李强

外阴畸形通常是由于先天性肿瘤或者外伤导致的外阴局部组织缺损或畸形，修复主要靠整形手段。一般可以用局部皮瓣植皮或者脂肪注射等手段进行修复。当外形畸形是由于局部创伤导致的瘢痕、溃疡所致，此时需各种手段联合共同治疗。其中对于肿瘤切除后大面积缺损是一个治疗的难点，通常建议用远处转移皮瓣治疗较为合适。一些外阴白斑、外阴萎缩性苔藓等导致的畸形，可以考虑中厚皮植皮较好。

包皮手术后的注意事项如下： 1、注意患者局部包皮切除是否恰当，若切除恰当可用干性治疗或湿性治疗。干性治疗即包皮切除后，局部保持干燥，清理局部血痂，然后包扎，可达到正常的愈合。湿性治疗即包皮切除后，局部用高锰酸钾洗液进行清洗，保持清洁。根据个人习惯不同采用适当的方法； 2、建议包皮手术切除后注意性生活一个半月以后开始，期间穿宽松的内裤，保持局部清洁，每天更换内裤。

对于包茎治疗，一般泌尿外科医生认为五、六岁时做矫治手术较为恰当。但建议包茎应尽早矫治，年龄越小越好，一般来讲，患儿在半岁左右，既可考虑用一些非手术的方法进行包茎修复，如局部的无痛液压扩充或器械扩张等进行矫治，年龄再稍微大一些可以考虑进行局部的手术矫治。对于包皮过长者，一般可于青春期发育完成后进行手术。

阴茎增长手术的基本原理是将阴茎根部与耻骨联合之间的深、浅悬带部分打断或者完全打断，使得在耻骨联合部储藏的2-3厘米的阴茎体能够释放出来，进行阴茎的延长，实现阴茎增长到2-3厘米的效果。后期在此基础上又进行了改良，在基本原理上改变手术切口，加快伤口愈合。后期也实现了皮瓣转移进行修复，对于严重的小阴茎畸形效果更佳。

主动脉瓣瓣膜置换手术的费用，一般大概控制在6-8万元人民币之间。对于不同的患者也有不同，因为不同的患者的身体状态、心脏功能状态都不一样，是否有合并症也决定了手术费用的多少。比如只是风湿性的心脏瓣膜病，主动脉瓣发生病变需要置换机械瓣，手术费用大概6-8万元，但是术前需要调整心脏的功能，这需要费用。另外手术时间的长短，做完手术以后在监护室滞留的时间，以及刚做完手术以后要频繁的化验调整华法林药物的剂量，这个也会增加手术的费用。对于不同的病人不同的心功能状态，有的可能术后在医院滞留的时间比较长，这一类病人住院费用也会增高。此外出院以后的后续治疗费用，比如如果置换了机械瓣，患者需要终身抗凝，每3个月甚至于每个月都要来医院化验凝血功能，调整华法林剂量，这些也会产生费用。定期复查要做心脏彩超，做心电图来评价心脏功能恢复的情况，这一部分费用常常从长期来看也不小。所以总体主动脉瓣置换手术在住院期间的费用大致是6-8万元人民币，但是因每个人的具体状情况不同也会有差异。

胸壁结核其实是结核病的一部分。胸壁结核并不是结核的首发疾病，通常患有胸壁结核的患者之前必定有肺结核疾病，只不过是发展到胸壁结核的时候肺部症状已经消失，甚至是消失多年。所以胸壁结核的治疗是全身结核治疗的一部分，也是规范抗结核治疗的一部分。胸壁结核具体的是否需要手术治疗，分为几种情况： 1、如果是一个小冷脓肿，结核病灶比较小，可以用抗痨药物治疗，看它是否能够消散吸收； 2、如果出现窦道、皮肤破溃合并细菌感染，甚至于穿破壁层胸膜侵犯到胸腔，形成结核性脓胸必须手术治疗，只有通过手术治疗彻底的清除结核病灶，才能够达到治愈胸壁结核的目的。而且即使是做了胸壁结核的彻底切除手术，也必须在手术以后半年甚至是一年时间接受正规的内科抗结核药物治疗，只有这样才能够彻底治愈包括胸壁结核在内的其他结核病灶。 所以大多数胸壁结核是需要通过手术来治疗。

