李慧

劳累性心绞痛发作的病理基础是冠心病，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管出现病变，在心肌耗氧量增加的情况下，打破原有心肌耗氧和需氧的平衡，引起心肌的供氧和供血的不足，引发心绞痛症状。冠心病的好发人群以老年人为主，但日益年轻化，应提早预防的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖等。

经皮冠状动脉介入术的手术指征是根据不同的病情决定，包括以下几种情况： 1、急性ST段抬高型心肌梗死：直接PCI，是指急性ST段抬高的心肌梗死，一般指发病12小时之内，首先要选择急诊的PCI。如果是在12-24小时之内，患者依然有临床的症状如胸痛，或者出现血流动力学的不稳定，这时候也依然是急诊PCI的指征；补救性PCI，是指在急性心肌梗死溶栓以后，就是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓以后，无论是否溶栓成功，都应该进行补救性的PCI治疗，是指要进行冠状动脉造影，如果溶通了，进行冠状动脉造影，如果没有溶通就要进行冠状动脉造影加上直接PCI； 2、非ST段抬高心肌梗死：非ST段抬高的心肌梗死，是在入院以后要进行GRACE评分，如果属于极高危的要求在2小时之内行急诊的PCI。如果是高危的可以缓到24小时之内，溶栓以后，如果是冠脉再通，也要在2小时内进行冠状动脉造影，溶栓治疗的最佳时机应该是在发病2小时以内； 3、不稳定型心绞痛：患者因为没有涉及到急诊PCI的指征，可以择期手术。 所以，经皮冠状动脉造影的手术指征，是根据患者是否有以下几种情况，因为ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗、不稳定心绞痛等，几种的不同情况而采取的不同手术时机，手术指征也有所不同。

宝宝在刚出生的新生儿时期，脑重基本约为370g左右，占成年人脑重的1/4，长到4岁时，脑重可以是刚出生时的4倍，基本与成年人群接近。孕期胎儿大脑在怀孕8周左右时已经开始发育，到孕期16周时大脑开始有沟回出现，且已经比较明显。通常宝宝到出生后3岁的时候，大脑皮质才能完成比较完整的分化。刚出生时实际宝宝大脑的神经元细胞数量已经非常多，约有1000亿个神经元，基本已经具备成人的神经元。但是宝宝大脑的重量却与成人不同，主要是因为刚出生宝宝大脑神经的髓鞘化没有完成，突触连接的数量还不足够。所以在出生后的3年，新生儿大脑髓鞘化迅速完成，大脑突触的数量同时也在增加，而且人体大脑皮质单位体积突触相互之间连接的数量也在飞速发展。一般到3岁时，大脑突触连接数量可以达到巅峰状态，3-12岁时会一直维持在此状态下。到14岁时大脑开始根据用进废退的原则，根据学习体验，对于部分比较完整、常用的神经回路就会留下，部分不常使用的神经回路最终则被淘汰。所以在14岁左右时，人体大脑突触连接部分没有使用的神经回路会被消减掉。婴幼儿大脑发育与神经髓鞘化有着密切联系，随着人体神经髓鞘化的不断完成，大脑传递功能相对处理信息的能力会更快，分化也会更为细致，大脑开始朝着成熟的方向发展。

孕期血糖升高，对于这一类特殊人群的血糖控制非常关注，因为其不但影响到母体健康，可能还会影响到胎儿发育。跟所有的糖尿病患者原则一样，要糖尿病的饮食控制，纯糖不能摄入，如蜂蜜、糖饮料，或常见的在炒菜时加糖，这种行为应该被禁止。保证一定量的碳水化合物摄入，多吃蔬菜、鱼和肉适量，保证最基本的营养摄入，多补充蛋白质营养，还要注意维生素类营养摄入。至于具体的哪一类食物可以吃，哪一类食物不能吃，实际上并没有绝对的划分。 在孕期时，主食的摄入跟平时一样，米饭、面条这些都可以吃，蔬菜类以绿叶为主，蛋类像鸡蛋也可以进行营养补充，肉类不管是牛肉、羊肉都可以进食，建议多进食鱼类，对于蛋白质摄入也非常好。至于水果要看孕期血糖的高低，如果孕期血糖控制不佳，不建议进食过多水果。如果孕期血糖控制比较好，在两餐之间可以进食少量水果，如西瓜、柚子等。对于孕妇来说，只要孕期把血糖控制好，饮食可以丰富多样。

人工膝关节手术以后，患者要进行积极的功能锻炼，首先要进行膝关节伸直和弯曲训练，人工膝关节置换手术后，疼痛会比髋关节稍微严重，因为这里肌肉比较不够丰富，所以做完手术以后患者会出现一定疼痛，但现在通过用药等方法，能够让患者手术后基本上会有轻微的不适，但不会影响到晚上的睡眠。在住院期间，要求患者做一定屈伸锻炼，手术后同时也做肌肉的收缩放松训练。 对于手术后7-30天，患者出院回家这段时间是比较艰苦的过程，要求患者做积极的伸直训练和弯曲训练，这时患者膝关节可能会出现肿胀的情况，如果这种情况在休息以后就能好转，锻炼时发生，这种情况不用过于担心，但如果要是局部发生了红、肿、热表现时，建议患者积极到医院里找主诊医生，因为在膝关节置换当中，比较担心的是感染的发生，所以如果接受了膝关节置换手术，请一定遵从医生嘱托，定时复诊，定时进行复健活动。

