李慧

在糖尿病的治疗过程当中，除了监测血糖以外，有时还要进行尿常规检查，需要检查尿糖和尿酮体，当尿酮体出现阳性，可能是患者血糖控制出现了问题，可以分为两种情况，一种是尿糖很高，尿酮体也很高，说明患者血糖控制不好，需要查找原因进行药物更替治疗。如果尿糖很高，尿酮体很高，血气检查出现酸碱代谢异常，说明患者出现了糖尿病急性并发症，即糖尿病酮症酸中毒，需要及时补液和胰岛素治疗，才能尽快使患者酮体消失，血糖达到稳定的状态。 糖尿病患者还存在另外一种情况，就是患者过度或严格控制饮食，碳水化合物控制过于严格，尿常规检查出现尿糖阴性，但尿酮体阳性的状况，称之为饥饿性酮症。这种情况不需要进行药物更替治疗，建议患者进食碳水化合物即可。

糖尿病是常见病和多发病，血糖较高如果不能很好的控制，可能会导致患者出现并发症，所以，糖尿病患者需要严格控制血糖。目前是老龄化社会，老年糖尿病患者越来越多，很多患者喜欢喝蜂蜜，其实临床不建议糖尿病患者进食蜂蜜，因为蜂蜜含糖量非常高，特别是血糖控制不好的患者更不能进食蜂蜜，糖尿病患者可以进食一定的蜂胶。 所以，如果想很好的控制血糖，一定要控制每天的糖摄入量，蜂蜜是含糖量非常高的一类食品，糖尿病患者不能吃。

糖尿病是常见病、多发病，葡萄干糖分含量非常高，比新鲜葡萄糖分还要高，所以不建议糖尿病患者吃葡萄干，因为它会对血糖产生很大影响。 糖尿病患者可以选择其它水果，比如柚子或者西瓜，这些水果对于血糖的影响相对较小。在吃这些水果的时候，最好和主食分开一段时间再吃，不要在吃主食的时候吃水果，要放在两餐之间进食，这样对于血糖的影响相对较小。

甲状腺功能低下患者要终身服用甲状腺激素进行治疗，本病不能治愈，但可以通过药物把甲状腺功能控制在正常范围内，使患者生活、身体机能和正常人一样。 目前甲状腺疾病较常见，最常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下。造成甲状腺功能低下的原因较多，有甲状腺本身原因、垂体原因。甲状腺本身原因多见于甲状腺炎，特别是桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，患者甲状腺滤泡细胞遭到破坏，不能生成足够的甲状腺激素，从而导致甲状腺功能低下。此外，甲状腺功能亢进患者进行碘-131治疗后，也容易造成甲状腺功能低下。当机体出现甲状腺功能低下时，分泌的甲状腺激素不足，会影响正常生理活动，需要进行替代治疗。

糖尿病患者常会出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗的情况。不是糖尿病的患者，如肥胖患者也可能出现同样的情况，即高胰岛素血症和胰岛素抵抗。如果是糖尿病患者，需要进行药物干预，常用药物是增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，这类药物会增加胰岛素敏感性，从而使机体胰岛素水平下降。 肥胖的患者也有可能存在高胰岛素血症的状况，胰岛β细胞分泌过量胰岛素来降低不断升高的血糖，如果不进行干预，就有可能会变成糖尿病患者。这类人群首先要进行体重管控，使体重恢复到正常范围之内，同时要进行药物干预，如使用二甲双胍控制体重，调控胰岛素水平，只有这样才能降低变为糖尿病的几率。

糖尿病患者对于食物的选择除了日常的主食，建议进食无糖或者糖分比较低的食物。不建议糖尿病患者进食红枣，特别是干的红枣。因为干红枣的糖分非常高，对于血糖的控制非常不利。建议糖尿病患者进食糖分含量比较少的水果，从而有效控制血糖。 总之，不建议糖尿病患者进食红枣甚至干枣类食品，以免影响血糖的调控。

如果尿常规显现尿糖阳性，同时出现酮体，说明出现了糖尿病严重的并发症，即糖尿病酮症，这种情况下需要进行及时处理，否则会出现糖尿病酮症酸中毒，甚至昏迷，会影响患者的生活质量，甚至会有生命危险。对于这种情况，常用补液加胰岛素治疗，从而使血糖水平尽快达到合理范围，使尿酮体消失。 但是，糖尿病患者还有另外一种情况，正常人也会出现这种情况，就是在严格控制饮食，严格碳水化合物摄入的情况下，会出现饥饿性酮症，尿糖是阴性，但尿酮体是阳性，这种情况下只要进食适量碳水化合物就可以。所以当拿到化验报告即尿常规结果的时候，要分析属于哪一种情况，从而进行诊断以及处理。

血钾是人体当中非常重要的阳离子，对于维持机体渗透压、酸碱平衡非常重要，同时还参与新陈代谢，能够参与肌肉和神经应激的稳定性，所以当出现血钾水平波动时，常常会影响到机体的生理功能。在临床上比较常见的是低钾血症，造成血钾降低的原因主要分为两个方面： 1、钾的摄入：如果这段时间的摄入或者饮食出现问题，如禁食、厌食、节食，有可能会导致钾离子摄入减少，造成低钾血症； 2、钾的排出：主要有三个方面，第一个是胃肠道，如果近期出现胃肠道疾病，或者反复恶心、呕吐，或者做手术以后有造瘘、引流，或者目前正处于肠炎、大量腹泻等状况，都会造成血钾降低；第二个途径就是汗液，在夏天大量出汗而没有及时补充电解质，钾会随着汗液排出到体外，也会造成低钾血症；第三个是肾性失钾，肾性失钾很多情况下都是病理状态，比如出现肾小管酸中毒，存在原发性醛固酮增多症或者是有巴特综合征等，这些情况都可以导致肾脏大量的排钾。 总之，血钾降低，一个是摄入减少，一个是排出过多。至于是哪种情况，要根据具体临床表现，咨询医生进行沟通确诊。

劳累性心绞痛也叫劳力性心绞痛，是与活动相关的心绞痛，即在活动时有心绞痛的发作，休息状态下没有。劳累性心绞痛与活动的能力有明显的相关性，患者在情绪激动时，或在快走、跑步、上楼等活动情况下，心脏的负荷增加，心脏的耗氧量增加，心率增快，继而出现心绞痛。患者应注意活动量不能过大且保持情绪平和。

劳累性心绞痛的治疗方法除规范运动量与保证患者情绪平和外，更重要的是药物治疗，包括改善供血可采用硝酸酯类药物，心绞痛发作时可含服硝酸甘油，减缓心脏心肌耗氧量可采用β受体阻滞剂等药物，有心肌梗死风险的患者，预防血栓形成可加服阿司匹林等抗血小板药物。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。