法洛氏四联症是先天性心脏病当中一种比较复杂的先天性心脏病，但是在复杂先天性心脏病当中又是最常见。这一类患儿需要接受外科治疗及实施心脏手术。法洛氏四联症手术包括两种，第一种是法洛氏四联症的根治手术，第二种是姑息手术。姑息手术分为两期，先做减状手术，改善肺部的氧合，锻炼左心室的功能，再进行手术根治。不管是根治手术还是分期手术，对患儿的肺的发育和左心室的发育都有明确的要求。如果患儿左心室功能发育不良，肺发育不良，这是两个比较明确的手术禁忌症。在这种情况下实施法洛氏四联症的根治手术，死亡率高术后效果差。所以法洛氏四联症的禁忌症主要概括为两点，左心室发育不良和肺动脉发育差。左心室发育不良带来的后果是如果实施了根治性法洛氏四联症根治手术以后，左心室不能够耐受根治术以后的病理血流动力学变化，容易出现左心衰和低心排综合征，导致患儿死亡。肺的发育，肺发育差，实施法洛氏四联症根治手术以后也会出现灌注肺，导致肺的呼吸功能衰竭，最终危及生命。所以法洛氏四联症的患儿在实施手术治疗之前，要严格的评估左心室的功能和肺的发育功能。通过这两个来评估是否能够耐受手术，以及对手术风险进行预测。

主动脉骑跨其实就是法洛氏四联症的其中一个症状，法洛氏四联症包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，其中有一个就是主动脉骑跨。主动脉骑跨是因为高危的室间隔缺损和动脉圆锥发育异常导致。对于主动脉骑跨这一个解剖上的疾病，在做法洛氏四联症的时候并没有特意或者是特别去矫治主动脉骑跨，而是在修补室间隔缺损的时候就将主动脉骑跨隔入左心室。其实主动脉骑跨有不同程度，对于法洛氏四联症一般不超过50%。超过50%甚至于更多的时候叫右室双出口，是另外一个复杂的先天性心脏病。所以对于法洛氏四联症这一类患儿进行手术治疗的时候，其实就是就修补室间隔缺损，拓宽右室流出道。修补室间隔缺损的同时就将主动脉骑跨隔入到左心室。

胸壁骨肿瘤就是发生在胸壁骨性结构胸骨和肋骨的肿瘤。肿瘤其实分为良性和恶性。良性骨肿瘤比如有软骨瘤、骨纤维瘤，骨肿瘤不会出现扩散。还有另一类疾病比如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤是有潜在恶性甚至是恶性的骨肿瘤，因为具有恶性侵袭性的性质，所以会出现局部的扩散，甚至于会发生远处的转移。所以总体上，骨肿瘤是一大类疾病，良性的肿瘤不会出现扩散，但是也会出现局部膨胀性的生长，恶性骨肿瘤会出现扩散甚至于是远处转移，危害就比较大，需要得到及时的治疗。恶性胸壁肿物比如骨肉瘤、软骨肉瘤等会出现扩散，甚至于出现远隔脏器的转移。当一旦出现远隔脏器的转移和扩散以后，病变就比较严重。如果是多发的骨转移，会造成病理性的骨折，影响到脊柱甚至于引起截瘫。如果是恶性骨肿瘤转移到了内部脏器，胸部脏器或者腹部脏器，比如转移到肺、肝或者是脑，会就出现相应脏器的相应症状。转移到脑就会出现脑部的神经症状，转移到肝会引起肝脏功能的变化。因此出现扩散和转移，病变就发展到比较严重的程度。需要及时就医。对于骨肿瘤的转移，现在一般都是通过放射性粒子植入，这是现在比较多用的办法，但是总体的治疗效果仍然不好。

胸壁骨肿瘤分为良性和恶性两种。对于良性胸壁骨肿瘤采用局部的切除。当然对于虽然是良性肿瘤但是有侵袭性的这一类，可以扩大切除范围。恶性的胸壁骨肿瘤，切除范围就比较大，通常要完整的切除皮肤、皮下、肌肉、骨性结构、甚至于是壁层胸膜，切除以后还要进行胸壁的重建。胸壁重建的材料现在也有很多种，通常是用附近的肌瓣或者是人工植入材料进行胸壁缺损的修复。所以总体胸壁骨肿瘤的手术方案分为两种，良性做局部切除，或者是较稍微扩大范围的切除，恶性的骨肿瘤要进行扩大切除，整块切除胸壁并且进行胸壁的重建。