髋关节炎可以治愈，不同病情或不同病因，治疗方法也不相同，如早期滑膜炎，患者只是疼痛，但关节、软骨没有明显磨损，关节腔没有明显变化，这种滑膜炎可能服用药物就可以治愈。这种药物主要是非甾体类消炎药，这种药物不光有止痛效果，还有消炎效果。 如果髋关节炎是因为软骨磨损，出现软骨、关节间隙狭窄或周围骨赘发生增生，这种情况下可能治疗方法就不同了，有可能需要接受手术治疗，手术治疗以后又可能分保髋治疗，也可能需要关节置换治疗。 无论哪一种治疗，对于普通的髋关节炎，都能够得到治愈，让患者有无痛的关节。另外，还要当心感染性髋关节炎，或结核、低毒性感染或脓性感染，这种关节炎处理起来比较棘手。另外，这种关节炎发病更为猛烈，所以一旦发生这种情况，一定要及时就诊，避免造成严重的后果。

讲解医师：李慧慧  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院妇产科
怀孕8个月绝大多数是不能引产的，除非胎儿有畸形可以到医院做引产，否则怀孕8个月不能做引产。一般医学上规定28周之内可以做引产，引产规定一般生下来的胚胎不能存活，如果8个月到医院做引产，引产下来的胚胎是存活的，所以一般从医学伦理学角度不可以在这个时期做引产，引产最长的时间一般是7个月、28周之内可以做引产。所以怀孕8个月不能做引产，除非是四维彩超或者其它检查提示有染色体方面的问题，或者胎儿畸形的问题确实需要做引产的时候，可以拿相关的证明到医院做引产，否则做不了引产。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
亚急性甲状腺炎是临床上常见的一种甲状腺疾病，临床症状常常跟其他甲状腺疾病相混淆，比如Graves病。一般来讲，轻型的亚急性甲状腺炎在临床上可以表现为颈部的不适或者低烧，但是严重的亚急性甲状腺炎患者可以出现颈部的剧烈疼痛，而且开始是左边疼，然后转移到右边。另外，患者可能还会出现高烧不适，甚至出现甲状腺功能亢进的一些临床表现，比如心慌、手抖。\n对于亚急性甲状腺炎患者来说，最重要的是要进行一些临床的检查，来明确诊断，包括需要进行甲状腺功能、甲状腺吸碘率以及血沉的测定，对于甲状腺功能亢进的患者来说，甲状腺吸碘率是进行鉴别最好的手段，如果甲状腺吸碘率明显下降，考虑是亚急性甲状腺炎，但是，如果甲状腺功能甲状腺吸碘率是升高的，就有可能是典型的甲亢，所以在临床上要及时的进行诊断、治疗。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
急性心肌梗死指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌缺乏血液供应出现心肌坏死，使心脏功能受损、危及生命的急危重症疾病，属于急性冠脉综合征的范畴。根据全球心肌梗死统一定义，急性心肌梗死可以分为五型，分別是：\n一、Ⅰ型是在冠状动脉斑块的基础上，由于斑块破裂、糜烂、侵蚀等原因继发血栓形成而发生的急性心肌梗死。\n二、Ⅱ型指与冠状动脉血栓无关的心肌耗氧量和供氧量不平衡导致的心肌缺血，至少具备心脏缺血症状、异常心电图，符合缺血所导致的存活心肌丧失，或是室壁运动异常的影像学证据。\n三、Ⅲ型指心脏性猝死。\n四、Ⅳ型指跟经皮冠状动脉介入相关的心肌梗死。\n五、Ⅴ型指与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。\n临床当中最常见的是Ⅰ型心肌梗死，在冠状动脉斑块破裂糜烂侵蚀等继发血栓而形成的急性心肌梗死。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
房性早搏，也就是房性期前收缩，是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床常见的一种心律失常。房性早搏，有人会感觉到心慌、心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感，而许多患者并无任何明显症状。房性早搏一般为功能性，在正常成年人进行24小时心电监测时，大约60%的患者会发现有房性早搏。\n在各种器质性心脏病，如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，早搏发生率明显增加，并且可以引起其他快速性房性心律失常。一般来讲，房性期前收缩通常无需治疗，当有明显症状或者因为房性期前收缩、触发室上性心动过速时，应当给予治疗。吸烟、饮酒、咖啡，均可诱发房性早搏，应劝导病人戒除或减量。房性早搏还需要警惕食道相关性疾病，比如食道反流性食管炎，以及食道周围有没有其他相关性疾病。