有动脉导管未闭，这时候不要过于紧张，要定期复查，看动脉导管是否会发生闭合，而对于2mm左右动脉导管或者比2mm更小的动脉导管未闭，临床上可能表现为称之为沉默的动脉导管。这部分孩子可以不做特殊治疗，但是要定期观察，因为有部分孩子可能会引起心脏形态改变，或发生感染性心内膜炎需要治疗，而如果没有特殊影响，则可以不予特殊治疗。 而对于年龄稍大的孩子，即使是2mm的动脉导管未闭也有可能不会发生自愈。所以对于即使是2mm的动脉导管未闭的孩子，即使不发生自愈，也不必过于紧张，但是也要定期复查，看是否具有血流动力学意义。需要强调的是，对于刚出生的孩子，如果超声提示有动脉导管未闭，又不合并其它的心脏畸形或血管的畸形，可以服用布洛芬混悬液，有利于促进动脉导管的闭合。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管，是胎儿时期保证胎儿下半身血液供应的一个重要的结构。在出生以后，很多孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分没有发生闭合，在临床上就叫做动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响，主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏的负荷的加重，心脏的扩大，使肺血增多，使肺血管受到损害，可以导致肺动脉高压的发生，对孩子的影响主要与动脉导管的粗细有关。 而经过动脉导管的分流量与动脉导管的直径有直接的关系，动脉导管越粗分流量越大，对肺循环的影响也就越大，肺动脉压力也就越高，同时动脉的压力还会经过动脉导管传导到肺动脉，从而对肺动脉压力也产生一定的影响。所以，对动脉导管未闭的孩子来说，如果动脉导管比较粗，是很容易引起肺动脉压力增高的，而动脉导管很细则产生有意义的血流动力学的影响的可能性就很小，但是并不能因此而置之脑后，也要定期复查动态观察。

部分小儿感冒以后有可能在一段短时间内经常感到心前区不舒服，或者是孩子经常捂着胸口，甚至有时候心前区疼痛，经常可以表现为叹气症状，有一部分孩子出现心肌受损害的症状。同时如果怀疑孩子心肌有损害，可以带孩子去医院抽血，观察心肌酶是否增高，做心电图检查检查是否合并心肌损害，有没有心电图改变，必要时候还要做超声心动图检查，评估心肌损害对孩子心脏功能和形态影响，针对不同程度和损害的原因给予相应治疗。包括应用营养心肌药物，这些药物应用可以改善心肌代谢，改善心肌功能，从而达到一定治疗效果。因此发现或者是怀疑孩子心肌有损害，一定要到医院就诊。

临床上，心肌酶高对于绝大多数患者、家属或者是大夫而言，都需要提高警惕，往往提示心肌有损害，包括有部分患儿在感冒以后可以表现为精神比较差，或者是心前区不舒服，去医院检查心肌酶发现心肌酶增高。一旦发现心肌酶增高，也不要过于紧张。因为引起心肌酶增高原因有很多，而且心肌酶增高本身如果增高程度不是特别高，也不具有绝对特异性。如果孩子心肌酶增高，要查原因，同时还要做其它检查，包括心电图检查，超声心动图检查等确定引起孩子心肌酶增高的具体原因和具体病变。如果是心肌损害原因引起心肌酶增高，则可以吃营养心肌药物，或者是输注营养心肌的药物，这样孩子可得到有效治疗，心肌酶就会逐渐降低。但是有一部分患者还要注意少见疾病也可以引起心肌酶增高。对于患儿家长一定要注意，发现孩子心肌酶增高以后要及时带到医院检查，看小儿心内科。

法洛四联症包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄。对于患儿的影响主要是在心室水平由右向左的分流和肺动脉狭窄所导致的肺血流的减少。这部分患儿在学会走路以后，走一段时间就会蹲下来，这是由于患儿走一段时间之后，会发生缺氧，迫使孩子蹲下来，蹲下来的目的是为了增加下肢血管的阻力，从而减少右向左的分流，同时增加右心室流向肺循环的血，也就是增加在肺循环内进行氧合的血量，这样就会增加由肺循环回到左心房和左心室的含有氧的血的量，从而缓解孩子的缺氧。这就是法洛四联症的患儿喜蹲踞现象的机制。

法洛四联症包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚，这4种心脏的改变放在一起称之为法洛四联症。这4种改变在对心脏的影响和对血流动力学的影响，主要表现为心室水平出现右向左的分流，也就是心脏内，由右心的含氧比较少的静脉血直接进入主动脉，导致体循环的缺氧。另外一个影响就是肺动脉狭窄和右心室的肥厚导致的孩子肺血流的减少，从而到肺里面进行氧合的血的减少，回到左心室含氧的血就减少。这两方面的因素共同作用就使孩子体循环出现缺氧，就可以表现为嘴唇的青紫、指甲的青紫等，这就是法洛四联症孩子出现青紫的机制。